Valutazione

Le patologie mammarie, in generale, vengono valutate con un approccio di valutazione tripla, che include la valutazione clinica, l’imaging e la biopsia con ago (tessuto).

Le valutazioni di imaging possono includere mammografia bilaterale, esame ecografico, TC, RM e occasionalmente altri come galattogrammi o l’endoscopia del dotto recentemente introdotta.

L’esame ecografico è l’imaging di scelta per i più giovani di 35 anni., La mammografia, con o senza ecografia, è la metodologia di scelta per la fascia di età 35+, mentre la risonanza magnetica (più raramente TC) può essere utilizzata in qualsiasi età per valutare ulteriormente i casi di risultati equivoci di preoccupazione. La citologia e la conferma del tessuto di Fine-needle aspiration (FNA) inoltre saranno richieste nelle lesioni sospette e possono essere utili nei casi equivoci.,

Risultati mammografici in MDE

Per i pazienti sintomatici con risultati clinici tipici suggestivi di MDE, come scarico del capezzolo, gonfiore lobulato da morbido a fermo vicino all’areolare con eritema lieve, la mammografia potrebbe non essere necessaria per effettuare la diagnosi di MDE. Molto più comunemente, una lesione è visto durante lo screening mammografia, e per quelli senza sintomi precedenti di MDE, le caratteristiche mammografiche possono includere microcalcificazioni, lobulato, masse parzialmente lisce, retrazione del capezzolo, retro-areolare dilatazione del dotto, e raramente speculato massa guardando., Questi sono più preoccupanti, spingendo ulteriori valutazioni per escludere la malignità.

Le microcalcificazioni possono essere ramificate, piccoli grappoli o sparsi unilaterali o bilaterali con o senza retrazione associata del capezzolo.

In uno studio su 40.003 donne sottoposte a mammografia di screening, il 14% aveva alcune delle caratteristiche sopra indicate indicative di MDE che sono state confermate con citologia o biopsia tissutale quando ritenuto necessario., Nel 40% di quelli con risultati mammografici sottoposti a biopsia non avevano altre caratteristiche pre-biopsia per suggerire MDE, e semplicemente la biopsia era necessaria per escludere la patologia sinistra. Pertanto il rilevamento accidentale rimane raro, anche se abbastanza comune da giustificare una considerazione.

Ultrasuoni (US) Risultati in MDE

L’ecografia del seno è indicata in tutti i casi di scarico del capezzolo. Gli Stati Uniti possono mostrare dilatazione del dotto mammario, massa mista solida e cistica vicino all’areola, massa solida e raccolta di ascessi., Non tutte le diagnosi possono essere effettuate tramite imaging statunitense, in particolare nei casi di MDE con formazione di massa solida.

In uno studio che ha valutato 72 casi sintomatico di MDE, areolare e periareolare masse erano evidenti clinicamente con un diametro medio di 40 mm e di varie dimensioni da 6 a 120 mm. Queste masse sono più spesso si trovano in retroareolar e periareolare aree e di forma ovoidale e indefinito, disomogeneo, e ipoecogena, con aumento del flusso sanguigno Doppler, e con dotto mammario dilatazione. La formazione di ascessi è stata osservata in quasi il 49% di questi casi sintomatici., Questi casi si sovrapponevano significativamente nella presentazione clinica con altre cause di mastite lobulare granulomatosa.

La valutazione con ultrasuoni è anche necessaria per l’imaging per i bambini che presentano scarico del capezzolo. I tipici risultati statunitensi di MDE mostrerebbero una massa ovale eterogenea ipoecogena, potenzialmente lobulata, costituita da strutture tubolari anecogene che rappresentano l’ectasia del dotto. Questi risultati tipici non richiedono ulteriore conferma tissutale o citologica a meno che la scarica continui per più di alcuni mesi.,

Imaging a risonanza magnetica (MRI)

Attualmente, non vi è alcuna differenza significativa osservabile per quanto riguarda l’utilità diagnostica della risonanza magnetica rispetto a US nei pazienti con MDE.

La risonanza magnetica viene utilizzata per valutare i casi di MED con una lesione di massa molto sospetta per il carcinoma non rilevato.

Le caratteristiche morfologiche sulla risonanza magnetica non contrastata sono aspecifiche, ma su dynamic contrast-enhanced (DCE)-MRI, i casi di MDE mostreranno lesioni a pareti spesse con miglioramento circolare senza miglioramento al centro, simile a un tubo ispessito, che rappresenta un condotto ispessito., Nessun miglioramento è notato nella fase ritardata, mentre le masse maligne rivelano eterogeneità con chiari bordi irregolari.

Alcuni MDE possono essere mal diagnosticati come papilloma intraduttale (IDP) su MRI, e qui MRI, oltre alle immagini degli Stati Uniti, diminuisce il tasso di diagnosi errata.

Galattografia o duttografia

La galattografia viene ancora utilizzata come indagine di seconda linea per i pazienti giovani con scarico patologico del capezzolo dopo l’esame degli Stati Uniti. È usato nei casi senza lesioni di massa e dopo aver escluso la malignità., Richiede la cannulazione del condotto di scarico con una cannula molto fine (30 Ga) e iniettando una piccola quantità di materiale di contrasto radiopaco a base di iodio e quindi prendendo immagini CC view. I principali svantaggi di questa indagine sono che è in termini di tempo, che può richiedere fino a 30 a 60 minuti per terminare l’esame, oltre ad essere più invasiva rispetto ad altre modalità. Alcune aperture del condotto sono troppo piccole per essere cannulate. Occasionalmente un condotto sbagliato può essere canulato e ripreso, quindi c’è un tasso falso negativo di circa il 6%., La mastite o la rottura del condotto sono altre rare complicazioni potenziali.

MDE viene diagnosticata quando il condotto ha un diametro superiore a 3 mm e pareti lisce senza difetti di riempimento duttale. Se la MDE è confermata, questo può risparmiare il paziente dall’escissione del condotto per la diagnosi.

Nipple Discharge Citology (NDC)

Gli strisci NDC sono comunemente ottenuti in caso di scarico patologico del capezzolo, possono fornire informazioni diagnostiche utili, è un test facile e non invasivo da eseguire ma impegnativo per il citopatologo., Poiché la maggior parte degli scarichi del capezzolo è dovuta a lesioni benigne, la capacità di rilevare la malignità mediante esame di NDC varia dal 45 all ‘ 82% con tasso di falsi positivi da 0,9% a 2,6%. Nei casi di MDE, ci saranno macrofagi schiumosi in uno sfondo proteico con poche cellule normali del dotto.

La più alta capacità diagnostica di questo test si osserva quando lo scarico è dovuto al papilloma benigno in quanto gli strisci tendono ad avere un’elevata cellularità e talvolta contengono frammenti dei cluster di ramificazione papillare.,

Gli strisci, in generale, possono mostrare cellule del condotto, cellule schiumose, cellule infiammatorie, cellule del sangue e cellule maligne sospette. Nessuna prova in letteratura che l’ectasia del dotto mammario possa essere specificamente diagnosticata da NDC, sebbene il citologo possa suggerire la presenza di una condizione infiammatoria benigna.

Fiberoductoscopy (FDS)

Per i pazienti che presentano con scarico patologico del capezzolo, FDS è un’opzione più recente per indagare la causa sottostante della scarica., Consente la visualizzazione diretta di piccole escrescenze duttali e altri cambiamenti morfologici nei principali dotti lattiferi e dotti segmentali. È l’unica modalità per visualizzare direttamente lo spazio intraluminale.

Lo svantaggio principale è la sua non disponibilità. Non è indicato per scarichi di condotti multipli.

Tecnicamente, la procedura viene eseguita in anestesia locale. Come con qualsiasi nuova procedura, ha una curva di apprendimento, che porterà ad una diminuzione del tasso di fallimento. Il tasso di cannulazione è di solito intorno al 90% che può raggiungere il 100% con il tempo., Il cannocchiale è molto delicato con un diametro da 0,45 a 1,1 mm e viene introdotto dopo dilatazione seriale dell’apertura del condotto con sonde dilatorie seriali (le sonde lacrimali possono essere utilizzate se non sono disponibili attrezzature specializzate). Ectasia duttale mammaria, papillomata singola o multipla, occlusione completa del condotto possono essere visualizzati e diagnosticati con precisione tramite questo esame intraluminale. Questa indagine sta guadagnando popolarità e si prevede che sostituirà gradualmente i galattogrammi.,

FDS contribuirà a migliorare la diagnosi e il trattamento di scarico capezzolo patologico, isolando coloro che hanno bisogno di avere microdochectomy o altre procedure, e può anche limitare ulteriori procedure come biopsie aperte.

Possono verificarsi complicazioni minori, come l’infiammazione locale, che è autolimitante.