Martedì, giugno 11, 2019

Quando si esaminano i risultati inaspettati dei test antidroga, molti fornitori si chiedono: “Cosa ha effettivamente preso il mio paziente?”Nell’aggiornamento clinico di questo mese, esaminiamo l’interpretazione dei risultati dell’anfetamina da Aegis Sciences Corporation. Si prega di notare che l’interpretazione dei saggi di anfetamina differisce quando si utilizzano metodi di prova presuntivi rispetto a quelli definitivi e può differire tra i laboratori., Le informazioni fornite qui hanno lo scopo di aiutare i fornitori a decifrare i risultati dell’anfetamina di Aegis, che sono stati sottoposti a test definitivi mediante cromatografia liquida / spettrometria di massa tandem prima della segnalazione.

I risultati dei test antidroga possono essere inaspettatamente negativi o positivi. In caso di risultati inattesi di anfetamine positive, considerare le seguenti esposizioni al farmaco:

• Prodotti farmaceutici di anfetamine come Adderall®, Adderall XR®, Vyvanse®, Dexedrine®, Evekeo®, Adzenys XR®, Dynavel XR®, Mydayis® o gli equivalenti generici di questi prodotti.,
• L’anfetamina è anche un metabolita della metanfetamina, ma nel caso dell’esposizione alla metanfetamina, la metanfetamina è tipicamente presente anche.1

Esempio di Positiva attesa Anfetamina Risultato:

Esempio di Positivo Inaspettato Anfetamina Risultato:

In caso di imprevisti e negativi anfetamina risultati, ci sono diversi punti da considerare:

Esempio di Imprevisti Negativi Anfetamina Risultato:

che Cosa farmaco il paziente è stato prescritto?,

I prodotti farmaceutici anfetamine di cui sopra sono rilevati come anfetamine su test Aegis. Tuttavia, un malinteso comune è che i prodotti di metilfenidato sono inclusi anche in questo test. Il metilfenidato è strutturalmente distinto dall’anfetamina e subisce un processo di test separato a Aegis. Fornitori che desiderano valutare la conformità dei farmaci a base di metilfenidato (es.,, Daytrana®, Ritalin®, Quillivant XR®, Metadate ER®, Aptensio XR®, Cotempla XR-ODT®, QuilliChew ER®, Concerta®, Methylin®, Ritalin LA®, Focalin®, Focalin XR®) può considerare l’aggiunta di questo test che è disponibile sia nelle urine che nel liquido orale.

Esempio di risultato negativo inatteso di anfetamina nel metilfenidato effettivamente prescritto dal paziente (il test sul metilfenidato è stato aggiunto per il campione dopo aver consultato il team clinico di Aegis):

Quando è stata l’ultima dose del paziente? Il campione è stato raccolto dopo una “vacanza di droga”?,

Molti pazienti che assumono anfetamine per disturbi di attenzione o iperattività prendono una pausa dal loro farmaco nei fine settimana, nei giorni festivi o in altri momenti in cui i loro sintomi non sono così dirompenti (tempo lontano da scuola o dal lavoro). Questo tipo di programma di dosaggio è discusso tipicamente fra il fornitore ed il paziente in modo dal fornitore è informato di quanto spesso il paziente può avere bisogno di una nuova prescrizione. Se un paziente fornisce un campione di urina su un Lunedi, per esempio, e sono stati senza la loro anfetamina dal Venerdì precedente, un risultato negativo può essere coerente con questo dosaggio., In uno studio di Cody, et al., dove i soggetti hanno ingerito Adderall 20 mg al giorno per cinque giorni, le concentrazioni di farmaco nelle urine sono diminuite dopo la sospensione del farmaco al di sotto della soglia Aegis di 250 ng / mL dopo 27-45 ore, a seconda del paziente.2

Il paziente ha recentemente avuto vomito o diarrea?

Il vomito e la diarrea possono interrompere il normale assorbimento e il metabolismo dei farmaci e ridurre le quantità escrete a livelli non rilevabili. Considera la recente malattia gastrointestinale nell’interpretazione di risultati negativi inaspettati.,

Se si valutano i risultati delle urine, il campione è diluito? Il pH delle urine è elevato?

Aegis fornisce commenti di report speciali per avvisare i fornitori quando la creatinina urinaria scende al di sotto di 20 mg / dL. I campioni di urina con un livello di creatinina così basso sono meno concentrati e le concentrazioni di farmaci nelle urine possono scendere al di sotto della soglia di segnalazione in tali campioni. I pazienti che bevono molta acqua, consumano caffeina, assumono farmaci diuretici, hanno disturbi dell’ormone antidiuretico o altri disturbi fisiologici che influenzano la concentrazione urinaria possono produrre urina meno concentrata., La diluizione intenzionale può verificarsi con l’ingestione intenzionale di abbondanti quantità di acqua o aggiungendo acqua al campione di urina dal lavandino del bagno o dalla toilette. Tale comportamento aberrante deve essere considerato nel contesto dell’intera presentazione del paziente con un fornitore che utilizza il suo giudizio clinico per valutare questa possibilità. Colorare di blu l’acqua della toilette prima della raccolta del campione e valutare la temperatura delle urine entro 4 minuti dalla raccolta (dovrebbe essere compresa tra 90°F e 100°F) sono misure aggiuntive per verificare la manomissione del campione.,3-4 Anche se l’impatto del pH delle urine non sarebbe probabilmente così significativo da causare risultati negativi inaspettati, i fornitori possono considerare che un elevato pH delle urine può causare una ridotta escrezione di anfetamina immodificata. Il pH dell’urina può essere elevato come risposta fisiologica naturale per regolare l’equilibrio acido-base del corpo, o può anche essere elevato se l’urina non è stata immagazzinata correttamente prima della spedizione.

Ulteriori informazioni sulla manomissione del campione sono disponibili nella Guida clinica di riferimento Aegis all’indirizzohttps://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/., Clicca sul titolo “Test di validità del campione e manomissione del campione” e scarica una copia di questo capitolo.

Una discussione sui risultati inattesi di anfetamine deve includere anche una rapida revisione di alcuni malintesi comuni:

Farmaci da prescrizione e da banco

Alcuni dispositivi di test point-of-care (POCT) possono risultare in un falso positivo per le anfetamine in pazienti che stanno assumendo determinati farmaci da prescrizione, da banco o illeciti. La reattività crociata può verificarsi con questo tipo di test tra farmaci con strutture chimiche simili.,5-7 Non-anfetamine prescrizione, illecito, o over-the-counter farmaci non causerebbe un falso positivo per anfetamine su test Aegis definitive. Si prega di vedere sotto per un elenco di farmaci che possono causare un falso positivo per anfetamine su POCT.4,8-17 Farmaci contrassegnati con un asterisco (*) contengono o metabolizzano in anfetamina e sono quindi un vero risultato positivo. Poiché alcuni di questi sono over-the-counter, l’interpretazione non può essere facilmente ottenuto dalla cartella clinica., Si prega di fare riferimento al foglietto illustrativo fornito con il dispositivo POCT in uso o contattare il produttore per ulteriori informazioni su quali farmaci possono causare risultati falsi positivi in quanto queste informazioni possono differire tra dispositivi e produttori.

Miglioramenti dell’allenamento/Integratori alimentari

Le anfetamine sono sostanze controllate e non dovrebbero essere trovate negli integratori da banco., Mentre gli integratori non sono sviluppati o regolati con lo stesso livello di supervisione dei farmaci approvati dalla FDA, la presenza di sostanze controllate come le anfetamine negli integratori da banco non è probabile.

A Aegis, comprendiamo le vostre preoccupazioni come si valutano i risultati definitivi test antidroga. Risultati anfetamine inaspettati possono essere indicativi di non conformità, abuso di droga, o diversione, e accogliamo con favore le vostre chiamate ed e-mail per assistenza nell’interpretazione di questi risultati.

AVVISO: Le informazioni di cui sopra è inteso come una risorsa per gli operatori sanitari., I fornitori dovrebbero utilizzare il loro giudizio medico indipendente in base alle esigenze cliniche del paziente quando si effettuano determinazioni di chi testare, quali farmaci testare, frequenza di test e tipo di test da condurre.

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