Questo fa parte di una serie di articoli in prima persona da parte degli operatori sanitari su come si avvicinano alla PCOS. Leggi il primo contributo del Dr. Shruthi Mahalingaiah.

Come medico naturopata con più di vent’anni di esperienza nella salute delle donne, la mia strategia per la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è quella di trattare il paziente, non l’etichetta PCOS.

Cosa intendo con questo? Voglio dire che PCOS, come è attualmente definito, è una diagnosi ombrello che comprende una varietà di driver fisiologici sottostanti., In altre parole, la PCOS non è una malattia, ed è per questo che è una diagnosi così confusa. Alcune persone beneficiano del trattamento PCOS standard, ma altri no.

Prendo un approccio più mirato.

Se il mio paziente ha il classico PCOS insulino-resistente, allora prescrivo dieta, esercizio fisico e integratori per invertire la resistenza all’insulina. Ma se il mio paziente non ha resistenza all’insulina, guardo altri tipi di trattamento.

Per ogni individuo, considero le seguenti domande: 1. È veramente PCOS? 2. È PCOS insulino-resistente?3., È una situazione temporanea “post-pillola”?

È veramente PCOS?

Ottenere una diagnosi di PCOS richiede che un paziente soddisfi determinati criteri, con i criteri diagnostici di Rotterdam comunemente usati. Secondo i criteri di Rotterdam, la PCOS viene diagnosticata in base alla presenza di ovulazione irregolare, alti androgeni (ormoni sessuali maschili) e/o ovaie policistiche. Sotto altri criteri, quali l’eccesso dell’androgeno e la società di PCOS (AE-PCOS), PCOS non possono essere diagnosticati a meno che sia gli alti androgeni che la disfunzione di ovulazione siano presenti., I criteri AE-PCOS non consentono una diagnosi basata solo sull’ovulazione irregolare e sulle ovaie policistiche (1).

Sebbene la scoperta delle ovaie policistiche sia attualmente accettata da alcuni esperti come utile per la diagnosi, molti altri esperti ne mettono in dubbio il valore perché le ovaie policistiche sono un risultato normale in un terzo di tutte le donne, specialmente le donne più giovani (2). In effetti, le nuove linee guida internazionali basate sull’evidenza per PCOS raccomandano che le ovaie policistiche non vengano più utilizzate per valutare le donne entro otto anni dall’inizio dei periodi (3)., Continuano a dichiarare che la stessa parola policistica “è un termine improprio” perché si riferisce ai follicoli ovarici (uova), che sono normali per l’ovaio e non sono strutture anormali come altri tipi di cisti ovariche patologiche (3). Né le ovaie policistiche né la condizione ormonale PCOS sono una causa di dolore.

Secondo un recente studio, l’inclusione delle ovaie policistiche come criterio diagnostico può aver portato a una sovradiagnosi della PCOS e a inutili sofferenze e preoccupazioni per i pazienti (4)., Lo stesso documento conclude che per almeno alcune donne, la PCOS è una situazione temporanea che potrebbe essere superata (4). Un altro studio solleva la preoccupazione che l’attuale approccio diagnostico è di routine diagnosi errata PCOS in donne che hanno effettivamente amenorrea ipotalamica, una condizione causata da sotto-mangiare (5).

Nella mia pratica clinica, seguo i criteri AE-PCOS e non sono soddisfatto di una diagnosi PCOS a meno che il mio paziente non abbia chiari segni di alti androgeni su un esame del sangue o con segni clinici come i peli sul viso.,

Una volta che sono soddisfatto che il mio paziente ha veramente PCOS, quindi passo alla domanda successiva.

È PCOS insulino-resistente?

La resistenza all’insulina o l’alta insulina è il principale driver del tipo classico di PCOS e quasi tutti i trattamenti più noti tra cui dieta, metformina e inositolo funzionano invertendo la resistenza all’insulina e riducendo così i sintomi della PCOS. La resistenza all’insulina è presente per la maggior parte delle donne con PCOS, ma non tutte le donne con la diagnosi. Ecco perché è importante testare.,

Con i miei pazienti, confermo la resistenza all’insulina con un esame del sangue per l’insulina ormonale, come il test di tolleranza al glucosio con l’insulina. Con questo test, vengono prelevati diversi campioni di sangue durante le due ore dopo aver bevuto una bevanda zuccherata (glucosio). Da questi campioni di sangue, è possibile misurare le variazioni sia del glucosio che dell’insulina.

Se il mio paziente ha insulino-resistenza o insulina alta, allora prescrivo esercizio e dieta per invertire la resistenza all’insulina. Ciò include la raccomandazione di ridurre il fruttosio ad alte dosi come descritto nel mio post PCOS e insulina., Prescrivo anche il magnesio e l’inositolo della medicina naturale basata sull’evidenza.

Se il mio paziente non ha resistenza all’insulina, allora considero se si tratta di una situazione temporanea post-pillola (vedi sotto) e faccio ulteriori test per rilevare varianti meno comuni di PCOS, come PCOS che coinvolge principalmente le ghiandole surrenali o lo stress.

Le ghiandole surrenali siedono sopra ogni rene e producono un certo numero di ormoni tra cui l’ormone dello stress cortisolo e androgeni., Per la maggior parte dei pazienti con PCOS, sia le ghiandole surrenali che le ovaie sono la fonte di androgeni in eccesso, ma per un piccolo sottoinsieme di pazienti con PCOS, le ghiandole surrenali svolgono un ruolo maggiore (6). Quando osservo alti livelli di androgeni surrenali, la mia strategia clinica è quella di prescrivere trattamenti tradizionali a base di erbe e nutrizionali per stabilizzare la risposta allo stress, e quindi potenzialmente modificare la produzione di ormoni delle ghiandole surrenali. Non c’è ancora molta ricerca in questo settore.

È una situazione temporanea “post-pillola”?,

Se il mio paziente non ha resistenza all’insulina o la variante androgena surrenalica di PCOS, la mia prossima domanda è “quali erano i tuoi periodi prima della pillola?”L’astinenza da farmaci sanguina sulla pillola non sono periodi reali, quindi sono interessato a come erano i cicli mestruali naturali del mio paziente prima di assumere qualsiasi tipo di controllo delle nascite ormonale.

Se i cicli mestruali del mio paziente erano regolari e fini prima di prendere il controllo delle nascite, allora considero che potrebbe essere una situazione temporanea di PCOS “post-pillola”., Ci sono alcune prove che l’arresto dei contraccettivi orali può causare un ritardo a breve termine della fertilità, ma non ci sono ancora state ricerche sulla possibile condizione di PCOS “post-pillola” che osservo con alcuni pazienti. Lo osservo nelle donne che hanno iniziato alcuni tipi di contraccettivi orali mentre erano ancora giovani, e poi sperimentano sia un ritardo nel ristabilire l’ovulazione regolare che un aumento temporaneo degli androgeni e dei sintomi in eccesso di androgeni, come l’acne.,

Se stabilisco che il mio paziente è in una situazione PCOS temporanea “post-pillola”, offro rassicurazione che potrebbe risolversi da solo dopo uno o due anni. Offro anche zinco e cambiamenti dietetici per affrontare l’acne post-pillola. A volte prescrivo un corso di medicine tradizionali a base di erbe per ridurre gli androgeni e tentare di ristabilire l’ovulazione.

Lara Briden è un medico naturopata con più di vent’anni di esperienza nella salute delle donne. Lei è l’autore del libro popolare Periodo di riparazione manuale ed è attivo su Twitter, Instagram, e Facebook.,

Scarica Clue per monitorare il tuo ciclo.