ACOG afferma che la stragrande maggioranza delle donne che lavorano dopo un precedente cesareo ha una nascita sicura e normale. Il rischio di una rottura uterina con una precedente cicatrice uterina orizzontale è di circa 1 su 200 donne che lavorano per un VBAC. Questo è inferiore al rischio di distacco di placenta, prolasso ombelicale o distocia della spalla che può verificarsi per qualsiasi donna in travaglio.,

Una rottura completa della cicatrice uterina è una complicanza rara, ma potenzialmente grave, sia per la madre che per il bambino che richiede un intervento chirurgico immediato. È una separazione attraverso lo spessore della parete uterina nel sito di una precedente incisione cesarea. La maggior parte delle incisioni uterine cesaree è bassa-trasversale. La cicatrice di questo tipo di incisione è la meno probabile che si rompa in un successivo travaglio e parto. (Per saperne di più sui benefici e rischi di VBAC dal modulo 3 delle diapositive del progetto educativo VBAC.,

A volte la cicatrice si allunga abbastanza sottile da causare una deiscenza o una finestra. Questo è anche noto come una rottura silenziosa o incompleta o una separazione asintomatica. Una deiscenza può essere vista quando le donne hanno un cesareo ripetuto programmato o dopo il parto quando le donne hanno avuto un VBAC. Si verificano in circa l ‘ 1% al 2% delle madri con una cicatrice trasversale bassa (da un lato all’altro). Guariscono da soli e non hanno bisogno di cure mediche.

Quanto spesso si verifica una rottura della cicatrice cesarea?,

Fortunatamente, una rottura uterina da un cesareo precedente con una cicatrice basso-trasversale è un evento raro e si verifica in meno dell ‘ 1% delle donne che lavorano per un VBAC. Con questo tipo di cicatrice meno di 5 su 1.000 donne che lavorano per un VBAC saranno a rischio di rottura uterina.

Rotture uterine sono stati anche noti per verificarsi in alcune donne che non hanno mai avuto un cesareo. Questo tipo di rottura può essere causato da muscoli uterini deboli dopo diverse gravidanze, uso eccessivo di agenti induttori del lavoro, una precedente procedura chirurgica sull’utero o uso medio-pelvico della pinza.,

I rischi per una rottura uterina diminuiscono con ogni VBAC aggiuntivo pianificato

La ricerca mostra che il rischio di una separazione della cicatrice uterina è inferiore con ogni VBAC aggiuntivo di successo.

senza precedenti nascite vaginali	1 prima VBAC	Con 2 prima VBAC	3 prima VBACs	4 prima VBACs
0.87%	0.45%	0.38%	0.54%	0.,Il 52%

Non Transvere Uterina Cicatrici

Alcune donne hanno un basso incisione verticale sull’utero, quando c’è una placenta previa (basse placenta), un grande bambino, un bambino in una posizione trasversale (coricato nel bacino) o un precoce culatta di consegna. Le donne con una cicatrice uterina verticale bassa possono ancora pianificare un VBAC. Quando si pianifica un VBAC è importante determinare se la precedente cicatrice verticale bassa non si è allungata al corpo dell’utero nell’attuale gravidanza.,

A volte una donna può avere una cicatrice a forma di “T” o “J” sull’utero o una che assomiglia a una “T”invertita. Queste cicatrici sono molto rare. Raramente, una donna può avere una cicatrice classica (verticale) nella parte superiore (il corpo) dell’utero. Questo tipo di incisione viene utilizzato per i bambini che si trovano in posizione podalica o trasversale, per le donne che possono avere una malformazione uterina, per i bambini prematuri o in circostanze estreme quando il tempo è essenziale.,

Una cicatrice verticale sulla parte più sottile e vulnerabile dell’utero tende a separarsi con più intensità e causare complicazioni più gravi per madri e bambini. Le madri che hanno una cicatrice uterina verticale, a forma di “T” o “J” sono a più alto rischio di rottura uterina.

Una cicatrice classica, un’incisione verticale fatta nella parte superiore dell’utero, ha il più alto rischio di rottura., L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) e il Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) della Gran Bretagna raccomandano che le donne con una cicatrice classica abbiano un parto cesareo ripetuto.

Quali sono i sintomi di una rottura uterina?

Una rottura uterina non può essere predetta o diagnosticata con precisione prima che si verifichi effettivamente. Può verificarsi improvvisamente durante il travaglio o il parto., Alcuni studi hanno suggerito che misurare lo spessore della cicatrice mediante ultrasuoni o seguendo da vicino il modello di contrazioni nel travaglio può essere utile per anticipare e quindi prevenire una rottura della cicatrice. Tuttavia, non ci sono informazioni sufficienti per dimostrare che questi metodi dovrebbero essere ampiamente adottati.

Sono stati identificati diversi sintomi, ma non si verificano necessariamente con ogni rottura uterina. Segni di una rottura uterina parziale o completa che può o non può essere presente.,>

Insolito dolore addominale o tenerezza

• Recessione della testa fetale (testa del bambino, spostando indietro verso il canale del parto)

• Sporgenti sotto l’osso pubico (testa del bambino ha sporto fuori della cicatrice)

• Brusca insorgenza di dolore al sito di precedente cicatrice

• atonia Uterina (perdita di tono muscolare uterina)

• tachicardia Materna (rapida frequenza cardiaca) e ipotensione

Anormale toni cardiaci fetali, decelerazioni variabili, o bradicardia (rallentamento del battito cardiaco) sono stati costantemente associata a rottura uterina., È importante notare che con una rottura uterina, il travaglio a volte continua, non vi è alcuna perdita di tono uterino o ampiezza delle contrazioni.

Ad oggi, gli studi hanno dimostrato che una rottura uterina può essere rilevata dal monitoraggio fetale elettronico (EFM) perché le donne in questi studi che lavorano per un VBAC sono state monitorate elettronicamente. Sebbene alcuni operatori sanitari monitorino da vicino le fatiche VBAC con un fetoscopio o un dispositivo di misurazione a ultrasuoni portatile (il Doppler), non sono stati ancora pubblicati studi VBAC su questo metodo., Linee guida del ACOG, SOGC, e RCOG raccomandano che le donne che lavorano per un VBAC essere offerto monitoraggio fetale elettronico.

Come si confronta il rischio di rottura con altre complicazioni del travaglio?

Per le donne le cui fatiche iniziano spontaneamente, la rottura uterina è riportata per essere inferiore all ‘ 1% e i rischi simili a quelli per le donne che hanno un primo parto.,

Il rischio di una rottura uterina con una precedente incisione bassa orizzontale non è superiore a qualsiasi altra complicazione imprevista che può verificarsi nel travaglio come sofferenza fetale, emorragia materna da una separazione prematura della placenta o un cordone ombelicale prolasso.

Cosa succede se la cicatrice si rompe?

Sebbene le rotture della cicatrice uterina per le donne che lavorano per un VBAC siano rare, la risposta medica è un cesareo rapido.,

Più tempo ci vuole per diagnosticare e rispondere a una rottura uterina più è probabile che il bambino e/o la placenta possano essere spinti attraverso la parete uterina e nella cavità addominale della madre, mettendo le donne ad aumentato rischio di emorragia e i bambini ad aumentato rischio di complicanze neurologiche e molto raramente, la morte.

Il gruppo Cochrane Gravidanza e parto afferma che qualsiasi impianto di parto attrezzato per rispondere a un’emergenza medica può prendersi cura di donne che lavorano per un VBAC.,

Livelli di assistenza materna, una dichiarazione di consenso di ACOG e SMFM suggerisce che un ospedale di livello I che fornisce cure di base, come raccomandato e definito nel loro documento, può prendersi cura delle donne che vogliono lavorare per un VBAC.

Le strutture di parto variano nelle loro linee guida e protocolli per VBAC e tempo di risposta a una rottura uterina e altre complicazioni impreviste del travaglio. Alcuni ospedali della comunità stanno cercando di fornire assistenza per VBAC e stanno sviluppando le proprie linee guida ospedaliere sulla base di raccomandazioni professionali per la cura sicura per le donne con un cesareo precedente., Per un esempio di informazioni basate sull’evidenza sul lavoro per un VBAC in un ospedale comunitario, vedere le linee guida di consenso sviluppate da Spectrum Health Gerber Memorial a Fremont, Michigan.

Opzioni di nascita dopo un cesareo, Educazione del paziente

Richiesta di una prova di lavoro dopo parto cesareo, Modulo di consenso

Molti ospedali scelgono di non offrire assistenza per VBAC anche se possono già rispettare i livelli di assistenza materna raccomandazioni professionali.

L’International Cesarean Awareness Network (ICAN) ha compilato una directory di U. S., ospedali che fanno e non forniscono assistenza medica per VBAC. Le donne possono accedere alla base di dati VBAC dell’ospedale di ICAN a http://ican-online.org/vbac-ban-info.

Che dire di lavorare a casa per un VBAC?

Molte donne che non hanno bisogno e non vogliono avere un taglio cesareo ripetuto di routine scelgono di partorire a casa. Un recente studio statunitense su donne che lavoravano per un VBAC a casa frequentato da un’ostetrica ha mostrato che sebbene il tasso di VBAC fosse alto (87%) le donne con una precedente cicatrice cesarea avevano più complicazioni rispetto alle donne che lavoravano a casa senza una precedente cicatrice cesarea., Le complicazioni erano anche più alte per i loro bambini. Il tasso di mortalità neonatale era quasi tre volte più alto per le donne con un cesareo precedente.

In caso di rottura uterina, quali sono i risultati per madri e bambini?

La maggior parte degli studi riporta che nel raro caso di rottura uterina, se il travaglio è stato attentamente monitorato, l’addetto al parto è stato addestrato a frequentare le nascite VBAC, e se la risposta medica è stata rapida, le madri e i bambini di solito fanno bene. Con l’accesso a un cesareo rapido, la morte fetale da una rottura uterina è un evento estremamente raro.,

Le donne che ricevono una buona assistenza prenatale, i cui fornitori di assistenza sono addestrati ed esperti con VBAC e che lavorano in una struttura attrezzata per fornire cure mediche immediate di solito hanno buoni risultati. Ad oggi non ci sono state segnalazioni di morti materne a causa della rottura uterina. Secondo il National Institutes of Health Consensus Development Report su VBAC, mentre raro per entrambi, lavorando per un VBAC e un cesareo ripetuto elettivo, la ricerca attuale mostra che la mortalità materna è significativamente aumentata per il cesareo ripetuto elettivo, 13,4 per 100.000, rispetto a 3.,8 per 100.000 quando si lavora per un VBAC.

Può essere ridotto il rischio di rottura uterina?

Sebbene non sia possibile prevedere quali donne potrebbero sperimentare una rottura uterina mentre lavorano per un VBAC, studi recenti suggeriscono che il rischio di rottura uterina è leggermente più alto quando:

• Il travaglio è indotto. Misoprostol, un farmaco destinato a trattare le ulcere gastriche, è associato ad un alto rischio di rottura uterina e non deve essere usato per indurre il travaglio per le donne che pianificano VBAC.,

• La precedente incisione cesarea era chiusa con un singolo strato di suture (chiusura a strato singolo-spesso eseguita negli ultimi anni per abbreviare il tempo in sala operatoria) rispetto a due strati di suture (chiusura a doppio strato).

• Le donne diventano incinte e il lavoro per un VBAC entro meno di 18 a 24 mesi dopo un cesareo precedente.

• Le donne hanno più di 30 anni.

• La febbre materna era una conseguenza di un parto cesareo precedente.

• Un’incisione uterina classica è stata utilizzata in un parto cesareo precedente.,

• Le donne hanno avuto due o più parti cesaree precedenti.

• Le donne lavorano per un VBAC dopo la 40a settimana di gravidanza

Scelta informata-Rifiuto informato

L’attuale legge sulla salute degli Stati Uniti e le linee guida medico-etiche danno alle donne in età fertile che una volta hanno partorito con cesareo la possibilità di lavorare per un VBAC o Le attuali linee guida di ACOG per VBAC affermano che le donne con un cesareo precedente dovrebbero essere consigliate su VBAC all’inizio della gravidanza e hanno offerto una prova del travaglio., I medici dovrebbero fornire alle donne informazioni complete sui benefici e sui rischi del VBAC e del cesareo ripetuto elettivo, ma alla fine la decisione dovrebbe essere presa dal paziente.

Per ulteriori informazioni vedere:

Il progetto educativo VBAC

VBAC o Ripetere cesareo?

A Woman’s Guide to VBAC: Navigando le raccomandazioni di consenso NIH

ACOG Parto vaginale dopo precedente parto cesareo