Chirurgia Plastica Chiave
Livelli del Viso
Base viso tessuti molli sono composti da cinque strati: (1) pelle (2) strato sottocutaneo, superficiali (3) musculoaponeurotic sistema (SMAS), (4) di fissaggio legamenti e spazi, e (5) periostio e fascia profonda (Fig. 12.1)., Fatta eccezione per i padiglioni auricolari e le alae del naso supportate dalla cartilagine sotto la pelle, la pelle del viso scivola sullo strato di tessuto connettivo areolare sciolto. La pelle del viso contiene numerose ghiandole sudoripare e sebacee.
La fascia superficiale o il tessuto connettivo sottocutaneo contengono quantità disuguali di tessuto adiposo e questi tessuti adiposi rendono il contorno del viso liscio tra la pelle e i muscoli facciali sottostanti. In alcune aree, i tessuti grassi sono ampiamente distribuiti. Il cuscinetto grasso buccale forma il rigonfiamento sopra la guancia e continua al cuoio capelluto dietro l’orbita., I vasi facciali, i rami del nervo trigemino, i rami del nervo facciale e i muscoli dell’espressione facciale sono contenuti all’interno del tessuto sottocutaneo.
Il sistema muscoloaponeurotico superficiale (SMAS) è la struttura fasciale superficiale composta da fibre muscolari e fascia facciale superficiale. Questa unità muscolofasciale viene manipolata durante la chirurgia estetica facciale, in particolare la ritidectomia, e la SMAS si estende dal platisma all’aponeurotica galea ed è continua con la fascia temporoparietale e la galea. Si collega al derma attraverso setti verticali.,
Muscoli di espressione facciale e loro azioni
I muscoli facciali sono attaccati allo scheletro facciale o alla fascia superficiale membranosa sotto la pelle (Fig. 12.2). La topografia dei muscoli facciali varia tra maschi e femmine, così come tra individui dello stesso sesso. È importante definire le forme muscolari, le loro associazioni con la pelle e la loro relativa funzionalità per spiegare le espressioni uniche che le persone possono fare., Il viso è diviso in diverse aree distinte: (1) fronte e regione temporale, (2) regione periorbitale coperta dalla palpebra, (3) naso esterno, (4) regione della guancia anteriore (ascensori del labbro superiore), (5) regione periorale e (6) regione del mento e collo superficiale.
Generalmente, i muscoli facciali si trovano all’interno della fascia superficiale o dello strato di tessuto sottocutaneo del viso. Questi muscoli sono coinvolti in due ruoli diversi: (1) controllo dell’apertura degli orifizi come dilatatori o sfinteri e (2) nella formazione di varie espressioni facciali spostando la pelle del viso sovrastante., La maggior parte dei muscoli di espressione facciale provengono dalle ossa del viso o della fascia e vengono inseriti nella pelle del viso. Pertanto, la pelle del viso dalla contrazione del muscolo facciale produce le varie espressioni, come tristezza, rabbia, gioia, paura, disgusto e sorpresa.,
Fronte e Regione temporale
Il muscolo occipitofrontale (OFM) è il costituente più ampio e più grande del complesso dei muscoli sottostanti la faccia superiore e l’area occipitale, che copre dalla linea nucale più alta alle sopracciglia, ma l’intensità delle contrazioni lungo quella larghezza può differire sostanzialmente da persona a persona. La pancia frontale dell’OFM è la porzione frontale di questo muscolo, e deriva dalla galea aponeurotica e viene inserita nella pelle frontale sopra il sopracciglio., Durante l’ansia o la sorpresa, questo muscolo si contrae e produce le rughe trasversali della fronte.
L’OFM è approssimativamente rettangolare e ha simmetria bilaterale; le sue fibre muscolari sono orientate approssimativamente verticalmente e attaccate alla fascia superficiale della pelle nella regione in cui incontra i muscoli sopra la glabella e le creste della fronte. Il suo attaccamento è più ampio e ha fibre più lunghe dell’occipitale., L’OFM si trova ad una profondità uniforme sotto la pelle della fronte (3-5 mm in media), anche se tale profondità può differire considerevolmente (2-7 mm) tra gli individui ed è 1 mm maggiore in media negli uomini che nelle donne. L’OFM non si attacca a una struttura ossea. Invece, le sue fibre mediali continuano lungo procero, fibre intermedie lungo l’ondulatore supercilii (CS) e orbicularis oculi (OOc) e fibre laterali lungo l’OOc sul processo zigomatico (Fig. 12.3). Il temporoparietalis si trova tra OFM e i muscoli auricolari anteriori e superiori, e il suo sviluppo e la forma variano.,
Regione periorbitale
La forma dell’occhio è chiaramente incorniciata dai muscoli in movimento che lo circondano, che determinano quindi l’espressione facciale di base. Il muscolo OOc si trova attorno all’orbita e nelle palpebre, nella regione temporale anteriore, nella guancia infraorbitale e nella regione superciliare., L’OOc è un largo e piatto, di forma ellittica muscolare composto di tre parti: (1) un orbitale parte che concentricamente circonda l’orbita, tra cui il depressore supercilii; (2) una porzione palpebrale, più e più pallido fibre muscolari di orbitali parte, che spazia in tutta la palpebre anteriori al setto orbitale e nasce dalla palpebrale mediale del legamento; e (3) un lacrimale parte che si pone dalla parte superiore della cresta lacrimale e passa lateralmente dietro la nasolacrimal sac (Fig. 12.4).
La funzione principale dell’OOc è quella di mediare la chiusura degli occhi., L’OOc ha molti muscoli vicini: il muscolo supercilii corrugatore (CSM), procero, ventre frontale dell’OFM, zygomaticus major (ZMJ) e zygomaticus minor (ZMI) muscoli) e varie connessioni muscolari dirette e indirette tra l’OOc e la muscolatura circostante; questi possono partecipare alla formazione di varie espressioni facciali. Una banda muscolare laterale (muscolo malaris) può essere osservata nel 54,1% degli asiatici. Origina dalla fascia temporale superficiale e termina in tre diverse regioni: all’arco zigomatico (27.,9%), alla regione della guancia (18%) e all’angolo della bocca (8,2%). Svolge un ruolo nell’animazione facciale e nella formazione di fossette. Le bande muscolari mediali della porzione orbitale di OOc si trovano nel 65,6% degli asiatici. Questa fascia muscolare aiuta a prevenire un ulteriore abbassamento del OOc. D’altra parte, ci sono molte connessioni muscolari tra OOc e ZMi nell ‘ 88,5% dei casi; questa particolare caratteristica anatomica può svolgere un ruolo specifico nell’espressione facciale.
Il CSM origina dal periostio sull’osso frontale e si fonde nel ventre frontale del muscolo occipitofrontale (Fb)., Il CSM è costituito da due pance distinte: trasversale e obliqua. L’origine della pancia trasversale del CSM è più superiore e laterale rispetto all’origine della pancia obliqua, e la maggior parte è attaccata alla Fb e alla parte orbitale superolaterale dell’OOc. La pancia trasversale si trova più profondamente ed è più orizzontale della pancia obliqua. Il ventre trasversale è di forma più o meno triangolare con la sua parte inferomediale come apice. La pancia obliqua è classificata in due tipi diversi: tipi triangolari verticali o larghi stretti.,1 Il CSM con l’OFM causa rughe della pelle alla glabella (Fig. 12.5).
Il depressore supercilii (DS) è un muscolo a forma di ventaglio o triangolare che origina dal processo frontale della mascella e dalla porzione nasale dell’osso frontale 1 cm sopra il legamento palpebrale mediale. Alla glabella, DS si mescola con le fibre del CS si mescola con le fibre mediali dell’OOc. Alcune fibre muscolari del DS provengono dal sacco lacrimale e svolgono un ruolo nel movimento del sopracciglio.
Fig. 12.3 Frontalis., La pancia frontale del muscolo occipitofrontalis è la porzione anteriore di questo muscolo, e deriva dalla galea aponeurotica e viene inserita nella pelle frontale sopra il sopracciglio.