Trattamento

Il trattamento della bronchite acuta è tipicamente diviso in due categorie: terapia antibiotica e gestione dei sintomi. I medici sembrano deviare dalla pratica medica basata sull’evidenza nel trattamento della bronchite più che nella diagnosi della condizione.,

ANTIBIOTICI

A causa del rischio di resistenza agli antibiotici e di infezione da Clostridium difficile nella comunità, gli antibiotici non devono essere usati di routine nel trattamento della bronchite acuta, specialmente nei pazienti più giovani nei quali non si sospetta la pertosse. Anche se il 90 per cento delle infezioni da bronchite sono causati da virus, circa due terzi dei pazienti negli Stati Uniti con diagnosi di malattia sono trattati con antibiotici.8 Le aspettative del paziente possono portare alla prescrizione di antibiotici., Un sondaggio ha mostrato che il 55% dei pazienti riteneva che gli antibiotici fossero efficaci per il trattamento delle infezioni virali del tratto respiratorio superiore e che quasi il 25% dei pazienti aveva trattato autonomamente una malattia del tratto respiratorio superiore nell’anno precedente con antibiotici rimasti da precedenti infezioni.9 Studi hanno dimostrato che la durata delle visite in ufficio per l’infezione respiratoria acuta è invariata o solo un minuto in più quando gli antibiotici non sono prescritti.,10,11 L’American College of Chest Physicians (ACCP) non raccomanda antibiotici di routine per i pazienti con bronchite acuta e suggerisce che il ragionamento per questo sia spiegato ai pazienti perché molti si aspettano una prescrizione.12

I dati clinici supportano che gli antibiotici non modificano significativamente il decorso della bronchite acuta e possono fornire solo un beneficio minimo rispetto al rischio di uso antibiotico stesso. Una meta-analisi che esamina gli effetti degli antibiotici nei pazienti con bronchite acuta ha mostrato una riduzione della tosse al follow-up (numero necessario per il trattamento = 5.,6) ma nessun cambiamento nei limiti di attività dei pazienti. La meta-analisi ha anche mostrato un numero necessario per danneggiare (sulla base di effetti avversi antibiotici) di 16.7.13 In uno studio su 230 pazienti con diagnosi di bronchite acuta (cioè presenza di tosse da due a 14 giorni) che hanno ricevuto azitromicina (Zithromax) o una bassa dose di vitamina C, più della metà dei pazienti aveva febbre o espettorato purulento, anche se nessuno aveva risultati al torace. I risultati ai giorni 3 e 7 non erano diversi tra i due gruppi e l ‘ 89% dei pazienti in entrambi i gruppi aveva un miglioramento clinico.,14

Sebbene gli antibiotici non siano raccomandati per l’uso di routine in pazienti con bronchite, possono essere considerati in determinate situazioni. Quando la pertosse è sospettata come l’eziologia della tosse, l’inizio di un antibiotico macrolide è raccomandato il più presto possibile per ridurre la trasmissione; tuttavia, gli antibiotici non riducono la durata dei sintomi. Farmaci antivirali per l’infezione influenzale possono essere presi in considerazione durante la stagione influenzale per i pazienti ad alto rischio che si presentano entro 36 ore dall’insorgenza dei sintomi., Un argomento per l’uso di antibiotici nella bronchite acuta è che può ridurre il rischio di polmonite successiva. In un ampio studio, il numero necessario per trattare per prevenire un caso di polmonite nel mese successivo a un episodio di bronchite acuta è stato 119 in pazienti di età compresa tra 16 e 64 anni e 39 in pazienti di età pari o superiore a 65 anni.15

A causa dell’incertezza clinica che può sorgere nel distinguere la bronchite acuta dalla polmonite, ci sono prove a sostegno dell’uso di marcatori sierologici per aiutare a guidare l’uso di antibiotici., Due studi nell’impostazione del pronto soccorso hanno mostrato che le decisioni di trattamento guidate dai livelli di procalcitonina hanno contribuito a ridurre l’uso di antibiotici (83 rispetto al 44% in uno studio e 85 rispetto al 99% nell’altro studio) senza alcuna differenza nei risultati clinici.16,17 Un altro studio ha dimostrato che i test point-of-care basati su ufficio per i livelli di proteina C-reattiva aiutano a ridurre le prescrizioni inappropriate senza compromettere la soddisfazione del paziente o i risultati clinici.,18

GESTIONE DEI SINTOMI

Poiché gli antibiotici non sono raccomandati per il trattamento di routine della bronchite, i medici sono sfidati a fornire il controllo dei sintomi man mano che la sindrome virale progredisce. Le terapie comuni includono antitosse, espettoranti, farmaci inalatori e terapie alternative. Diversi piccoli studi e recensioni di Cochrane aiutano a guidare la terapia per il controllo dei sintomi.,

Le linee guida ACCP suggeriscono che uno studio di un farmaco antitosse (come codeina, destrometorfano o idrocodone) può essere ragionevole nonostante la mancanza di prove coerenti per il loro uso, dato il loro beneficio nei pazienti con bronchite cronica.12 Studi hanno dimostrato che il destrometorfano è inefficace per la soppressione della tosse nei bambini con bronchite.,19 Questi dati insieme al rischio di eventi avversi nei bambini, tra cui la sedazione e la morte, hanno spinto l’American Academy of Pediatrics e la FDA a raccomandare contro l’uso di farmaci antitosse nei bambini di età inferiore ai due anni.20 La FDA ha successivamente raccomandato che i preparati per la tosse e il raffreddore non vengano utilizzati nei bambini di età inferiore ai sei anni. L’uso di preparati per adulti nei bambini e il dosaggio senza dispositivi di misurazione appropriati sono due fonti comuni di rischio per i bambini piccoli.,21

Sebbene siano comunemente usati e suggeriti dai medici, espettoranti e farmaci inalatori non sono raccomandati per l’uso di routine in pazienti con bronchite.22,23 Espettoranti hanno dimostrato di essere inefficaci nel trattamento della bronchite acuta.22 I risultati di una revisione Cochrane non supportano l’uso di routine di inalatori beta-agonisti in pazienti con bronchite acuta; tuttavia, il sottoinsieme di pazienti con respiro sibilante durante la malattia ha risposto a questa terapia.,23 Un’altra revisione di Cochrane suggerisce che ci possono essere alcuni benefici per corticosteroidi inalatori episodici ad alte dosi, ma nessun beneficio si è verificato con una terapia preventiva a basse dosi.Non ci sono dati a supporto dell ‘ uso di corticosteroidi orali in pazienti con bronchite acuta e assenza di asma.

TERAPIE COMPLEMENTARI E ALTERNATIVE

Molti pazienti usano anche farmaci non prescritti, alternativi per alleviare i loro sintomi di bronchite. Gli studi hanno valutato i benefici di echinacea, pelargonium e miele., Gli studi sull’echinacea in pazienti con bronchite e raffreddore comune hanno dato risultati incoerenti, sebbene gli studi che hanno mostrato risultati positivi siano stati modesti nel migliore dei casi.25 Diversi studi randomizzati hanno valutato il pelargonium (noto anche come kalwerbossie, geranio sudafricano o il rimedio popolare rabassam) come terapia per la bronchite. 26-28 Benefici modesti sono stati notati, principalmente nel punteggio dei sintomi da parte dei pazienti.27 In uno studio randomizzato, i pazienti che assumevano pelargonium per bronchite tornavano a lavorare in media due giorni prima rispetto a quelli che assumevano placebo.,28

Uno studio recente ha esaminato l’efficacia del miele scuro per alleviare i sintomi nei bambini con bronchite rispetto al destrometorfano o al placebo. Sebbene gli autori abbiano concluso che i punteggi dei sintomi dei pazienti trattati con miele scuro erano superiori a quelli trattati con placebo, il beneficio clinico era piccolo.29