Indipendentemente da dove si pratica, le probabilità sono che hai trattato un animale domestico con dirofilaria quest’anno. La diagnosi precoce e l’eliminazione precoce delle dirofilarie con terapia adulticida danno ai cani affetti le migliori possibilità di una vita sana, ma l’infezione da dirofilaria ha conseguenze e il danno può durare tutta la vita.,

L’American Heartworm Society (AHS) offre linee guida per il trattamento delle malattie da dirofilaria, che consistono in una terapia combinata con melarsomina, doxiciclina e un lattone macrociclico. Brian Herrin, DVM, PhD, un assistente professore presso Kansas State University College of Veterinary Medicine, recentemente approfondito tali raccomandazioni in una classe alla conferenza Fetch dvm360, compresi gli aspetti più probabilità di confondere i praticanti.

Melarsomine

Melarsomine è l’unica terapia adulticida approvata dalla FDA per la filariosi cardiopolmonare., Il protocollo AHS-raccomandato, che è considerato più sicuro e più efficace dei protocolli alternativi, consiste in un’iniezione iniziale seguita un mese dopo da due iniezioni distanziate di 24 ore. Se una significativa reazione infiammatoria o malattia embolica si verifica dopo la dose iniziale, è accettabile attendere più di un mese per le ultime due iniezioni. Herrin ha sottolineato che le ultime due iniezioni devono essere somministrate a stretto contatto perché offrono un effetto sinergico.,

Doxiciclina

La morte del verme può incitare una massiccia reazione infiammatoria dell’ospite, motivo per cui un protocollo combinato che include la doxiciclina è “il modo più sicuro per trattare” i casi di filariosi canina, secondo il Dr. Herrin. Uccidendo Wohlbachia spp, l’endosimbionte all’interno della microfilaria, la doxiciclina sembra ridurre sia la patologia associata alla filaria che l’infettività di D. immitis., Poiché il rilascio di Wohlbachia è ciò che innesca la risposta infiammatoria dell’ospite durante la morte del verme, il pretrattamento con doxiciclina prima di somministrare la terapia adulticida può ridurre significativamente l’infiammazione. Inoltre, una volta che le microfilarie perdono l’endosimbionte, perdono trasmissibilità se assorbite da una zanzara. Pertanto, la doxiciclina rende le microfilarie non infettive e rimuove il paziente come serbatoio per la popolazione-un ulteriore beneficio per la salute pubblica.

L’AHS raccomanda di somministrare doxiciclina per 28 giorni, quindi attendere un mese prima di somministrare la prima iniezione di melarsomina., Molti parassitologi e medici ora scelgono di rimuovere il divario tra i trattamenti, in quanto l’attesa può ridurre la conformità del cliente.

Macrociclico lattone preventiva

L’uso di un preventivo mensile è anche raccomandato durante tutto il corso del trattamento per gestire le microfilarie circolanti e rimuovere il cane come serbatoio di infezione per altri animali. I preventivi non uccidono le microfilarie, ma piuttosto impediscono alle microfilarie di secernere alcune proteine che li aiutano a nascondersi dal sistema immunitario dell’ospite.

Dott., Herrin ha consigliato che tutte le opzioni preventive attualmente disponibili, tra cui ivermectina, milbemicina ossima, moxidectina e selamectina, sono sicure da usare. I cani microfilaremici possono manifestare una reazione infiammatoria dopo la somministrazione e i pazienti con microfilaremia significativa devono essere pretrattati con glucocorticoidi e antistaminici prima di ricevere prevenzione.

Restrizione di esercizio

Una corretta comunicazione sulla diagnosi dirofilaria è fondamentale, Dr., Herrin ha spiegato, perché è importante per i clienti capire che il trattamento è lungo, può essere doloroso e richiede l’assoluta aderenza alla restrizione dell’esercizio. Poiché l’esercizio fisico aumenta il rischio di tromboembolia, si raccomanda un rigoroso riposo in gabbia a partire dalla prima iniezione di melarsomina e che si estenda fino a sei-otto settimane dopo l’iniezione finale. Le passeggiate al guinzaglio sono accettabili, ma i cani non dovrebbero mai essere autorizzati a correre. (Dai un’occhiata a questi suggerimenti su come aiutare il tuo cane a battere la noia mentre è confinato durante il trattamento.,)

Alternative di trattamento

Alcuni clienti potrebbero trovare il protocollo consigliato da AHS troppo esteso o troppo costoso. Tuttavia, la maggior parte delle terapie alternative non sono accettabili. La riduzione del protocollo di melarsomine a due dosi è considerata non sicura; i metodi” slow-kill ” che utilizzano la terapia macrociclica a lungo termine non uccidono efficacemente le dirofilarie adulte e possono contribuire allo sviluppo di sottopopolazioni resistenti alle dirofilarie.1,2

Se i proprietari non possono permettersi un trattamento al momento della diagnosi, il dott., Herrin ha raccomandato di ritardare la terapia con melarsomina ma di iniziare comunque il trattamento sia con una prevenzione che con doxiciclina. Ciò impedirà ulteriori infezioni e rimuoverà il cane come serbatoio di dirofilaria. Dopo aver rifiutato il trattamento con melarsomina, i proprietari devono capire che un cane non trattato è ad alto rischio di tromboembolia polmonare e che l’intolleranza all’esercizio si svilupperà inevitabilmente con il progredire della malattia.,

Uno studio recente suggerisce che l’uso combinato di un prodotto topico moxidectina+imidacloprid (Advantage Multi, Bayer) e doxiciclina può essere un trattamento adulticida efficace, in particolare per le infezioni precoci.3 Lo studio ha dimostrato che 30 giorni di doxiciclina a 10 mg / kg seguiti da 10 mesi di moxidectina + imidacloprid hanno eliminato l’infezione in cani non clinici con dirofilaria di stadio 1., Questa terapia non è destinata a sostituire il regime adulticida raccomandato da AHS, ma può servire come opzione quando il cliente non può permettersi un trattamento raccomandato o il paziente non è abbastanza sano da ricevere un adulticida.

1. Geary TG, Bourguinat C, Prichard RK. Evidenza di resistenza antielmintica al lattone macrociclico in Dirofilaria immitis. Argomenti Compagno Anim Med 2011; 26:186-192.

2. Bowman DD. Dirofilarie, lattoni macrociclici e lo spettro della resistenza alla prevenzione negli Stati Uniti. Vettori Parasit 2012;5:138.

3. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti., Valutazione dei risultati parassitologici nei beagle infettati da filariosi trattati con Advantage Multi® per cani (10% imidacloprid+2,5% moxidectina) e doxiciclina. Vettori Parasit 2017;10:245.

Dr. Stilwell fornisce scrittura medica freelance e servizi di consulenza veterinaria acquatica attraverso la sua attività, Seastar Communications and Consulting. Oltre al suo DVM ottenuto dalla Auburn University, ha conseguito un MS in pesca e scienze acquatiche e un dottorato di ricerca in scienze mediche veterinarie presso l’Università della Florida.