Essential Hypertension

L’ipertensione essenziale è stata considerata un disturbo dell’età adulta. Il concetto che l’ipertensione essenziale ha le sue radici nell’infanzia può essere dedotto dai dati di tracciamento della BP che dimostrano che i bambini con BP elevata continueranno ad avere BP elevata da adulti.5 I classici fattori di rischio per l’ipertensione come il sovrappeso e una storia familiare positiva di ipertensione o CVD possono essere presenti durante l’infanzia., La combinazione di BP più alta e fattori di rischio tipici è stata considerata indicativa del rischio per l’ipertensione futura. Rapporti recenti indicano, tuttavia, che questa condizione è più di un rischio per problemi futuri. Sono stati studiati gli effetti dell’alta pressione arteriosa sulla massa ventricolare sinistra nei bambini e negli adolescenti. Utilizzando l’ecocardiografia e appropriati valori di riferimento infantili per la struttura cardiaca, l’ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) è stata riportata nel 30 %-40% dei bambini e degli adolescenti con ipertensione.,Sono ora disponibili dati longitudinali 26,27 che dimostrano un legame diretto tra fattori di rischio nell’infanzia, incluso il livello di BP, con evidenza di lesioni agli organi bersaglio, incluso un maggiore spessore intima-media delle arterie carotidi.26,28,29 L’ipertensione essenziale nell’infanzia deve essere considerata una fase precoce di una malattia cronica.

I bambini e gli adolescenti con ipertensione essenziale mostrano generalmente diverse caratteristiche cliniche o fattori di rischio associati., Il grado di elevazione della BP è generalmente lieve, approssimando il 95 ° percentile e c’è spesso una notevole variabilità nella BP nel tempo. Studi di laboratorio e osservazionali hanno dimostrato una marcata risposta cardiovascolare allo stress, caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca e delle risposte della PA agli stimoli.30-33 Una costante osservazione clinica nei bambini che presentano ipertensione essenziale lieve è una storia positiva di ipertensione nei genitori e / o nonni.30,34,35

Sia nei bambini che negli adulti, un maggiore peso corporeo e un aumento del peso corporeo sono correlati a una pressione arteriosa più elevata.,36,37 L’ipertensione essenziale nei bambini è spesso associata all’obesità, che sembra essere un fattore contributivo perché anche una modesta riduzione dell’adiposità in eccesso è associata a una riduzione della PA.38,39 Il cluster di lieve aumento della pressione arteriosa, una storia familiare positiva di ipertensione e obesità è un modello tipico nei bambini e negli adolescenti con ipertensione essenziale.40

Attualmente la prevalenza dell’obesità infantile è in aumento41 ed è più che raddoppiata negli ultimi 20 anni.,42 L’obesità ha un effetto negativo sul rischio di CVD e merita attenzione per la prevenzione delle malattie e la promozione della salute. In uno studio di Daniels et al.27 la struttura cardiaca è stata esaminata mediante ecocardiografia in giovani adolescenti con ipertensione essenziale. Questi ricercatori hanno trovato un’incidenza significativa di LVH. Gli adolescenti che avevano criteri di eco di ipertrofia cardiaca, nonostante un lieve aumento della pressione arteriosa, erano tutti obesi. Rocchini et al.38,39 hanno dimostrato aumentata sensibilità BP per l’assunzione di sodio negli adolescenti obesi, e un significativo smorzamento nella risposta BP al sodio dopo la riduzione del peso.,

Negli ultimi due decenni, la letteratura sull’ipertensione e la CVD negli adulti si è concentrata sulla sovrapposizione di ipertensione, diabete mellito non insulino–dipendente, aterosclerosi e obesità. Questa costellazione all’interno degli individui e all’interno delle popolazioni è stata descritta come la sindrome insulino-resistenza.43-45 Bambini, così come gli adulti, possono presentare caratteristiche della sindrome insulino-resistenza.39,46,47 Alcuni ricercatori hanno rilevato la sindrome insulino-resistenza nella prole nonobese di genitori ipertesi, 48, 49 indicando una componente ereditaria alla sindrome., Le caratteristiche della sindrome insulino-resistenza sono anche congruenti con il bambino in sovrappeso che ha una forte storia familiare di ipertensione o malattia cardiaca precoce. Questi bambini hanno spesso BP alta.50 Sebbene questi bambini non siano a rischio di effetti avversi immediati della BP superiore al normale, dovrebbero essere considerati a rischio per la futura CVD.51 Questi bambini possono beneficiare di cambiamenti del comportamento di salute che migliorano l’azione dell’insulina, tra cui un aumento dell’attività fisica, modifiche della dieta e controllo dell’eccesso di adiposità.,

Si ritiene che la causa dell’ipertensione essenziale sia multifattoriale e il risultato di un’interazione di fattori genetici e ambientali. Barker et al.52 hanno proposto una causa alternativa di ipertensione sulla base delle osservazioni di un’associazione di ipertensione e cardiopatia ischemica negli adulti con un basso peso alla nascita registrato. Questi ricercatori propongono che il peso alla nascita inferiore rifletta l’alterazione nell’ambiente nutrizionale intrauterino. La crescita fetale alterata influisce su un’alterazione della struttura dell’organo e sulla compromissione della funzione dell’organo in età avanzata.,52,53 BP superiore è il legame tra la crescita intrauterina compromessa e il rischio a lungo termine per CVD.52 Nonostante i rapporti, basati su dati retrospettivi che supportano l’ipotesi di BP basso peso alla nascita – alto,52-55 questo concetto è in conflitto con il corpo di dati nell’infanzia, così come l’età adulta, che dimostra costantemente una relazione diretta tra peso corporeo e BP,56-59 e monitoraggio BP nell’infanzia.34,60-65 Rapporti da studi su piccole coorti non hanno rilevato una correlazione significativa.,58,59 Quando viene esaminato il corpo dei rapporti sull’associazione del peso alla nascita con la BP futura, l’effetto del peso alla nascita sulla BP futura è nell’intervallo da 2 a 3 mm Hg BP riduzione per ogni aumento di 1 kg di peso alla nascita. Quando viene preso in considerazione il peso attuale del bambino o dell’adulto, l’effetto del peso alla nascita è minimo.66 Sebbene l’ipotesi del peso alla nascita abbia un certo fascino, le indagini cliniche non hanno ancora dimostrato fermamente che il peso alla nascita abbia un effetto sostanziale sulla futura BP.