Gli anziani sono generalmente caratterizzati come pazienti che possono essere ad un rischio aumentato di eventi avversi del farmaco a causa di farmacocinetica alterata, aumento dell’esposizione a più farmaci concomitanti e condizioni di comorbidità. Nel 1991, Mark Beers, MD e colleghi hanno pubblicato criteri che elencano “farmaci potenzialmente inappropriati” per i pazienti più anziani. Gli aggiornamenti di questi criteri sono stati successivamente pubblicati nel 1997, nel 2003 e all’inizio di quest’anno nel Journal of the American Geriatrics Society., La versione riveduta del 2012 annuncia una nuova partnership tra un gruppo interdisciplinare di esperti e l’American Geriatrics Society.

Classificazione delle prove

In tutto, 2.169 riferimenti sono stati esaminati da un gruppo di esperti nel campo della cura geriatrica. Le prove sono state classificate in base al sistema di classificazione delle linee guida dell’American College of Physicians. Questo sistema di classificazione valuta la qualità delle prove riguardanti i risultati sanitari in una popolazione appropriata come alta (cioè,, risultati coerenti da almeno due studi clinici controllati randomizzati o più, coerente osservazionali studi), moderato (cioè, sufficienti elementi di prova da almeno uno di alta qualità prova con più di 100 partecipanti, almeno due di alta qualità, di prove con qualche incoerenza, almeno due di qualità inferiore, prove, con risultati coerenti, o più coerente di osservazione prove con la metodologia sbagliata) o bassa (cioè, per mancanza di prove basate su piccoli o non adeguatamente alimentato studi, risultati incoerenti da grandi prove, o delle prove, con notevoli errori metodologici).,

Inoltre, il sistema di classificazione valuta la forza delle raccomandazioni come forte (cioè, i rischi superano chiaramente i benefici o viceversa), moderata (cioè, rischi e benefici sono bilanciati) o debole (cioè, mancanza di prove sufficienti per stabilire benefici o rischi). I nuovi criteri elencano sia la qualità delle prove che la forza delle raccomandazioni accanto a ciascun farmaco o classe di farmaci.

Per accedere alle valutazioni, visita www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

Categorie di farmaci

L’aggiornamento include tre gruppi di farmaci: farmaci da evitare negli anziani indipendentemente da malattie o condizioni; farmaci considerati potenzialmente inappropriati se usati negli anziani con determinate malattie o sindromi; e un nuovo terzo gruppo di farmaci che dovrebbero essere usati con cautela negli anziani. Questa panoramica presenterà solo alcuni dei farmaci menzionati nei criteri delle birre 2012; fare riferimento all’articolo della rivista per gli elenchi completi.,

Farmaci da evitare

I criteri revisionati di Beers elencano 34 farmaci e classi potenzialmente inappropriati da evitare negli adulti più anziani. Nuove aggiunte ai criteri includono megestrol, gliburide e insulina a scala mobile. Le raccomandazioni e le motivazioni specifiche sono riassunte nella tabella 1.

Tabella 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., rilascio Immediato nifedipine Ipotensione e potenziale rischio di esacerbare MI Terziario Tca Altamente anticolinergici Antipsicotici, sia la prima che la seconda generazione Aumento del rischio di ictus e di mortalità nei soggetti con demenza Barbiturici Alto tasso di dipendenza fisica; sovradosaggio una preoccupazione Benzodiazepine adulti più Anziani più sensibili agli effetti; aumenta il rischio di deterioramento cognitivo, delirio, cade, e fratture non benzodiazepinico ipnotici (e.,g., zolpidem) eventi Avversi simili a quelli osservati con benzodiazepine Estrogeni Prova di potenziale cancerogeno e la mancanza di apparato circolatorio o benefici cognitivi scala Scorrevole di insulina Maggiore rischio di ipoglicemia, senza migliorare l’iperglicemia Megestrolo Minimo effetto sul peso con accompagnamento di eventi avversi Long-acting sulfoniluree (es.,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
Fonte: American Geriatrics Society ha aggiornato i criteri delle birre per l’uso di farmaci potenzialmente inapproporiati negli adulti più anziani. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS…
a Questo non è un elenco completo.

Farmaci potenzialmente inappropriati

In termini di farmaci potenzialmente inappropriati, molti farmaci possono esacerbare le condizioni sottostanti., Notevoli nuove aggiunte includono tiazolidinedioni per i pazienti con insufficienza cardiaca, inibitori dell’acetilcolinesterasi in pazienti con una storia di sincope e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina in quelli con una storia di cadute o fratture. L’elenco di specifiche malattie / sindromi e farmaci / classi di farmaci da evitare sono riassunti nella Tabella 3 dell’articolo della rivista.

Usare con cautela

Una nuova aggiunta ai criteri Beers è un elenco di agenti che devono essere usati con cautela in questa popolazione di pazienti. Le raccomandazioni e le motivazioni specifiche sono riassunte nella tabella 2.,

Tabella 2. Potenzialmente inappropriato di farmaci per essere usato con cautela negli anziani

un Farmaco di classe	Raccomandazione	Motivazione
Aspirina per la prevenzione primaria di eventi cardiaci	Usare con cautela in pazienti ≥ 80 anni di età	Mancanza di beneficio vs,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
Fonte: American Geriatrics Society ha aggiornato le birre critera per l’uso di farmaci potenzialmente inappropriati negli adulti più anziani. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

Sommario

I criteri di birre rivisti forniscono una linea guida per un uso più sicuro dei farmaci negli adulti più anziani. Per la prima volta, la versione riveduta ha utilizzato uno strumento di valutazione della letteratura convalidato a sostegno delle raccomandazioni. L’aggiornamento rappresenta un passo avanti nella valutazione della sicurezza dei farmaci nei pazienti più anziani ed è uno strumento importante per gli operatori sanitari che si prendono cura di questa popolazione., I criteri non dovrebbero sostituire il giudizio professionale né dettare la prescrizione per pazienti specifici. Le informazioni presentate nei criteri dovrebbero servire solo come guida, con cura su misura per le esigenze di ciascun paziente.