Introduction

Dorsal column-medial lemniscus pathway

The dorsal column pathway is one of the ascending tracts i.e., i percorsi neurali con cui le informazioni sensoriali dai nervi periferici vengono trasmesse alla corteccia cerebrale. Nel midollo spinale, questo percorso viaggia nella colonna dorsale e nel tronco cerebrale, viene trasmesso attraverso il lemnisco mediale da cui il nome colonna dorsale-percorso lemnisco mediale.

• Si occupa dell’apprezzamento cosciente del tocco fine, della discriminazione a 2 punti, della propriocezione cosciente e delle sensazioni di vibrazione dal corpo tranne la testa.,
• È uno dei principali percorsi sensoriali quindi hanno tre neuroni di ordine coinvolti in questo percorso che trasmette segnali dalla pelle e dalle articolazioni alla corteccia cerebrale.
• La disposizione somatotopica della via della colonna dorsale è l’estremità inferiore nell’estremità mediale e superiore nel laterale del funicolo.

Corso

Neurone del primo ordine

Il corpo cellulare dei gangli della radice dorsale, che è composto da neuroni pseudounipolari, caratterizza il neurone del primo ordine del percorso., I neuroni pseudounipolari contengono processi assonali periferici (distali) e centrali (prossimali).

Gli assoni periferici (distali) ricevono vari ingressi di segnale dalla pelle attraverso i recettori associati alla via del lemnisco mediale della colonna dorsale. Questi recettori si classificano come due tipi: meccanorecettori tattili e propriocezione cosciente.,

I meccanorecettori tattili includono:

• I corpuscoli di Meissner, che si occupano di un tocco fine e di discriminazione a due punti
• Terminazioni nervose libere sui follicoli piliferi, che si occupano di un tocco fine, e
• I corpuscoli paciniani trattano il senso della pressione e il senso delle vibrazioni.

La propriocezione cosciente include:

• Mandrini muscolari e organi tendinei del Golgi che rilevano i cambiamenti di lunghezza e contrazione muscolare contribuendo al controllo motorio fine e alla posizione assiale.,

Gli assoni prossimali dei gangli della radice dorsale entrano nel midollo spinale attraverso la zona di ingresso della radice dorsale mediale. Una volta nel midollo spinale, il processo assonale centrale emette piccoli rami collaterali che termineranno nella materia grigia spinale per facilitare i riflessi spinali. La maggior parte del processo assonale centrale, tuttavia, lascerà la materia grigia del corno dorsale senza sinapsi ed entrerà nel funicolo dorsale per aiutare a costituire il fasciculus gracilis o il fasciculus cuneatus nel lato ipsilaterale.,

Fasiculus gracilis: Si trova mediale al fasiculus cuneatus. Trasporta informazioni sensoriali associate alla via DCML dagli arti inferiori. Quindi termina e sinapsi con il nucleo gracilis nel midollo caudale.

Fasiculus cuneatus: Si trova lateralmente al fasiculus gracilis e trasporta informazioni sensoriali associate alle vie DCML dagli arti superiori. Quindi, si trova a T6 e sopra. Quindi sinapsi con nucleo cuneatus nel midollo.,

Neurone del secondo ordine

Sia il nucleo cuneatus che il nucleo gracilis nel midollo rappresentano il neurone del secondo ordine della via DCML. Gli assoni del neurone del secondo ordine dal nucleo gracilis e dal nucleo cuneatus sono conosciuti come fibra arcuata interna che attraversa al livello del midollo formando il lemnisco mediale e poi viaggia attraverso il tronco cerebrale con una disposizione somatotopica conservata. Il lemnisco mediale termina e sinapsi nel talamo in particolare, nel nucleo ventrale posterolaterale (VPL) del talamo con la conservazione della somatotopia.,

Neurone di terzo ordine

I neuroni ventrali posterolaterali (VPL) sono neuroni di terzo ordine del percorso e i suoi assoni proietteranno lateralmente dal talamo e correranno somatotopicamente attraverso l’arto posteriore della capsula interna e quindi termineranno nella corteccia somatosensoriale primaria del giro postcentrale.,

Funzione

La funzione principale della colonna dorsale percorso è quello di trasmettere informazioni sensoriali relative bel tocco, due punti di discriminazione, consapevole propriocezione, vibrazioni, sensazioni di pelle e le articolazioni, esclusa la testa.

I nuclei della colonna dorsale trasmettono anche informazioni nocicettive viscerali al nucleo talamico controlaterale ventrale posteriore laterale (VPL), che a sua volta trasmette le informazioni alla corteccia cerebrale somatosensoriale.,

Apporto di sangue

L’arteria spinale posteriore fornisce la via della colonna posteriore.

Rilevanza clinica

• Sindrome del cordone posteriore, nota anche come sindrome dell’arteria spinale posteriore – un’infrazione all’arteria spinale posteriore.
• Tabes Dorsalis: È una malattia degenerativa lenta che rappresenta una manifestazione tardiva della sifilide non trattata. Può causare deficit neurologici deleteri a causa del suo coinvolgimento nella via della colonna posteriore., I sintomi includono debolezza, riflessi diminuiti, andatura instabile, progressiva degenerazione delle articolazioni, perdita di coordinazione, episodi di dolore intenso e sensazione di disturbo, cambiamenti di personalità, demenza, sordità, disabilità visiva e ridotta risposta alla luce.
• Degenerazione combinata subacuta del midollo spinale( SCD): la SCD è caratterizzata da anomalie della mielina assonale nelle vie menzionate a causa della carenza di B12, portando a un compromesso nella trasmissione nervosa. SCD colpisce due vie nei cordoni spinali: la via motoria corticale laterale e la via posteriore della colonna.,
• Sindrome di Brown-Sequard: È un’emisezione che coinvolge il lato sinistro o destro del midollo spinale, è una sindrome che di solito si verifica a livello cervicale e colpisce la via della colonna posteriore.

Valutazione

Il test di Romberg fa parte di un esame neurologico utilizzato clinicamente per verificare l’integrità della via della colonna posteriore.

Nella valutazione, viene testata l’integrità della sensazione che trasporta, ovvero il tocco fine, la discriminazione a 2 punti, la propriocezione cosciente e la sensazione di vibrazione.,

• Fine touch: Fine touch può essere testato con arpa a punta oggetto come tocco puntura (pin puntura) a diversi dermatomal livello.
• Discriminazione a 2 punti: Il test 2PD è un test funzionale utilizzato per valutare la qualità della sensibilità tattile. È anche considerato un test integrativo perché richiede un alto grado di elaborazione sensoriale. 2PD senso può essere compromessa sia da danni alla via mediale lemniscus e danni ai nervi periferici. Il terapeuta può utilizzare pinze o semplicemente una graffetta rimodellata per fare il test., Quindi il terapeuta tocca in una parte diversa del corpo e il paziente con gli occhi chiusi deve identificare i due punti che sono stati toccati.
• Propriocezione cosciente: include stereognosi e senso di posizione.
  • La stereognosi è la capacità di identificare la forma e la forma di un oggetto tridimensionale, e quindi la sua identità, con la manipolazione tattile di quell’oggetto in assenza di stimoli visivi e uditivi.,
  • Il senso di posizione viene testato inizialmente facendo in modo che il paziente guardi la parte distale dell’arto e poi con l’occhio chiuso chieda al paziente in quale direzione viene spostato.
• Senso di vibrazione: iniziare a testare il senso di vibrazione applicando la base di un diapason vibrante 128 CPS all’alluce e chiedere al paziente di descrivere la sensazione. È meglio testare i pazienti con gli occhi chiusi e chiedere loro di determinare se il diapason sta vibrando o meno., Applicare il diapason vibrante alla pelle sovrastante osso invece di pelle su grasso o muscolo in modo che la vibrazione sarà trasmessa attraverso un grande volume di tessuto.

Trattamento

• Neuromuscolare Programma di Esercizio.
• Formazione di Equilibrio
• Esercizi di Coordinazione