La gestione ottimale degli eventi avversi dermatologici correlati al trattamento (AEs) nei pazienti con melanoma è essenziale per una cura adeguata, secondo Tracey Liebman, MD.
” Per i pazienti che sviluppano eruzioni cutanee non specifiche, prurito o prurito e psoriasi o pelle secca, cerchiamo prima di iniziare con misure conservative, specialmente per coloro che hanno una malattia lieve”, ha detto Liebman. “Usiamo emollienti, idratanti o steroidi topici di diverse potenze a seconda della gravità., Sfortunatamente, se alcuni pazienti hanno più di una malattia grave, allora dobbiamo concentrarci su come gestiamo e controlliamo la loro malattia. usando steroidi sistemici e, occasionalmente, alcuni potrebbero anche dover interrompere il loro farmaco per migliorare l’AE.”
In un’intervista con OncLive, una pubblicazione sorella di Oncology Nursing News, Liebman, un assistente professore nel Dipartimento di dermatologia Ronald O. Perelman, NYU School of Medicine, NYU Langone Health, ha discusso l’identificazione e la gestione di AEs dermatologiche correlate al trattamento in pazienti con melanoma.,
OncLive: Quali sono alcuni degli AES cutanei associati agli inibitori del checkpoint? Differiscono tra inibitori PD-1 e CTLA-4?
Liebman: CTLA-4 e PD-1 inibitori hanno molti AEs simili. In particolare gli inibitori della PD-1, hanno un tipo di eruzione cutanea chiamata eruzione lichenoide, in cui i pazienti sperimentano lesioni viola e pruriginose spesso sul loro corpo e possono verificarsi anche in bocca. Potrebbero anche avere lesioni della mucosa e alcuni pazienti possono persino sviluppare una mucosite più grave.
Quali altre AES cutanee dovrebbero essere menzionate?,
L’AEs più comune che vediamo con gli inibitori PD-1/CTLA-4 può essere eruzione cutanea non specifica, prurito, pelle secca. La maggior parte di questi pazienti ha una malattia lieve e può essere controllata con misure conservative, come emollienti, idratanti e steroidi topici. Anche se, alcuni pazienti hanno più di un coinvolgimento della pelle grave e possono richiedere farmaci più forti, compresi gli steroidi sistemici.
Di cosa dovrebbero essere a conoscenza gli operatori sanitari per quanto riguarda la gravità dell’AEs?
I dermatologi sono gli esperti nella gestione della pelle., Se ci sono mai casi in cui gli oncologi stanno trattando i pazienti e si sentono a disagio con la gestione della loro pelle, possono sempre indirizzare il loro paziente a un dermatologo. Ci piace trattare questi pazienti.
Dovrebbe esserci più comunicazione tra i fornitori e i loro rinvii?
Nella nostra istituzione, c’è una buona politica porta aperta, e condividiamo un sacco di pazienti . Gli oncologi sanno quando dovrebbero inviare un paziente in dermatologia o quando vogliono un po ‘ più di aiuto con questi AEs.,
So che gli oncologi hanno una buona letteratura e linee guida per aiutare a capire quando inviare i loro pazienti a un dermatologo o come gestire i loro pazienti iniziali. Molti pazienti che ricevo dagli oncologi sono già stati gestiti molto bene; stanno facendo molte delle cose giuste. Abbiamo appena modificare un po ‘ della gestione dopo che.
Quali AES sono associati agli inibitori di BRAF e quando si presentano in genere?
Gli inibitori BRAF hanno un’ampia varietà di AEs, ma qualcosa che è importante notare è che gli inibitori BRAF possono portare alla proliferazione di lesioni ipercheratotiche., I pazienti possono sviluppare lesioni benigne, come le verruche, ma possono anche sviluppare lesioni maligne, come il carcinoma squamoso cutaneo e il cheratoacantoma; questo è qualcosa da guardare fuori per. Questo di solito accade all’inizio del primo paio di mesi. I pazienti possono anche sviluppare cambiamenti nei loro nevi melanocitici nei primi mesi di trattamento. Alcuni pazienti possono anche sviluppare un secondo melanoma primario (SPM), e questo è di solito un melanoma che non ospita una mutazione BRAF.
Quali sono i rischi di sviluppare SPM con i pazienti su questi inibitori?,
Gli inibitori di BRAF sono dati ai pazienti con melanoma avanzato BRAF-mutato, ma quando gli inibitori di BRAF sono dati a questi pazienti colpisce tutte le cellule nel corpo. Anche le cellule BRAF wild-type sono interessate. La teoria sul perché si ha la proliferazione di queste lesioni e nuove neoplasie è che le cellule BRAF wild-type, invece di arrestare la proliferazione, hanno un effetto paradossale e causano un aumento della crescita di quelle cellule.
Quali sono i benefici del trattamento concomitante con inibitori BRAF e MEK?
Gli inibitori di BRAF e MEK hanno i loro AES., Quando sono combinati, si ha una diminuzione della tossicità cutanea su entrambi i lati. C’è una diminuzione , cambiamento di nevo ed eruzioni acneiformi. Nel complesso, sono spesso usati insieme perché aiutano a diminuire l’AEs.
Potrebbe discutere l’aumento del rischio di sviluppare melanomi primari aggiuntivi e come può essere monitorato questo problema?
Di solito vedo qualsiasi paziente con una storia di melanoma o melanoma avanzato nella mia pratica ogni 3 mesi per i primi 2 anni. Successivamente, diminuire ogni 6 mesi., Il rischio di un ulteriore melanoma primario è di solito più alto entro il primo anno o giù di lì. I pazienti con una storia di melanoma hanno anche il rischio di sviluppare un ulteriore SPM. Monitoriamo attentamente questi pazienti e ci assicuriamo che vengano per regolari follow-up.
Come definiresti lo stato attuale della sorveglianza digitale?
In questo momento, c’è una vasta gamma e varietà di sorveglianza digitale. I pazienti che hanno molti nevi atipici saranno sottoposti a fotografia total body., Ottengono immagini di tutto il loro corpo e monitoriamo che nel tempo, che ci aiuta a identificare i melanomi e diminuire biopsie extra di talpe normali.
A volte facciamo anche il monitoraggio dermoscopico attraverso l’imaging digitale sequenziale della dermoscopia (SDDI), in cui prendiamo un’immagine dermoscopica ravvicinata della lesione. Poi, guardiamo l’immagine 3 mesi più tardi per il monitoraggio a breve termine; se ci sono cambiamenti, che è quando dobbiamo fare una biopsia. Spesso, questo può aiutarci a diagnosticare il melanoma in una fase molto precoce.,
Ci sono delle sfide evidenti, svantaggi, o contro ad alcuni di questi strumenti che si sta utilizzando?
In questo momento, siamo in un momento in cui stiamo sviluppando questi nuovi strumenti e cercando di capire quali sono quelli più utili per noi e li utilizzano sui pazienti giusti. I pazienti ad alto rischio che hanno molte talpe e una storia di melanoma sono quelli che tendiamo a mettere sotto stretta sorveglianza e utilizzare più di questi strumenti high-tech.