I risultati di questo studio indicano che la diminuzione della concentrazione di emoglobina durante la gravidanza sembra essere molto maggiore di quanto spesso descritto nelle linee guida, ed è dell’ordine di 14 g/L dal primo trimestre di gravidanza livello., Questo risultato deve essere considerato alla luce di una lunga storia di definizione delle soglie di emoglobina per la salute e la malattia utilizzando campioni selezionati di donne in gravidanza “normali”. La definizione di anemia in gravidanza utilizzata da molti è stata riportata per la prima volta dall’Organizzazione mondiale della Sanità 50 anni fa , in cui il limite inferiore della norma per la gravidanza era fissato a 110 g/L. È interessante notare che il rapporto ha riconosciuto che, sebbene questi standard di riferimento fossero necessari, erano anche “un po’ arbitrari”., Le limitazioni dei metodi utilizzati per la definizione dell ‘anemia sono state dettagliate nel corso degli anni, ma in particolare per la gravidanza è stata l’ incapacità del sistema OMS di tenere conto dei normali cambiamenti fisiologici del sistema cardiovascolare ed ematologico materno. Questo effetto è stato riconosciuto in un rapporto successivo e dal Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie negli Stati Uniti, che ha dichiarato che la concentrazione di emoglobina in gravidanza potrebbe diminuire di 5 g/L a causa dell’espansione del volume plasmatico . Altri organismi lo hanno riconosciuto e ne hanno incorporato l’effetto nei loro orientamenti., Nelle linee guida della Società britannica di ematologia, il limite inferiore della norma per l’emoglobina è indicato come 110 g/L nel primo trimestre, 105 g/L nel secondo e terzo trimestre e 100 g / L nel puerperio, quest’ultimo per tenere conto della perdita di sangue del parto .

I cambiamenti fisiologici che avvengono nel sistema cardiovascolare ed ematologico durante la gravidanza sono stati ampiamente studiati. L’aumento del volume plasmatico dal primo al terzo trimestre è compreso tra 1100-1250mls, che è un aumento del volume totale del sangue compreso tra il 40 e il 50% ., Al contrario, le difficoltà tecniche hanno limitato la creazione di misure più accurate dei cambiamenti di massa dei globuli rossi durante la gravidanza . Attualmente si stima che l’aumento delle donne piene di ferro sia di 250mls, ma nelle donne che assumono integratori di ferro l’aumento può essere fino a 400mls. Questo di per sé altera significativamente la concentrazione di emoglobina e il range di emoglobina a gestazioni diverse rispetto alle donne che non assumono integratori di ferro . L’effetto sommario sull’ematocrito derivante da questi cambiamenti è un calo dal 40 al 33%, con il nadir tra le 24 e le 32 settimane di gestazione., Ciò che è noto è che le variazioni fisiologiche del volume plasmatico e della massa eritrocitaria alterano inevitabilmente la concentrazione misurata di emoglobina e devono essere prese in considerazione nel valutare il rischio attribuito ad una gravidanza da “anemia”.

Il nostro studio suggerisce che la caduta della concentrazione di Hb dal primo al terzo trimestre potrebbe essere da due a tre volte superiore alla caduta di 5 g/L rappresentata nelle linee guida quando si definisce il limite inferiore di normalità in gravidanza., I nostri dati hanno identificato un calo medio della concentrazione emoglobinica costantemente nell’ordine di 14 g/L o 11% dell’emoglobina del primo trimestre. E ‘ stato anche maggiore rispetto agli altri studi che hanno tentato di definire intervalli di riferimento durante la gravidanza. Alcuni studi hanno derivato le curve dai dati riportati e tutti tendevano ad essere su piccoli campioni altamente selezionati di donne considerate “normali” durante la gravidanza .

La stratificazione della popolazione è stata progettata per valutare sottogruppi caratterizzati da fattori noti per essere direttamente o indirettamente associati a variazioni della concentrazione emoglobinica., Ad esempio, l’indice di massa corporea (BMI) è anche positivamente correlato con l’emoglobina, l’etnia ha effetti attraverso tratti emoglobinopatici e la privazione sociale è più probabile che sia associata a una cattiva alimentazione e/o a malattie mediche croniche coesistenti, entrambi fattori di rischio per l’anemia. Abbiamo usato l’IMD come misura di privazione, che nei suoi domini 7 rappresenta anche la nutrizione e la salute, ma anche altri fattori che hanno un impatto diretto su entrambi, come il reddito e l’alloggio, ecc.,

I sottogruppi sono stati ulteriormente affinati eliminando le complicanze/condizioni della gravidanza che potevano portare ad attenuazione delle variazioni del volume plasmatico e quindi della variazione dell ‘ emoglobina nei trimestri. Anche dopo aver escluso le donne con ipertensione indotta dalla gravidanza, parto prematuro, emorragia antepartum e problemi medici pre-gravidanza, diabete, ipertensione, malattie renali e anemia nel primo trimestre, abbiamo trovato una notevole consistenza nel calo della concentrazione di emoglobina tra la popolazione totale e la maggior parte dei sottogruppi.,

Non sono note le ragioni precise per i diversi livelli di riduzione della concentrazione emoglobinica per alcuni gruppi di donne, ma possono avere implicazioni per la pratica clinica. Le donne nel sottogruppo più deprivato, IMD1 possono essere state indebitamente influenzate da fattori come disturbi medici preesistenti. Quando abbiamo rimosso le donne con disturbi medici, tra cui l’anemia nel primo trimestre come fattore, la caduta in questo gruppo è diventato più grande 15.1 g / L (11.7%). In alternativa, altri fattori indiretti potrebbero aver avuto un’influenza in questo gruppo., Nel gruppo socio-economico più deprivato della nostra popolazione la diminuzione ridotta dell’emoglobina può riflettere una cattiva alimentazione, e quindi una maggiore probabilità di essere prescritto ferro orale sia profilatticamente che terapeuticamente.

Infine, abbiamo valutato se ci fosse un effetto sulla caduta dell’emoglobina valutando le differenze per due soglie diagnostiche comuni di livello di ferritina, 30mcg/L e 15mcg / L per carenza di ferro., Non vi è stato alcun effetto sui diversi gradi di diminuzione dell’emoglobina, il che supporta l’opinione che in gravidanza la ferritina non sia utile quando si cerca di valutare il livello di carenza di ferro che richiede un trattamento .

In base alla distribuzione della popolazione, le donne al di sopra del 95 ° percentile della popolazione hanno avuto cali dell ‘ emoglobina molto maggiori; 26,6 g / L(18,0%). La spiegazione di questo risultato non è chiara, ma potrebbe potenzialmente indicare un meccanismo omeostatico, ancora sconosciuto, per l’espansione del volume plasmatico per garantire che la viscosità del sangue non impedisca il flusso attraverso il sistema vascolare placentare.,

L’indice di massa corporea (BMI) non sembra fare la differenza con ciascuna delle tre categorie, obese, sottopeso e normale più sovrappeso, tutte con un calo molto simile della concentrazione di emoglobina.

I limiti del nostro studio dovrebbero essere riconosciuti. I dati sono derivati da un unico sito e da una popolazione multietnica nel cuore industriale delle midlands inglesi. Pertanto, esiste il potenziale per alcuni effetti locali che possono influenzare i risultati, sebbene la coerenza dei risultati dopo la stratificazione suggerisca che qualsiasi effetto di questo tipo è probabilmente limitato., Alcune categorie dei nostri sottogruppi contengono piccolo numero di donne, anche se le variazioni intorno alla media sono nel principale coerente. Tuttavia permane incertezza circa i risultati per questi sottogruppi.