DISCUSSIONE

Le lesioni della parete toracica che causano la frattura sono rare nei bambini. L’aumentata flessibilità ed elasticità della parete toracica del bambino riduce la suscettibilità alla frattura.7 Di conseguenza la maggior parte delle recensioni concludere infanzia frattura sternale è di solito il risultato di un grave trauma contusivo, in genere incidente automobilistico, e la probabilità di lesioni intratoraciche è alta.,Si dice che i bambini 6,7 siano a rischio per lo sviluppo di aritmie significative e l’ammissione a un’unità di terapia intensiva è stata sostenuta per i bambini con frattura sternale.6 Nella nostra serie, nessuna delle fratture sternali era attribuibile a un incidente automobilistico e molte erano il risultato di un trauma relativamente minore. Nessuno dei bambini studiati aveva lesioni intratoraciche e tutti i pazienti con frattura corticale anteriore isolata sono stati dimessi in sicurezza dal pronto soccorso., Sebbene lo studio non riesca a identificare i bambini con lesioni mortali che non sono stati sottoposti a indagine, è probabile che la maggior parte delle fratture sternali nei bambini siano il risultato di traumi più minori di quelli precedentemente accettati.

Di solito viene eseguita una radiografia laterale dello sterno per confermare la diagnosi clinica della frattura sternale perché lo spostamento e la dislocazione si verificano nel piano sagittale. Tuttavia, l’interpretazione è più difficile nei bambini perché il numero di centri di ossificazione e il loro modello di aspetto e fusione variano notevolmente.,8 Inoltre, la sincondrosi tra il primo e il secondo sternebrae negli adolescenti può essere interpretata erroneamente come una frattura e la radiografia semplice non riuscirà a identificare i pazienti con fratture transsicondrali non posizionate.6 Presumibilmente alcuni dei 21 bambini con dolorabilità e dolore sternale che sono stati dimessi dopo la normale radiografia sternale laterale hanno avuto tali fratture. Oltre alla radiografia normale o alla tomografia computerizzata, gli ultrasuoni possono essere utilizzati per dimostrare la frattura sternale. È più utile nei bambini che sono in grado di indicare il sito di tenerezza., L’ecografia è meno utile nei bambini con dolore sternale diffuso.

Negli adulti sono stati descritti due meccanismi di lesione sternale.9 I primi risultati dalla compressione diretta applicata alla parete toracica anteriore o al corpo dello sterno. Il secondo tipo segue la lesione da compressione della flessione al torace superiore. Abbiamo confermato che gli stessi meccanismi di lesione sono responsabili della lesione sternale nei bambini. Nel nostro studio, sei dei sette bambini che hanno subito violenza sternale diretta avevano una frattura non sostituita della corteccia anteriore del primo o del secondo sternebra., Crediamo che ciò sia il risultato di un colpo al corpo più mobile inferiore che causa l’angolazione sopra il sito di impatto rispetto al manubrio fisso. Lo sterno diventa angolato leggermente oltre il suo limite di flessione e si produce una frattura greenstick. La frattura è una frattura lineare incompleta che si estende dal lato convesso della curvatura. Il successivo rinculo elastico migliora la posizione. Solo un bambino, il più vecchio della serie, ha avuto una frattura completa con spostamento posteriore del corpo dello sterno. È probabile che sia il risultato di un colpo diretto allo sterno superiore., Negli adulti, le lesioni sternali dirette sono spesso accompagnate da fratture costali. Tuttavia, nessuno dei nostri bambini con frattura sternale dopo violenza diretta ha avuto fratture costali all’esame clinico, riflettendo una maggiore duttilità della parete toracica nei bambini.

La lesione da compressione-flessione ha provocato la frattura della corteccia anteriore del primo o del secondo sternebra in cinque bambini ed è stata indistinguibile radiologicamente dalle fratture di greenstick dopo violenza diretta. Caratteristiche radiologiche simili sono state riportate in altri bambini dopo lesioni da compressione-flessione.,3-5 Questo modello di lesione contrasta con gli adulti in cui la lesione più comune dopo la violenza indiretta è la dislocazione o la frattura-dislocazione dell’articolazione del manubrio con spostamento all’indietro e verso il basso del manubrio sul corpo.9 Prove da studi cadavere adulto mostra che la flessione della colonna vertebrale cervicale e toracica da una caduta sulla parte superiore della colonna vertebrale impartisce movimento verso il basso e all’indietro per le costole superiori—in particolare le due costole superiori.,9 Dalle apparenze radiologiche, assumiamo che questa forza si sviluppi in lesioni da iperflessione nei bambini causando un’angolazione dello sterno simile a quella prodotta da un colpo diretto allo sterno inferiore. La frattura che ne risulta rappresenta il completo fallimento sul lato di tensione dell’osso ma solo la flessione sul lato di compressione.

Negli adulti, la lesione allo sterno dopo violenza indiretta è quasi sempre associata a una grave lesione della colonna vertebrale.10 Nessuno dei nostri casi di lesioni da compressione-flessione ha avuto lesioni spinali., Tuttavia, un paziente aveva dolore alla colonna vertebrale e aveva bisogno di ulteriori immagini per escludere lesioni spinali. È probabile che una maggiore flessibilità della colonna vertebrale nei bambini consenta allo sterno di piegarsi senza lesioni spinali. Tuttavia un esame clinico approfondito della colonna vertebrale è il minimo che dovrebbe essere fatto per rilevare lesioni della colonna vertebrale.

Conclusione

Lo sterno può essere danneggiato da violenza diretta o indiretta. La frattura sternale è spesso il risultato di un trauma sorprendentemente minore e comunemente non vi è alcuna lesione intratoracica., Nella nostra esperienza, di gran lunga la lesione sternale più comune nei bambini è la frattura corticale anteriore isolata. Questi pazienti sono stati dimessi in modo sicuro dal nostro dipartimento di emergenza senza monitoraggio ECG. Sono necessari ulteriori studi per identificare il ruolo del monitoraggio ECG nei bambini con lesione sternale. Tutti i pazienti con violenza indiretta dovrebbero avere un attento esame della colonna vertebrale.