L’allattamento al seno è il metodo di prima scelta per l’alimentazione di qualsiasi bambino. Sia l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e molte importanti organizzazioni di pediatri, così come molti governi consigliano che i bambini siano allattati esclusivamente per un anno e mezzo dalla nascita e continuino ad essere allattati al seno in combinazione con alimenti adatti per un tempo prolungato dopo ., La produzione di latte materno è una capacità innata nelle donne, con rare eccezioni dovute a patologie anatomiche o fisiologiche. Anche in questi rari casi, a volte può essere possibile una produzione parziale di latte materno. Anche se queste eccezioni sono estremamente rare, una credenza diffusa esiste che molte donne non sono in grado di produrre abbastanza, o abbastanza buono, latte per i loro figli . I metodi per trattare l’offerta di latte bassa reale o percepita sono ben referenziati in letteratura . La sovrabbondante fornitura di latte o iperlattazione d’altra parte non è discussa in modo approfondito in letteratura., Non c’è consenso sul trattamento o sulla terminologia. Tuttavia, la sovrabbondante offerta di latte può essere devastante per la continuazione dell’allattamento al seno come la sottoproduzione. In questo articolo, propongo una definizione, eziologia e un possibile “intervento” che è stato trovato per essere più efficace nella mia pratica rispetto ad altre soluzioni di gestione dell’allattamento al seno comuni.

Definizione di fornitura di latte sovrabbondante

Nel linguaggio quotidiano il problema del “troppo latte” è principalmente indicato come sovrapproduzione, sindrome da sovrapproduzione o fornitura di latte sovrabbondante., Nella letteratura professionale viene anche usata la parola iperlattazione, ma è legata a diverse descrizioni:

1. Produzione iperattiva da parte delle ghiandole produttrici di latte durante l’allattamento. Questo è anche indicato come sindrome da sovrapproduzione o sovrapproduzione;

2. Produzione di latte in una donna non in allattamento o in un uomo, noto anche come galattorrea. Alcuni riferimenti usano la galattorrea anche nella definizione 1;

3. Continuazione della lattazione oltre il periodo normale.,

Il focus di questo documento è la prima definizione: una fornitura sovrabbondante di latte in una donna che allatta altrimenti sana.

Fisiologia

In lattazione fisiologica la pienezza del seno e la galattostasi (il latte che rimane nel seno senza rimozione) porteranno ad una diminuzione della produzione di latte. L’accumulo di latte nel seno ridurrà il legame della prolattina alle sue membrane. Ciò avverrà in qualsiasi seno che viene riempito eccessivamente, indipendentemente dallo stato dell’altro seno., La riduzione del legame della prolattina ai recettori di membrana creerà un effetto inibitorio sui livelli di produzione di latte. Negli alveoli pieni i lattociti (cellule produttrici di latte) avranno un assorbimento ridotto di prolattina dal sangue. Se il seno pieno viene svuotato, la prolattina si legherà nuovamente ai recettori della membrana, migliorando così la sintesi del latte. Più vuoti sono gli alveoli, maggiore è il tasso di sintesi del latte, rallentando mentre il seno si riempie . Esistono prove che esistono due meccanismi interagenti che regolano il tasso di sintesi del latte., Il primo riguarda l’inibitore del feedback della lattazione (FIL). “Il FIL è una proteina attiva del siero di latte che inibisce la secrezione del latte mentre gli alveoli si dilatano e il latte non viene rimosso. La sua concentrazione aumenta con periodi più lunghi di accumulo di latte, giù regolando la produzione di latte in un ciclo di feedback chimico. L’inibizione della secrezione del latte è reversibile e dipende dalla concentrazione; non influisce sulla composizione del latte perché influenza simultaneamente la secrezione di tutti i componenti del latte”., FIL è stata identificata come una piccola proteina sintetizzata dalle cellule epiteliali secretorie (lattociti) che si accumula all’interno del lume alveolare insieme ad altri costituenti del latte. Tuttavia, poiché il FIL è un inibitore autocrino della sintesi del latte, la sintesi del latte diminuisce man mano che l’accumulo di FIL all’interno del lume aumenta. Quando il latte viene rimosso dal seno la concentrazione di FIL diminuisce e la sintesi del latte aumenta ancora una volta. L’altro meccanismo comporta l’interazione dei lattociti con la membrana basale a cui sono attaccati., Si ipotizza che quando il seno si riempie di latte, la forma dei lattociti cambia in modo tale che il recettore della prolattina viene disattivato e la sintesi del latte viene rallentata e alla fine cessa . Sebbene i meccanismi di forma delle cellule e del FIL probabilmente agiscano indipendentemente per influenzare l’attività della prolattina sul seno, l’interazione e l’interazione di questi due fattori sulla sintesi del latte devono ancora essere completamente chiariti.

Descrizione ed eziologia

L’iperlattazione può essere causata da cattiva gestione dell’allattamento al seno, iperprolattinemia o predisposizione congenita., Livingstone definisce l’iperlattazione come “sindrome da iperlattazione madre e figlio”, perché sia nella madre che nel bambino i sintomi possono portare alla patologia . La donna iperlattante sperimenterà spesso una costante sensazione di (over-) pienezza, ingorgo e tensione. Può fuoriuscire latte tra le poppate, o fuoriuscire copiosamente dal seno opposto durante le poppate, e ha un aumentato rischio di mastite.

Il bambino può sembrare un mangiatore avido, lottando per non soffocare o aspirare il latte., Lui o lei può spesso sputare dopo le poppate e / o avere sintomi simili a reflusso e soffrire di gas intestinali, coliche e sgabelli esplosivi, spesso verdi e schiumosi. Il bambino può mostrare un aumento di peso molto basso o molto alto. La lotta del bambino per far fronte al flusso rapido può provocare un comportamento infermieristico irrequieto, o anche un comportamento avversivo, come il rifiuto del seno o l’alimentazione ridotta. Pignoleria, pianto e possibile basso aumento di peso possono portare la madre a pensare che il suo latte sia insufficiente in quantità e/o qualità.,

Un bambino che beve da un seno sovrapproduttore potrebbe non essere in grado di svuotare il seno abbastanza lontano da ottenere il latte più grasso disponibile nel seno più vuoto. Lo zucchero relativamente alto, ma basso contenuto di grassi della dieta può causare un rapido passaggio gastrico, che può portare a concentrazioni di lattosio nell’intestino tenue troppo alte per il potenziale di lattasi del bambino, con conseguente frequenti movimenti intestinali diarroici .

Un sintomo secondario comune nella sindrome da iperlattazione è una tecnica infermieristica sub-ottimale nel bambino., Questo può essere il risultato dei tentativi del bambino di far fronte a un flusso di latte sovrabbondante, a volte scivolando da un fermo ottimale per bloccare il capezzolo per rallentare il flusso, spesso traumatizzando il capezzolo della madre nel processo. Oppure il bambino può sviluppare un’abitudine condizionata di bere ma passivamente allattando a un seno che darà latte senza alcuno sforzo da parte del bambino stesso. Questo ha il potenziale per portare a problemi di fornitura dopo 4-6 settimane quando i modelli di stimolazione del rifornimento passano principalmente dalla stimolazione ormonale ai meccanismi di inibizione del feedback.,

Trattamenti usuali

Un trattamento per la sovrapproduzione comunemente menzionato dai consulenti laici è quello di pompare del latte direttamente prima dell’allattamento al seno . La logica di questa opzione è quella di stimolare l’ondata del riflesso di espulsione del latte e consentire il passaggio del picco del flusso di latte schiacciante, rimuovere parte del latte foremilk a basso contenuto di grassi e consentire al bambino di ricevere il latte posteriore ricco di grassi prima. Un argomento contro questo approccio è che il pompaggio frequente in combinazione con l’allattamento al seno normale aumenterà la produzione di latte e alla fine aumenterà il problema., Molti professionisti stanno ora adottando un approccio basato sull’evidenza per ridurre l’offerta di latte migliorando la gestione dell’allattamento al seno. Wilson-Clay e Hoover seguono Livingstone nel consigliare di non diminuire la frequenza di alimentazione, ma di diminuire il numero di volte che al bambino verrà offerto “l’altro seno” . Consigliano di limitare l’allattamento al seno a un seno per un determinato numero di poppate o un determinato numero di ore., La logica di ciò è quella di produrre una galattostasi relativa nel seno temporaneamente inutilizzato, portando ad una riduzione della produzione di latte dovuta all’accumulo dell’inibitore del feedback della lattazione (FIL) e al cambiamento della forma dei lattociti, entrambi i quali portano ad un calo del tasso di sintesi del latte. Questa pratica avrà bisogno di stretta osservazione per i segni di condotti tappati e mastite. La difficoltà di questo approccio è che il pool totale di latte accumulato viene riassorbito molto lentamente., Questo schema, se non eseguito gradualmente e con attenzione, rischia condotti tappati, disagio e potenziale mastite per la madre e può costringere il bambino a continuare a far fronte a lungo dall’inizio del trattamento. Berghuijs, descrivendo il drenaggio completo di entrambi i seni come trattamento per l’iperlattazione, ha presentato una modifica significativa di questo metodo in una discussione sul caso . Ha introdotto il termine “laghi di latte” per descrivere la produzione cumulativa e lo stoccaggio del latte a causa della combinazione di produzione di latte iperattiva, perdite inter-alimentazione e drenaggio inefficiente da parte del bambino., Berghuijs consiglia un pompaggio meccanico completo seguito immediatamente da un’alimentazione bilaterale senza restrizioni. A suo avviso il latte accumulato è il problema e l’alimentazione bilaterale frequente regolerà la produzione di latte dopo che i “laghi del latte” sono stati eliminati. Questo metodo non utilizza FIL per diminuire la produzione di latte. Stimolazione bilaterale ad ogni sessione di alimentazione può portare ad un aumento molto veloce nella produzione di latte e nuovo riempimento dei “laghi di latte.,”L’approccio Berghuijs tuttavia ha portato allo sviluppo del metodo presentato in questo articolo in cui lo svuotamento del seno è seguito da un modo per utilizzare FIL al fine di ridurre la produzione di latte a livelli più desiderati. Il trattamento farmaceutico, ad esempio con pseudoefedrina o contraccezione contenente estrogeni è un’altra possibilità a volte menzionata . Entrambi questi possono portare a effetti collaterali indesiderati. I terapeuti naturopatici tendono a consigliare la Salvia officinalis (la salvia culinaria) come tintura o intruglio ., Sage è un potente inibitore della lattazione e deve essere usato con cautela se lo scopo è quello di diminuire l’offerta, piuttosto che la soppressione della lattazione.

Ciò che è più necessario è trovare un modo per ridurre rapidamente l’eccesso di latte senza aumentare la produzione di latte. La maggior parte dei rimedi si concentra su questo lato di riduzione mentre non tiene conto del lato infantile di questa sindrome. Il trattamento ottimale includerebbe quindi anche un modo per garantire un’allattamento confortevole per il bambino, senza dover bere contro un flusso di latte iperattivo e senza interferire con la funzione gastroenterologica fisiologica., Nelle madri in sovrapproduzione il bambino tende a ricevere un relativo sovraccarico di lattosio e una relativa carenza di grasso. La normale funzione intestinale richiede un equilibrio tra carboidrati e grassi nel cibo che viene digerito.

Nel mio studio privato, ho sviluppato questa combinazione di rimedi in uno che io chiamo il drenaggio completo e block feeding method (FDBF).

Descrizione di FDBF

La sequenza di trattamento inizia con un drenaggio meccanico il più completo possibile di entrambi i seni., È impossibile svuotare completamente un seno attivo e in allattamento, perché la produzione di latte è un processo in corso. Lo svuotamento del seno è un importante fattore scatenante per una rinnovata attività produttiva. Anche l’espressione manuale è una possibilità, ma nella maggior parte dei casi l’estrazione meccanica funzionerà in modo più efficiente e rapido, specialmente se viene utilizzata una doppia pompa simultanea. Il bambino si bloccherà immediatamente dopo il drenaggio e sarà offerto entrambi i seni “vuoti” alla soddisfazione. Molti bambini si addormenteranno completamente soddisfatti del latte materno ad alto contenuto di grassi, molti per la prima volta., Successivamente il resto della giornata è diviso in blocchi di tempo uguali a partire da circa tre ore, inizialmente. Ogni volta che il bambino mostra segnali di fame o altri segni di interesse per il seno, lo stesso seno sarà offerto senza alcuna restrizione nella frequenza o nella durata dei mangimi. Alla fine di tale blocco temporale, o dopo un periodo di sonno di più ore, al bambino verrà offerto l’altro seno per tutti i mangimi entro il prossimo blocco temporale., È importante che il miglior posizionamento possibile e le tecniche di aggancio efficienti siano utilizzate fin dalla prima poppata dopo il pompaggio, per il bene sia delle migliori abitudini di allattamento del bambino che del comfort della madre e della produzione futura. A seconda della gravità dei sintomi i blocchi temporali possono essere gradualmente aumentati a 4, 6, 8 o anche 12 ore. Per situazioni meno complesse sarà sufficiente un drenaggio meccanico una tantum; per altri può essere necessaria una ripetizione occasionale. Gli intervalli tra il drenaggio aumenteranno gradualmente man mano che i sintomi diminuiscono.,

Le madri devono essere avvertite di non drenare troppo spesso il seno per evitare stimoli extra per la produzione di latte. Solo se l’ingorgo sta diventando di nuovo grave dovrebbe essere effettuato un altro drenaggio. Nell’uso di FDBF la madre dovrà essere istruita, avvertita e monitorata per eccesso di pienezza e dotti o mastiti temporaneamente ricorrenti. Dopo il primo drenaggio completo, in alcune donne il seno inizialmente continuerà a produrre più di quanto richiesto e quindi riempire. In molti altri sarà sufficiente un solo drenaggio completo per ridurre la produzione di latte a livelli accettabili.