Keywords

didelphys dell’Utero; il taglio Cesareo; Gravidanza

Introduzione

Muller condotto anomalie congenite difetti del sistema genitale femminile che derivano dall’anomalo sviluppo embriologico del Muller condotti, queste anomalie possono includere insufficienza di sviluppo, fusione, di canalizzazione o di riassorbimento, che normalmente si verifica tra le 6 e le 22 settimane in utero ., Questa condizione si verifica nell ‘1% al 10% della popolazione, nel 2% all’ 8% delle donne infertili e nel 5% al 30% delle donne con una storia di aborto

In utero didelphys le corna individuali sono completamente sviluppate di dimensioni normali con due cervici e ogni utero ha una tuba di Falloppio e un’ovaia. Il paziente con anomalie del dotto mulleriano può presentare asintomatici o sintomatici con infertilità. In alcuni pazienti, la gravidanza normale può accadere ma le complicazioni ostetriche quali l’aborto spontaneo, ancora la nascita, la nascita pretermine, mal-presentazione sono frequenti ., Tuttavia, il grado di questi fuori viene varia tra i diversi tipi di anomalie uterine.

Le prestazioni riproduttive dell’utero non corente e didelphys sono scarse rispetto all’utero arcuato. La possibilità di avere termine di consegna per didelphy utero era simile a quella di uncornate . Utero arcuato associato a un migliore risultato di gravidanza compeer con altre anomalie del dotto mulariano con un tasso di consegna a termine del 63%. Un alto tasso di taglio cesareo, 51% è stato riportato in gravidanze con didelphys utero., Il taglio cesareo è anche raccomandato come procedura di favorire soprattutto in associazione con la presentazione podalica del feto .

La valutazione e la diagnosi dell’anomalia uterina richiedono tecniche invasive come l’ultra-suono tridimensionale. Gli ultrasuoni 3D avevano la capacità di generare un’immagine accurata della cavità endometriale e del contorno esterno dell’utero . Buttram Gibbons è stata proposta la classificazione più ampiamente e recentemente utilizzata delle anomalie del dotto mulleriano .,

Riportiamo un caso di doppio utero in una madre di 26 anni che in precedenza aveva avuto un parto vaginale di successo a termine, un aborto spontaneo e l’utero di didelphys è rimasto non diagnosticato fino a quando non ci ha presentato una presentazione podalica dalla clinica privet.

Case Report

A 26-year-old Gravid 3 Para 1 e un aborto spontaneo al 1 ° trimestre di gravidanza madre presentato a 39 settimane+ 1 giorno da LMP affidabile di gestazione con presentazione podalica alla nostra clinica MCH dalla clinica privet., Era partorire neonato maschio vivo a termine gravidanza senza alcuna complicazione significativa sei anni fa. Ha avuto cure prenatali follow-up presso la clinica privet e venire al nostro istituto con una diagnosi di culatta termine per la sua prima volta. La frequenza cardiaca 89 / minuti, la pressione sanguigna 110/80 mmHg e la temperatura erano nel range normale. Congiuntiva rosa, CVS e RS erano normali. Gli esami di laboratorio di routine delle urine e del sangue erano nella norma.,

Esame addominale

Esame addominale era termine dimensioni gravide utero, bugia longitudinale, presentazione podalica; frequenza cardiaca fetale era nella rabbia normale e nessuna contrazione uterina. Ha avuto un rapporto di scansione ecografica fatto lo stesso giorno che mostra la presentazione podalica a termine con età gestazionale 38 wks+ 6 giorni di attività cardiaca normale, l’indice del liquido amniotico era 3.5 cm e il peso fetale previsto era 3600 gms. L’anomalia uterina non è stata rilevata durante la valutazione ecografica. Il caso è stato pubblicato per il taglio cesareo in vista della gravidanza a termine con presentazione podalica e olgoidraminoso.,

Per esame vaginale

Per-esame vaginale – Due cervici feltro. Entrambi i cervidi chiusi, posteriori e inalterati.

Per reperto operativo

In anestesia spinale, addome aperto da incisione pfannensteil. Trasferimenti inferiore segmento uterino incisione è stata fatta e consegnato bambino presentato come presentazione podalica frank. Un bambino maschio sano vivo di peso 3800 gm con APGAR 9 -10 è stato consegnato dal lato sinistro dell’utero e della placenta consegnato dalla trazione completa del cavo., Utero è stato exteriorize, pulire e chiuso in due strati, quando cavità addominale purificato e verificare la presenza di hemostat assicurato un altro nessuno gravido utero è stato trovato sul lato destro ed è stato diagnosticato come un caso di doppio utero. Gravid utero aveva una salute guardando ovaio e tube di Falloppio sul lato sinistro; e nessuno gravid utero aveva un tubo e ovaio solo sul lato destro. Il suo recupero post-operatorio è stato buono e ha dimesso il 3 ° giorno post-operatorio.

Discussione

Tutti gli esiti avversi della gravidanza sono stati più frequenti nelle donne con anomalie uterine congenite rispetto a quelle con utero normale ., L’associazione tra avere un’anomalia del dotto mulleriano e la fertilità è discutibile. La revisione di grimbizis conclude che avere MDAs potrebbe non avere un impatto negativo sulla fertilità, l’incidenza di MDAs nelle donne infertili simile a quella della popolazione generale e/o delle donne fertili . Chanyy et al. allo stesso modo ha riferito che l’incidenza è simile sia per la popolazione infertile che per la popolazione generale, ma l’incidenza è alta (5-30%) nelle donne che hanno avuto una storia di aborto.

Un rapporto di studio retrospettivo di Raga et al. non è d’accordo con quello dei rapporti di Grimbizi e Chanyy et al., Le donne che avevano una storia di infertilità avevano un’incidenza significativamente più alta di MDA rispetto alle donne fertili . Un caso che abbiamo riportato non ha storia di infertilità.

Il tasso di prematurità è aumentato nelle donne con didelphys uterus rispetto ad altri studi noti su uteri settati e bicornuati . Risultato simile è stato riportato da Raga et al. . Nel nostro rapporto di caso ha consegnato con taglio cesareo nella settimana 39th e ha avuto un precedente parto vaginale spontaneo di successo a termine.

Il rilevamento di anomalie uterine all’inizio della gravidanza è di grande importanza., L’ecografia è stata riferita per essere utile nell’identificazione dello sviluppo uterino anormale nella maggior parte dei casi . E ‘ stato possibile rilevare un didelphys utero al nostro caso durante la valutazione ecografica, ma è stata presentata molto tardi in gravidanza termine e didelphys utero rileva intra operativamente. La gravidanza si trova più comunemente (76%) nell’utero destro che a sinistra . La ragione di ciò è sconosciuta, simile al nostro caso gravidanza situato sul lato sinistro dell’utero (Figura 1).

Figura 1: Vista intraoperatoria mostra didelphys utero.,

Tutte le anomalie uterine aumentano la possibilità di cattiva presentazione fetale alla consegna. Come complicanza della gravidanza comune con doppio utero, madre con didelphy uterina può avere bisogno di particolare attenzione durante la gravidanza e il parto . Molte delle donne possono avere risultati riproduttivi normali, ma l’intervento è raccomandato in caso di scarsi risultati ostetrici .

Conclusione

Le malformazioni uterine sembrano essere associate a un esito alterato della gravidanza., In generale, le anomalie uterine non impediscono il concepimento o l’impianto e le donne possono avere risultati riproduttivi normali. Avere la didelphy uterina non è un’indicazione per il taglio cesareo. La presentazione podalica è la mal-presentazione più comune e un’indicazione per il parto cesareo per le donne con utero didelphy.

Ringraziamenti

Ringraziamo Marie Stopes International, Ethiopia-Adama Branch per averci fornito i dati completi del paziente.

Conflitto di interessi

Gli autori non hanno segnalato alcun potenziale conflitto di interessi.,

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