Alternative di Gestione

la Malattia Precoce:

Precoce del cancro della glottide (corde vocali) o supraglottis (false corde vocali) possono essere efficacemente trattati con sola chirurgia o la radioterapia. La maggior parte delle procedure chirurgiche può risparmiare grandi porzioni della casella vocale e con tecniche moderne, la ricostruzione della casella vocale può essere realizzata con la conservazione della qualità della voce ragionevole e la deglutizione., Gli ultimi dieci anni hanno visto l’introduzione di resezioni laser per molti di questi tumori evitando così incisioni esterne al collo. In generale, i tumori che sono superficiali o limitati in misura sono meglio trattati con la rimozione laser. Tumori simili sono anche facilmente curabili con 6-7 settimane di trattamento con radiazioni. Molti medici ritengono che la qualità della voce possa essere migliore dopo le radiazioni rispetto alla chirurgia, ma gli effetti collaterali della secchezza permanente della bocca e i rischi di alcuni problemi di deglutizione a lungo termine sono associati alle radiazioni., Il processo decisionale per quanto riguarda il trattamento di scelta dipende anche dalla disponibilità di chirurghi qualificati o radioterapia e la profondità di invasione (estensione) e la dimensione complessiva (volume) del cancro.

Malattia intermedia:

Per quei tumori che sono di dimensioni intermedie (T2, piccolo T3), le decisioni di trattamento sono più difficili. I tumori profondamente invasivi sono trattati al meglio con escissione chirurgica, spesso combinata con dissezione del collo modificata o selettiva (rimozione dei linfonodi). La maggior parte di queste procedure può preservare alcune funzioni vocali senza tracheostomia permanente., Resezioni chirurgiche più estese sono associate a problemi significativi con la voce e la deglutizione e possono essere raccomandate radioterapia o combinazioni di chemioterapia e radiazioni. Un recente progresso, sperimentato in Europa, include la laringectomia quasi totale (laringectomia parziale supracricoide) che ha raggiunto risultati eccellenti in pazienti giovani e adeguatamente selezionati. I cancri superficiali o quelli di più piccolo volume possono efficacemente essere trattati con radiazione da solo, ma i tassi locali di ricorrenza sono più alti che con chirurgia primaria., I tassi globali della cura sono quando il salvataggio chirurgico successivo di questi guasti della radiazione ha successo. Sfortunatamente, molti dei pazienti che soffrono di recidive dopo la radiazione devono sottoporsi a laringectomia totale per essere curati.

Malattia avanzata:

Il trattamento standard per i pazienti con carcinoma laringeo avanzato è storicamente costituito da laringectomia totale, spesso combinata con dissezione del collo modificata. Quando il cancro metastatico è presente nei linfatici del collo, la chirurgia è combinata con la radioterapia. I tassi di cura quinquennali variano dal 40 al 60%., Le principali sequele della laringectomia totale includono la perdita della voce naturale e problemi associati alla vita con uno stoma tracheale permanente (foro nel collo). Le moderne tecniche di ripristino della voce con puntura tracheoesofagea (protesi Blom-Singer) hanno ridotto significativamente la perdita di voce a causa della laringectomia totale poiché la maggior parte dei pazienti è in grado di parlare con una voce dal suono naturale, alimentata dai polmoni e meno pazienti devono fare affidamento sull’elettrolaringe artificiale o sul linguaggio esofageo.,

Molti pazienti e medici selezioneranno le radiazioni primarie per il trattamento dei tumori laringei avanzati. Quando non ci sono prove cliniche di metastasi regionali (collo), i tassi di cura sono accettabili anche se il controllo locale del tumore non è buono come con la chirurgia. Ciò è dovuto alla possibilità di un recupero chirurgico di successo dei guasti alle radiazioni. Quando si sono verificate metastasi cliniche, i tassi di guarigione con la sola radiazione non sono buoni e il trattamento ottimale incorpora un intervento chirurgico seguito da radiazioni.,

Uno dei progressi più eccitanti nel trattamento dei pazienti con carcinoma laringeo avanzato è stata l’introduzione della chemioterapia come trattamento iniziale. Nel lavoro pionieristico, il Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group ha dimostrato che diversi cicli di chemioterapia iniziale combinati con radiazioni possono avere lo stesso successo della laringectomia totale nel curare i pazienti con cancro avanzato quando il tumore risponde alla chemioterapia iniziale. Per tali pazienti vengono preservate la funzione laringea, la voce, la deglutizione e la qualità della vita., Questo approccio è stato ora esteso a pazienti con tumori faringei (gola) che normalmente richiederebbero anche laringectomia totale. Studi più recenti hanno dimostrato la fattibilità dell’utilizzo di un singolo trattamento di chemioterapia iniziale per determinare quali tumori risponderanno e quindi trattare questi pazienti con chemioterapia e radioterapia combinate e simultanee. Sfortunatamente, i pazienti che hanno il cancro, che non risponde alla chemioterapia iniziale, devono sottoporsi a laringectomia totale con i suoi effetti collaterali risultanti. Fortunatamente, i tassi di cura sono gli stessi in entrambi i gruppi di pazienti trattati., In genere, quasi 2/3 dei pazienti saranno in grado di evitare l’intervento chirurgico con questo nuovo approccio. I tassi di cura di cinque anni per i pazienti con malattia avanzata gestiti in questo modo sono ora nella gamma di 80% presso l’Università del Michigan. Vi è una crescente evidenza che la chemioterapia combinata (concomitante) e le radiazioni possono essere un trattamento migliore rispetto alle sole radiazioni. Questi approcci combinati hanno sostanzialmente aumentato la tossicità e rendono più difficile la successiva chirurgia per le recidive del cancro., Pertanto, l’utilizzo di un trattamento chemioterapico iniziale per selezionare i pazienti giusti per la chemioradiazione combinata e la selezione dei pazienti ottimali per la laringectomia totale rappresenta il primo vero progresso nei tassi di cura per questa malattia e giustifica l’aumento del rischio di tossicità da un trattamento combinato.

Nessuno degli altri approcci terapeutici ha dimostrato miglioramenti nei tassi di sopravvivenza rispetto alla laringectomia totale., Pertanto, tutti i pazienti devono essere informati sugli effetti della laringectomia totale e sulle possibilità di una successiva laringectomia totale se vengono offerte radiazioni o radiazioni e chemioterapia come trattamento iniziale. La scelta del trattamento dipende quindi da un equilibrio tra effetti collaterali, esperienza dei medici curanti, costo e desiderio del paziente., Attualmente, le tecniche di conservazione della laringe che utilizzano chemioterapia e radiazioni possono essere offerte come alternative alla laringectomia totale se il team di trattamento ha esperienza con queste tecniche speciali o partecipa a studi clinici controllati di questi approcci.

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