hemothorax (Italiano)
Hemothorax
| DRG Category: | 165 |
| Mean LOS: | 4.1 days |
| Description: | SURGICAL: Major Chest Procedures Without CC or Major CC |
| DRG Category: | 186 |
| Mean LOS: | 6.4 days |
| Description: | MEDICAL: Pleural Effusion With Major CC |
| DRG Category: | 199 |
| Mean LOS: | 7.,8 giorni |
| Descrizione: | MEDICO: Pneumotorace con CC maggiore |
L’emotorace, un accumulo di sangue nello spazio pleurico, influenza l’ossigenazione, la ventilazione e la stabilità emodinamica. L’ossigenazione è influenzata perché l’accumulo di sangue esercita una pressione sulle strutture polmonari, portando al collasso alveolare, una diminuzione della superficie per lo scambio di gas e una ridotta diffusione dell’ossigeno dall’alveolo al sangue. Anche la ventilazione è compromessa poiché il sangue che si accumula prende il posto del gas nei polmoni., L’instabilità emodinamica si verifica quando il sanguinamento aumenta nello spazio pleurico e il volume vascolare è esaurito. Pneumotorace, o aria nella cavità pleurica, spesso accompagna emotorace.
L’emorragia può verificarsi da lacerazioni parenchimali polmonari, lacerazioni dell’arteria intercostale o interruzioni della vascolarizzazione polmonare o bronchiale. Basse pressioni polmonari e tromboplastina nei polmoni possono aiutare a tamponare spontaneamente lacerazioni parenchimali. Le complicanze dell’emotorace includono shock ipovolemico, dissanguamento, insufficienza d’organo, arresto cardiopolmonare e morte., Alcuni esperti definiscono un emotorace solo quando l’ematocrito è superiore al 50%, rispetto a un versamento pleurico sanguinante, ma la maggior parte non distingue tra le due condizioni.
Cause
Circa 150.000 persone muoiono ogni anno negli Stati Uniti a causa di un emotorace, e la maggior parte sono causate da traumi contundenti da incidenti automobilistici (MVC), aggressioni e cadute o da traumi penetranti da coltelli o ferite da arma da fuoco. Uno su quattro pazienti con trauma toracico ha un emotorace., Altre cause includono chirurgia toracica, infarto polmonare, dissezione di aneurismi toracici, tumori e terapia anticoagulante.
Considerazioni genetiche
L’emotorace può verificarsi più comunemente nelle persone con disturbi della coagulazione o della coagulazione.
Considerazioni di genere, etnico / razziale e durata della vita
L’emotorace da lesione traumatica si verifica in popolazioni pediatriche e adulte. Poiché il trauma è la principale causa di morte nei primi quattro decenni di vita, l’emotorace è più comunemente visto nei bambini e nei giovani adulti., Poiché spesso hanno meno meccanismi compensatori per rispondere alla lesione, le persone anziane con tale lesione hanno tassi più elevati di complicanze e morte. Più maschi che femmine hanno lesioni ogni anno, ma non ci sono note considerazioni etniche o razziali.
Considerazioni sulla salute globale
In particolare per quanto riguarda il trauma toracico, gli MVC sono la principale causa di lesioni e si verificano più comunemente nei maschi dai 14 ai 30 anni di età., Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, le cadute da altezze inferiori ai metri 5 sono la principale causa di lesioni a livello globale, ma le stime sono che solo una piccola percentuale di quelle sono legate al trauma toracico. Nelle aree di conflitto civile e politico e di guerra, lesioni balistiche e ferite da arma da taglio al petto causano anche emotorace.
Valutazione
Cronologia
Stabilire una cronologia della lesione. Se il paziente è stato colpito, chiedere ai paramedici informazioni balistiche, incluso il calibro dell’arma e la portata a cui la persona è stata colpita., Se il paziente era in un MVC, determinare il tipo di veicolo (camion, moto, auto); la velocità del veicolo; la posizione della vittima in auto (conducente o passeggero); e l’uso, se del caso, di restrizioni di sicurezza. Determinare se il paziente ha avuto una recente immunizzazione del tetano. Se il paziente può comunicare, determinare la posizione del dolore toracico e se il paziente sta vivendo mancanza di respiro. Se non vi è alcun trauma toracico, stabilire una storia di altri fattori di rischio. Determinare se il paziente ha subito un intervento chirurgico toracico o una terapia anticoagulante., Stabilire una storia di infarto polmonare, dissezione di aneurisma toracico o tumore.
Esame fisico
I sintomi più comuni sono dolore toracico e dispnea, ma i sintomi variano a seconda della natura della lesione e della quantità di sanguinamento. La valutazione iniziale si concentra sulla valutazione dell’adeguatezza delle vie aeree, della respirazione e della circolazione del paziente, nonché dello stato neurologico. Il paziente deve essere completamente spogliato per una valutazione visiva approfondita., La valutazione iniziale, o indagine primaria, è completata dal team di rianimazione del trauma e può avvenire simultaneamente con interventi salvavita secondo necessità.
L’indagine secondaria, completata dopo che le condizioni potenzialmente letali sono state stabilizzate, include i segni vitali seriali e una valutazione completa testa a piedi. Valutare il paziente per una via aerea brevettata. Nota la frequenza respiratoria, il modello di respirazione e i suoni polmonari su base oraria. Osservare la respirazione del paziente; il lato interessato del torace può espandersi e irrigidirsi mentre il lato non affetto si alza., Auscultato per i suoni polmonari; la perdita di suoni respiratori è la prova di un polmone collassato. Percuss i polmoni; il sangue nello spazio pleurico produce un’ottusità. Nota segni di insufficienza respiratoria; il paziente può apparire ansioso, irrequieto, persino stuporoso e cianotico. Se il paziente ha un tubo toracico, monitorare il suo funzionamento, la quantità di perdita di sangue, l’integrità del sistema e la presenza di perdite d’aria.
Esaminare l’area del torace, tra cui il torace anteriore, il torace posteriore e le ascelle, per contusioni, abrasioni, ematomi e ferite penetranti., Si noti che anche piccole ferite penetranti possono essere pericolose per la vita se le strutture vitali sono perforate. Osservare attentamente per pallore, pressione sanguigna e frequenza cardiaca, notando i primi segni di shock o sanguinamento massiccio come una pressione del polso in calo, una frequenza del polso in aumento e una ricarica capillare ritardata.
Psicosociale
Il paziente può essere spaventato o in preda al panico a causa di difficoltà respiratorie e dolore intenso. La valutazione continua delle strategie di coping del paziente e della famiglia assiste nella pianificazione e valutazione degli interventi., Si noti che circa la metà di tutte le lesioni traumatiche sono associate all’alcol e ad altre droghe d’abuso. Valutare i modelli di consumo e assunzione di farmaci del paziente.,
Diagnostici in evidenza
| Test | Risultato Normale | Anomalia Con la Condizione | Descrizione |
|---|---|---|---|
| radiografia del Torace | Aria-riempito i polmoni | Opacità presso l’area di sanguinamento e di collasso polmonare; blunted costophrenic angle; può mostrare allargamento del mediastino e spazi intercostali con depresse del diaframma | consente di determinare la posizione e l’entità del collasso polmonare e accumulo di liquidi |
| conteggio Completo del sangue | globuli Rossi: 4-6.,emorragia | Determina l’entità della perdita di sangue; nota che ci vuole 2 ore per emorragia essere riflessi in una caduta di emoglobina e di ematocrito dopo l’infortunio | |
| tomografia computerizzata | Aria-riempito i polmoni di un polmone normale struttura | raccolta Localizzata di sangue | consente di determinare la posizione e l’entità del collasso polmonare e di accumulo di liquido se i risultati dal petto raggi x sono incerte; utile per l’identificazione infette (saclike) raccolta di sangue |
| gas del sangue Arterioso | Pao2: 80-100 mm Hg; Paco2: 35-45 mm Hg; SaO2: 95%-100%; pH: 7.,35–7.,zione; status Respiratorio: scambio di Gas; Sintomo di controllo del comportamento; livello di Comfort; lo stato di Infezione; capacità Cognitiva
Interventila gestione delle vie Aeree; delle vie Aeree di inserimento e di stabilizzazione; l’aspirazione delle vie respiratorie; Artificiale la gestione delle vie aeree; Ossigeno terapia; di monitorare la respirazione; assistenza Ventilatoria; il monitoraggio dei segni Vitali la Pianificazione e l’attuazioneCollaborativoTrattamento di un hemothorax si concentra su stabilizzare le condizioni del paziente attraverso il mantenimento delle vie aeree e la respirazione, arrestare il sanguinamento, svuotare il sangue dalla cavità pleurica, e ri-espandere il fondo del polmone., I casi lievi di emotorace possono risolversi in 10 giorni a 2 settimane, che richiedono solo osservazione per ulteriori emorragie. I casi più gravi di emotorace (emorragia che deriva da siti arteriosi o grandi vasi ilari) richiedono generalmente un intervento chirurgico aggressivo. L’autotrasfusione, un sistema che consente di restituire il sangue rimosso dalla cavità pleurica al paziente per via endovenosa, è utile nella gestione iniziale del paziente con emotorace. La reinfusione del sangue versato dalla lesione toracica può essere eseguita con una varietà di tecniche. Una significativa perdita di sangue può portare a shock ipovolemico., Una toracostomia a tubo è il trattamento di scelta per l’emotorace; circa l ‘ 80% dei traumi penetranti e contundenti può essere gestito con successo con questa procedura. Un emotorace con un volume da 500 a 1.500 mL che non continua a sanguinare può essere gestito con un tubo toracico da solo. Un emotorace massiccio con un volume iniziale da 1.500 a 2.000 mL o uno che continua a sanguinare tra 100 e 200 mL all’ora dopo 6 ore è un’indicazione per una toracotomia formale. Il posizionamento di più di un tubo toracico può essere necessario per drenare adeguatamente un emotorace., Al termine della procedura, una radiografia del torace ripetuta aiuta a identificare la posizione del tubo toracico e determina i risultati dell’evacuazione dell’emotorace. Se il drenaggio non è completo, potrebbe essere necessario posizionare altri tubi di drenaggio. La procedura preferita per eseguire l’evacuazione dello spazio pleurico in questa situazione è la procedura operativa di chirurgia toracica video-assistita (VATS). Una toracotomia di emergenza al capezzale può essere necessaria nell’impostazione di un emotorace massiccio con instabilità emodinamica concomitante., L’approccio è un’incisione anterolaterale sinistra ed è riservato a quei pazienti che si trovano in una situazione pericolosa per la vita. Una toracotomia formale eseguita in sala operatoria è compiuta da una varietà di incisioni. Una volta ottenuta l’esposizione, il parenchima polmonare e le strutture vascolari, compresi i grandi vasi, possono essere valutati e riparati.,cristiani possono seguire le culture delle ferite, delle urine, del sangue, e di espettorato, piuttosto che l’uso profilattico di antibiotici |
Proteggere da o per combattere le infezioni batteriche | |
| Analgesici | Varia con interazioni | IV morfina solfato fornisce il controllo del dolore e può essere invertito con naloxone se si verificano complicazioni | Ridurre il dolore in modo che essi aumentare la mobilità |
Altri Farmaci: Alcuni esperti raccomandano intrapleural instillazione di agenti fibrinolitici come streptochinasi o urochinasi per rimuovere i residui di hemothorax se il tubo toracico di drenaggio è inadeguata., I pazienti con trauma toracico significativo che causa un emotorace possono trarre beneficio dal posizionamento di un catetere epidurale per la gestione del dolore. Un richiamo del tetano viene somministrato a pazienti con trauma toracico la cui storia di immunizzazione indica una necessità o la cui storia non è disponibile.
Indipendente
L’intervento infermieristico più critico è il mantenimento delle vie aeree, della respirazione e della circolazione (ABC). Avere un vassoio di intubazione disponibile nel caso in cui l’intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica siano necessarie. Mantenere un’aspirazione endotracheale funzionante anche al capezzale., Se il paziente è emodinamicamente stabile, posizionare il paziente per la piena espansione polmonare, utilizzando la posizione del semi-Fowler con le braccia sollevate sui cuscini. Poiché la colonna vertebrale cervicale è a rischio dopo l’infortunio, mantenere l’allineamento del corpo e prevenire la flessione e l’estensione da un collare cervicale o da altre strategie dettate dai protocolli di servizio di trauma.
Se il paziente è emodinamicamente instabile, considerare posizioni alternative ma non mettere mai a rischio l’adeguatezza delle vie aeree e della respirazione., Quando il paziente ha una circolazione inadeguata, considerare di posizionare il paziente piatto con le gambe sollevate se le vie aeree e la respirazione sono adeguate (di solito quando il paziente è intubato e in ventilazione meccanica). La posizione di Trendelenburg non è raccomandata perché può aumentare la resistenza vascolare sistemica e diminuire la gittata cardiaca in alcuni pazienti, interferire con l’escursione toracica spingendo il contenuto addominale verso l’alto e aumentare il rischio di aspirazione.
Stabilire una comunicazione adeguata. È probabile che il paziente sia molto ansioso, anche pauroso, per diversi motivi., Se l’emotorace è il risultato di un trauma toracico, la lesione stessa è inaspettata e forse abbastanza spaventosa. Il paziente avverte dolore e potrebbe non ricevere sedativi o analgesici fino a quando lo stato polmonare non si stabilizza. Il paziente può avere bassi livelli di ossigeno, che porta a irrequietezza e ansia. Rimanere sempre con il paziente e rassicurarlo fino a quando gli ABC non sono stati stabilizzati.
Pratica basata sull’evidenza e politica sanitaria
- Una revisione retrospettiva di 6.746 ricoveri in un’unità di terapia intensiva (ICU) ha rivelato 53 casi di incidente di emotorace (0.,79%), di cui il 75,5% correlato alla procedura (la toracentesi e la toracostomia del tubo toracico erano le più comuni).
- La maggior parte dei pazienti è stata ricoverata in terapia intensiva per shock settico (45,3%) o insufficienza respiratoria (39,6%), con la malattia renale cronica che è la comorbidità più comune (77,4%).
- La mortalità a ventotto giorni si è verificata nel 35,8% dei pazienti. Il rapporto normalizzato internazionale (INR) era significativamente più basso (media di 1,33 contro 2,16; p = 0,018) insieme a diminuzioni dell’emoglobina (diminuzione media di 2,36 g/dL contro 3,53 g/dL; p = 0.,019) tra i pazienti sopravvissuti rispetto ai pazienti che non lo hanno fatto.,n, la risposta a interventi
- Risposta al trattamento: l’inserimento del tubo Toracico di tipo e quantità di scarico, presenza di perdite d’aria, presenza o assenza di crepitio, la quantità di aspirazione, la presenza di coaguli, la risposta alla rianimazione fluida; la risposta al trattamento chirurgico
- Complicanze: Emorragia (sanguinamento in corso), infezione (febbre, per il drenaggio delle ferite), inadeguato scambio di gas (irrequietezza, lasciando cadere la SaO2)
di Scarico e di assistenza sanitaria a domicilio linee guida
assicurarsi che il paziente e la sua famiglia a capire il dolore di prescrizione di farmaci, il dosaggio, il percorso, l’azione e gli effetti collaterali., Rivedere con il paziente tutti gli appuntamenti di follow-up organizzati. Il follow-up spesso coinvolge i raggi X del torace e l’analisi dei gas del sangue arterioso, nonché un esame fisico. Se la lesione era correlata all’alcol, esplorare il modello di bere del paziente. Se la lesione era legata all’abbuffata, spiega la relazione tra infortunio e alcol affermando i fatti senza essere giudicante. Se pensi che il paziente sia un problema o un bevitore dipendente, riferiscilo a un’infermiera di pratica avanzata o a un consulente di alcol., Insegnare al paziente quando informare il medico per complicazioni come segni di infezione, una ferita non cicatrizzata o ansia e incapacità di far fronte. Fornire al paziente un numero di telefono per un operatore sanitario primario, una clinica traumatologica o un’infermiera pratica avanzata.
