nel mese di luglio 2002

Bollettino di Informazioni 02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

Funzione:

Lo scopo di questo bollettino è quello di fornire un aggiornamento e aggiornamento in materia di strumenti e risorse per aiutare i fornitori di assistenza sanitaria valutare e attuare interventi per gli individui che hanno una storia recente di cadute e/o che sono a rischio di cadute., Informazioni su falls faceva parte delle sessioni di formazione del fornitore di case di cura in tutto lo stato condotte dai Centri per Medicare e Medicaid (CMS), nel dicembre 1999, in Minnesota. Questo bollettino informativo è un aggiornamento della formazione CMS falls del 1999 ed è destinato a migliorare i programmi già in atto.

Questo bollettino integra in un unico documento le informazioni chiave sulle cadute., Esso comprende:

1. Sfondo
2. Linee guida di Pratica Clinica
3. Valutazione
4. Progettazione
5. Intervento
6. Valutazione
7. Esempi di Carenze
8. Risorse/Sito Web Link

Sfondo:

le Cadute sono tra le più comuni e gravi problemi che affliggono le persone anziane. La caduta è associata a mortalità considerevole, morbilità, funzionamento ridotto e ricoveri prematuri della casa di cura dalla comunità., I tassi di incidenza delle cadute nelle case di cura e negli ospedali sono quasi tre volte i tassi per le persone che vivono in comunità di età superiore ai 65 anni (1,5 cadute per letto all’anno). Una preoccupazione chiave non è semplicemente l’alta incidenza di cadute nelle persone anziane, ma piuttosto la combinazione di alta incidenza e un’elevata suscettibilità alle lesioni.

Un certo numero di studi controllati ha rivelato che rilevare una storia di cadute ed eseguire una valutazione correlata alla caduta è probabile che riduca la probabilità futura di cadute se associata a interventi., (Linee guida per la prevenzione delle cadute nelle persone anziane, American Geriatrics Society, British Geriatrics Society e American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention, maggio 2001).

Come dichiarato dal Dr. George F. Fuller, in Falls in the Elderly, numero 1 aprile 2000 dell’American Academy of Family Physicians:

“I pazienti anziani che sono caduti dovrebbero essere sottoposti a una valutazione approfondita. Determinare e trattare la causa sottostante di una caduta può riportare i pazienti alla funzione basale e ridurre il rischio di cadute ricorrenti., Queste misure possono avere un impatto sostanziale sulla morbilità e sulla mortalità delle cadute. I conseguenti guadagni in termini di qualità di vita per i pazienti e i loro operatori sanitari sono significativi.”

II. Valutazione

La ricerca, che ha guidato la riforma della casa di cura di OBRA 87, ha identificato che la valutazione individualizzata e il piano di assistenza individualizzato erano la chiave per un’assistenza di qualità.

Come promemoria:

• Nessuna lista di controllo di valutazione può essere all-inclusive. Il tuo staff ha gli strumenti per guidarli alla ricerca delle cause della caduta e dei possibili interventi?, Ricorda, la valutazione deve essere individualizzata; una taglia non va bene per tutti.
• Il tuo processo di valutazione include la raccolta di tutti i dati, la revisione dei dati e quindi l’analisi?Aree da prendere in considerazione quando si completano le valutazioni:
• Le tue valutazioni sono veramente individualizzate o sembrano tutte uguali?
• Come raccogli le informazioni per le tue valutazioni?
• Stai includendo il personale di assistenza diretta?, Quando il personale è coinvolto nella valutazione in corso di un individuo e hanno input nella determinazione e nello sviluppo del piano di cura di un individuo, l’impegno e la comprensione del piano di cura è migliorata.
• I dati raccolti dovrebbero essere analizzati come parte del processo di valutazione e dovrebbero essere analizzati tempestivamente per evitare che incidenti simili si ripetano.
• Definire l’ambito, la frequenza, le cause e le complicanze delle cadute. Cosa stava cercando di tentare la persona al momento della caduta? Identificare le cause della caduta per ogni occorrenza e per la caduta ricorrente., Le cadute ricorrenti hanno spesso cause sottostanti facilmente identificabili. Ci possono essere molteplici cause per le cadute di ogni individuo.Fattori di rischio, per includere, ma non limitati a:
• L’individuo ha una storia recente di cadute?
• Può sembrare ovvio, ma una storia precedente di cadute è un forte predittore di cadute future.
• Comportamento
• Apparecchiature e dispositivi
• Storia di fratture
• Ambiente
• Effetti collaterali dei farmaci
• Stato medico La valutazione è completa e accurata?,
• Le aree vuote nel modulo di valutazione non consentono dati completi e accurati.
• La documentazione è chiara?
• Quando si rivaluta dopo una caduta si sta confrontando se il piano di assistenza è stato implementato correttamente?
• Stai rivedendo le informazioni da altre fonti pertinenti come il personale presente al momento della caduta, recenti rinvii di terapia, note di servizio sociale, note di progresso medico / infermiere?
• Stai raccogliendo tutti i dati dalla valutazione, rivedendo e analizzando i dati?

III., Pianificazione

Il team sta sviluppando interventi basati su cause derivate dalla valutazione individualizzata?

• Il team sta scegliendo interventi correlati alla possibile causa delle cadute?
• La tua cartella clinica include la storia di interventi precedenti inefficaci e interventi esclusi?
• Il team ha determinato perché gli interventi precedenti erano inefficaci?

IV. Intervento

Come stai comunicando nuovi interventi di piano di cura a seguito della valutazione?,

• Tutto il personale coinvolto è a conoscenza di nuovi interventi?
• Il personale viene informato solo oralmente o sono aggiornati i fogli di assegnazione necessari?
• Stai agendo immediatamente o stai aspettando che la caduta possa essere rivalutata e rivista dal comitato falls in un secondo momento?
• Gli interventi prevengono le cadute o minimizzano il rischio di cadute quando si verificano?

V. Valutazione

Gli interventi sono attuati come da programma? Gli interventi sul piano di cura sono efficaci e precisi?

• Il personale autorizzato fornisce un’adeguata supervisione?,
• C’è abbastanza attrezzatura, quali gli allarmi e le stuoie? Sono applicati correttamente?
• Le cadute sono influenzate dai modelli di personale?
• Tutto il personale è impegnato a ridurre le cadute?
• La documentazione è comprensibile?
• La documentazione è voluminosa; la documentazione diminuisce la comunicazione efficace tra il personale?
• La documentazione è ripetitiva e contraddittoria?
• Guarda il tuo processo con un occhio critico. È il vostro sistema per abbattere?

VI., Esempi di carenze

Alcuni risultati, che possono portare a citazioni di carenza, inclusi ma non limitati a:

• Un individuo è stato ricoverato con diagnosi di frattura del femore, osteoporosi e Parkinson. L’individuo è caduto 21 volte in un periodo di tre anni. Cinque cadute negli ultimi otto mesi hanno provocato ferite multiple alla testa e contusioni dalla caduta dalla sedia a rotelle. Il piano di cura elencava le date delle cadute sostenute., Gli interventi hanno incluso un allarme nella sedia a rotelle e letto, tappetino blu sul pavimento accanto al letto, letto basso e per non lasciare incustodito nella sedia a rotelle bloccata. L’intervista del personale ha verificato che l’allarme sulla sedia a rotelle non era efficace e durante una recente caduta l’allarme della sedia a rotelle non si è attivato fino a quando l’individuo non era sul pavimento. Il piano di assistenza non era stato aggiornato né erano state istituite altre misure per la sicurezza dell’individuo. L’individuo non era stato identificato a rischio di cadute e non è stato rivalutato nonostante le cadute ripetute., Una nota infermieristica corrente ha dichiarato: “le cadute continuano, il piano di assistenza continua ad essere appropriato.”
• La cartella clinica di un individuo mancava di documentazione che i farmaci ipertensivi fossero valutati in relazione a cadute frequenti. L’individuo era caduto 13 volte in tre mesi. Una revisione del record dell’individuo ha stabilito che l’individuo ha ricevuto due farmaci antipertensivi. La pressione sanguigna dell’individuo è stata notata per essere regolarmente bassa misurazione per esempio, 96/58, 88/56 e 90/58. Dopo una caduta, la pressione sanguigna dell’individuo è stata documentata come 70/46., Non c’è documentazione che la pressione arteriosa ortostatica dell’individuo sia stata ottenuta e valutata.
• Una valutazione della sicurezza è stata completata su un individuo poco dopo l’ammissione. L’individuo non è stato identificato con una storia di cadute e non sono state implementate misure preventive nonostante la documentazione di una caduta negli ultimi 30 giorni e una frattura negli ultimi 180 giorni. L’individuo aveva diagnosi che includevano post-terapia ortopedica, incidente cerebrovascolare e una frattura del collo del femore destro., Il record ha identificato l’individuo come richiedere assistenza estesa con una persona per la mobilità del letto, trasferimenti, uso del bagno e locomozione dentro e fuori l’unità. L’individuo è caduto tre mesi dopo la riammissione e ha subito una frattura. L’individuo non era stato identificato a rischio di cadute e non ci sono state valutazioni di caduta nonostante tre cadute registrate prima della frattura e due dopo.
• Un individuo è stato osservato nella loro stanza seduto in una poltrona reclinabile. L’individuo ha tentato di uscire dalla poltrona e ha fatto scattare l’allarme personale, che è stato collegato all’individuo., L’allarme personale suonò per quattro minuti prima che un membro del personale rispondesse e arrivasse nella stanza dell’individuo. Una revisione del record dell’individuo ha indicato che la persona era a rischio di cadute a causa di demenza, convulsioni, debolezza, un declino generale delle condizioni e mancanza di consapevolezza dei problemi di sicurezza. Due volte nelle tre settimane precedenti l’individuo è caduto dalla sedia a rotelle ed è stato trovato sul pavimento con il suono dell’allarme., Il comitato falls ha esaminato la caduta dell’individuo sei giorni dopo la prima caduta e ha notato che la caduta si è verificata durante il tentativo di andare in bagno, che una sedia comoda doveva essere posizionata accanto all’individuo se l’individuo era a letto o sedia reclinabile. L’individuo è stato osservato due settimane dopo la revisione del comitato falls, e la sedia commode non era accanto all’individuo mentre era seduto nella poltrona reclinabile. La sedia commode era situata dall’altra parte della stanza accanto all’armadio.

VII. Linee guida per la pratica clinica

1., La National Guideline Clearinghouse (NGC), è una risorsa pubblica per le linee guida di pratica clinica basate sull’evidenza. NGC è sponsorizzato dall’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità in collaborazione con l’American Medical Association e l’American Association of Health Plans. Utilizzare la funzione di ricerca NGC. Digita “falls” e fai clic sul pulsante Invia. Sito web: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Questo bollettino include estratti da Falls and Falls Risk, Clinical Practice Guidelines, 1998, sviluppato nell’ambito di un progetto congiunto condotto dall’American Medical Directors Association (AMDA) e dall’American Health Care Association (AHCA). Questa linea guida può essere ordinata da: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

Tre estratti della linea guida possono anche essere scaricati su questo sito web. (Clicca sul titolo appropriato.,)

• Tabella 2: Farmaco Categorie Più Comunemente Associato con Lesioni da Caduta
• Tabella 5: Esempi di Impianto di Programmi o Politiche e Procedure per Cercare di Ridurre le Cadute e le Conseguenze Relative alle Cadute
• Figura 1: check list per la Valutazione del Rischio di Caduta e Post-caduta Recensione

VIII. Risorse/Sito Web Link

Il National Guideline Clearinghouse (NSG), è una risorsa pubblica per la evidence-based clinical practice guidelines., NCG è sponsorizzato dall’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità in collaborazione con l’American Medical Association e l’American Association of Health Plans. Utilizzare la funzione di ricerca NGC. Digita “falls” e fai clic sul pulsante Invia. Sito web:http://www.guideline.gov/index.asp

Sito Web di leadership e gestione infermieristica a lungo termine, University of Minnesota School of Nursing. Questo sito fornisce una varietà di risorse e corsi di formazione continua on-line progettati specificamente per gli infermieri a lungo termine-care., Sito Web: http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, le risorse sono disponibili per una piccola tassa per coprire il costo della copia.Esempi di risorse pertinenti includono: Prevention Prevenzione delle cadute Confusion Confusione acuta / delirio Alz Malattia di Alzheimer e malattie croniche Dementing, Promo Esercizio PromotionWeb site: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

Cadute negli anziani, American Family Physician, April 1, 2000. Articolo di tredici pagine di George F. Fuller, spiega i fattori di rischio, gli interventi e le valutazioni delle cadute.,Sito Web: Cade negli anziani, medico di famiglia americano

Cochrane Recensioni, fornire revisioni sistematiche della letteratura per valutare le prove su centinaia di problemi clinici.Sito Web:http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm Digitare “falls” nella finestra di ricerca, quindi fare clic su Cerca.

In caso di domande relative a questo Bollettino informativo, si prega di contattare per iscritto:

Minnesota Department of Health
Health Regulation Division
Licensing and Certification Program
85 East Seventh Place, Suite 300
PO Box 64900
St., Per maggiori informazioni clicca qui