Per i pazienti con un rischio previsto di 10 anni di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ACSVD) inferiore al 7,5%, elevati livelli di colesterolo LDL e non HDL possono ancora tradursi in maggiori rischi a lungo termine di morire per malattia cardiovascolare o coronarica, secondo i nuovi

Gli individui a basso rischio con un livello di colesterolo LDL a 160-189 mg / dL hanno visto un aumento del 70% del rischio di mortalità CVD e un aumento dell ‘ 80% della mortalità CHD nello studio., I rischi erano più alti in quelli con livelli di colesterolo non HDL di 190-219 mg / dL.

Secondo le linee guida 2013 American Heart Association / American College of Cardiology, il trattamento con statine è consigliato per i pazienti a basso rischio quando i loro livelli di colesterolo LDL sono pari o superiori a 190 e possono essere considerati a livelli di 160 o superiori. Tuttavia, c’è qualche disaccordo su queste linee guida nella pratica clinica, afferma l’autore principale Shuaib Abdullah, MD (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX).,

” A differenza della maggior parte delle loro altre raccomandazioni, le prove per quelle sono probabilmente le più deboli”, ha detto. “C’è molta polemica su quale soglia usare in queste persone a basso rischio per il trattamento del colesterolo”, con alcuni medici contrari alla terapia medica in questa popolazione.

I nuovi risultati, pubblicati questa settimana in circolazione, sono stati derivati dal Cooper Clinic Longitudinal Study (CCLS), uno studio osservazionale a lungo termine a Dallas, TX, tra cui oltre 100.000 partecipanti che tiene traccia dei risultati cardiometabolici a lungo termine.,

Abdullah e colleghi si sono concentrati su 36.375 individui con un rischio di evento ASCVD stimato a 10 anni inferiore al 7,5% che inizialmente si sono iscritti al programma CCLS dal 1978 al 1998 e sono stati seguiti fino al 2014. Durante il periodo di studio, ci sono stati 1.086 decessi attribuiti a CVD e 598 decessi attribuiti a CHD.

Dopo aver regolato per sesso, colesterolo HDL e fattori di rischio ASCVD, i ricercatori hanno scoperto che con l’aumento dei livelli di colesterolo LDL e non HDL, il rischio di morte dovuto a CVD o CHD aumentava in modo incrementale. Dopo aver abbassato il rischio stimato di ASCVD a 10 anni da 7.,5% al 5%, le relazioni sono rimaste le stesse.

CVD Morte in soggetti Con 10 anni di ASCVD Rischio ≤ 7.5%

CHD Morte in soggetti Con 10 anni di ASCVD Rischio ≤ 7.5%

“Queste analisi indicano che non c’è “soglia”, in cui le lipoproteine aterogene aumento ASCVD rischio,” scrivere Christie Ballantyne, MD Salim Virani, MD, Dottorato di ricerca (sia il Baylor College of Medicine, Houston, TX), in un editoriale di commento allo studio., “Anche aumenti moderati delle lipoproteine aterogene, senza altri fattori di rischio e con un basso rischio di ASCVD a 10 anni, sono associati ad un aumento del rischio a lungo termine di mortalità CVD e possibilmente mortalità per tutte le cause.”

Questi risultati sfidano il pensiero tradizionale sul rischio di malattie cardiovascolari nelle popolazioni a basso rischio e potrebbero suggerire che un intervento precedente sia necessario, dicono gli editorialisti., I dati sollevano ” domande sul fatto che la valutazione del rischio ASCVD a 10 anni di vita debba essere eseguita prima in individui con colesterolo LDL da 160 a 189 mg/dL o se debbano iniziare trattamenti ipolipemizzanti basati sul rischio a lungo termine simile a individui con livelli di colesterolo LDL > 190 mg/dL”, aggiungono.

Generalmente, i livelli di colesterolo target non HDL sono equivalenti al livello di LDL di un paziente più 30 mg / dL. Precedenti studi su gruppi a rischio più elevato hanno trovato che il non-HDL è più predittivo del rischio rispetto al colesterolo LDL, scrivono gli autori., Anche in questo caso, la non-HDL è stata collegata a un aumento più acuto del rischio rispetto ai corrispondenti livelli di LDL.

“LDL è comunemente indicato come colesterolo cattivo, ma ci sono alcune altre sottofrazioni nella misurazione del colesterolo totale che LDL non tiene conto, come lipoproteine a bassissima densità, lipoproteine a densità intermedia e particelle residue”, ha detto Abdullah a TCTMD. “Tutte queste sottofrazioni del colesterolo totale hanno dimostrato di essere associate a una prognosi cardiovascolare peggiore.,”

Sorprendentemente, i livelli più alti di colesterolo LDL e non HDL erano associati a un rischio inferiore rispetto ai livelli direttamente al di sotto di essi. Questo è probabilmente perché gli individui con i più alti livelli di colesterolo sono stati successivamente trattati con statine, quando il farmaco diventa più ampiamente prescritto dopo il 2000, ha detto Abdullah. I ricercatori non sono stati in grado di spiegare i farmaci iniziati durante questo periodo di studio.,

Un’ulteriore limitazione di questo studio è la popolazione partecipante—gli individui arruolati in CCLS tendono ad essere di livello di istruzione superiore e status socioeconomico e sono generalmente attenti alla salute, ha osservato Ballantyne a TCTMD. Tuttavia, in un certo senso questo serve anche come punto di forza dello studio, ha aggiunto. “Anche nelle persone che sono abbastanza sane con basso rischio cardiovascolare, esiste ancora un valore predittivo a lungo termine del colesterolo LDL e non HDL.,”

Gli individui a basso rischio dovrebbero comunque diffidare dei livelli di colesterolo più alti e discutere lo stile di vita e i potenziali trattamenti medici con i loro medici, ha consigliato Ballantyne.

“C’è una quantità gigantesca di dati per il colesterolo, ma direi che un mito urbano è che se ti alleni, e se sei abbastanza sano, non causa alcun problema. Questo studio dimostra che sì, infatti, c’è un problema”, ha detto.