Il controllo dell’infezione nosocomiale consiste nell’implementare misure di QA / QC nei settori sanitari e la gestione basata sull’evidenza può essere un approccio fattibile. Per quelli con polmonite associata al ventilatore o acquisita in ospedale, il controllo e il monitoraggio della qualità dell’aria interna dell’ospedale devono essere all’ordine del giorno nella gestione, mentre per l’infezione da rotavirus nosocomiale, deve essere applicato un protocollo di igiene delle mani.,

Per ridurre il numero di infezioni acquisite in ospedale, lo stato del Maryland ha implementato il programma Maryland Hospital-Acquired Conditions che fornisce ricompense finanziarie e sanzioni per i singoli ospedali. Un adattamento dei Centri per Medicare& La politica di pagamento dei servizi Medicaid fa sì che gli ospedali con prestazioni scadenti perdano fino al 3% dei loro ricavi ospedalieri, mentre gli ospedali che sono in grado di ridurre le infezioni acquisite in ospedale possono guadagnare fino al 3% in premi. Durante i primi due anni del programma, i tassi di complicanze sono diminuiti del 15.,26% in tutte le condizioni acquisite in ospedale monitorate dallo stato (comprese quelle non coperte dal programma), da un tasso di complicanze corretto per il rischio di 2,38 per 1.000 persone nel 2009 a un tasso di 2,02 nel 2011. Il calo del 15,26% si traduce in più di million 100 milioni di risparmi sui costi per il sistema sanitario del Maryland, con i maggiori risparmi derivanti dall’evitare infezioni del tratto urinario, sepsi e altre infezioni gravi e polmonite e altre infezioni polmonari. Se risultati simili potrebbero essere raggiunti a livello nazionale, il programma Medicare farebbe risparmiare una stima di $1.,3 miliardi in due anni, mentre il sistema sanitario statunitense nel suo complesso risparmierebbe billion 5,3 miliardi.

SanitationEdit

Gli ospedali hanno protocolli igienico-sanitari riguardanti uniformi, sterilizzazione delle attrezzature, lavaggio e altre misure preventive. Il lavaggio accurato delle mani e / o l’uso di strofinamenti alcolici da parte di tutto il personale medico prima e dopo ogni contatto con il paziente è uno dei modi più efficaci per combattere le infezioni nosocomiali. Anche l’uso più attento di agenti antimicrobici, come gli antibiotici, è considerato vitale., Poiché molte infezioni acquisite in ospedale causate da batteri come lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina, lo Staphylococcus aureus suscettibile alla meticillina e il Clostridium difficile sono causati da una violazione di questi protocolli, è comune che i pazienti affetti facciano richieste di negligenza medica nei confronti dell’ospedale in questione.

La sanificazione delle superfici fa parte dell’infezione nosocomiale negli ambienti sanitari., I moderni metodi di sanificazione come i vapori di alcol non infiammabili nei sistemi di anidride carbonica sono stati efficaci contro la gastroenterite, lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina e gli agenti influenzali. L’uso di vapore di perossido di idrogeno è stato clinicamente dimostrato di ridurre i tassi di infezione e il rischio di acquisizione. Il perossido di idrogeno è efficace contro i batteri che formano endospore, come il Clostridium difficile, dove l’alcol ha dimostrato di essere inefficace., I dispositivi di pulizia ultravioletti possono anche essere utilizzati per disinfettare le stanze dei pazienti infetti da Clostridium difficile o Staphylococcus aureus resistente alla meticillina dopo la dimissione.

Nonostante il protocollo igienico-sanitario, i pazienti non possono essere completamente isolati dagli agenti infettivi. Inoltre, ai pazienti vengono spesso prescritti antibiotici e altri farmaci antimicrobici per aiutare a curare la malattia; questo può aumentare la pressione di selezione per l’emergere di ceppi resistenti.

SterilizationEdit

La sterilizzazione va oltre la semplice sanificazione., Uccide tutti i microrganismi sulle apparecchiature e sulle superfici attraverso l’esposizione a sostanze chimiche, radiazioni ionizzanti, calore secco o vapore sotto pressione. Ultimamente, la sterilizzazione a vapore di impianti monouso è stata messa in discussione da ricercatori statunitensi che hanno scoperto contaminanti e batteri su impianti monouso che sono stati ripetuti rielaborati alla rinfusa prima dell’intervento chirurgico. Hanno suggerito l’uso di gamma-sterilizzazione di impianti, e fornendo impianti in un unico pacchetto pronto per l’uso per evitare ripetuti ritrattamento di impianti di massa per ogni intervento chirurgico., La stessa preoccupazione è stata sollevata dal Dipartimento sanitario scozzese più di un decennio fa, e di conseguenza gli ospedali scozzesi sono stati sottoposti a transizione dalla sterilizzazione a vapore di impianti sfusi alla sterilizzazione gamma di impianti confezionati singolarmente. Una petizione è stata presentata dal rispettabile ricercatore di scienze della salute Aakash Agarwal per vietare la sterilizzazione a vapore degli impianti negli Stati Uniti, chiedendo alla FDA di passare a una sterilizzazione gamma una tantum di impianti monouso.,

Isolazionemodifica

L’isolamento è l’implementazione di precauzioni di isolamento progettate per prevenire la trasmissione di microrganismi per vie comuni negli ospedali. (Vedere Precauzioni universali e precauzioni basate sulla trasmissione.,) Poiché i fattori dell’agente e dell’ospite sono più difficili da controllare, l’interruzione del trasferimento di microrganismi è diretta principalmente alla trasmissione, ad esempio l’isolamento di casi infettivi in ospedali speciali e l’isolamento di pazienti con ferite infette in stanze speciali anche l’isolamento di pazienti trapiantati congiunti in stanze specifiche.

HandwashingEdit

Il lavaggio delle mani è spesso chiamato la misura più importante per ridurre i rischi di trasmissione di microrganismi cutanei da una persona all’altra o da un sito all’altro sullo stesso paziente., Lavarsi le mani nel modo più tempestivo e completo possibile tra i contatti del paziente e dopo il contatto con sangue, fluidi corporei, secrezioni, escrezioni e attrezzature o articoli contaminati da essi è una componente importante delle precauzioni di controllo delle infezioni e di isolamento. La diffusione delle infezioni nosocomiali, tra i pazienti immunocompromessi, è collegata alla contaminazione delle mani degli operatori sanitari in quasi il 40% dei casi, ed è un problema impegnativo negli ospedali moderni., Il modo migliore per i lavoratori di superare questo problema è condurre corrette procedure di igiene delle mani; questo è il motivo per cui l’OMS ha lanciato nel 2005 la sfida GLOBALE per la sicurezza dei pazienti.Due categorie di microrganismi possono essere presenti nelle mani degli operatori sanitari: flora transitoria e flora residente. Il primo è rappresentato dai microrganismi prelevati dai lavoratori dall’ambiente e i batteri in esso contenuti sono in grado di sopravvivere sulla pelle umana e talvolta di crescere., Il secondo gruppo è rappresentato dai microrganismi permanenti che vivono sulla superficie della pelle (sullo strato corneo o immediatamente sotto di esso). Sono in grado di sopravvivere sulla pelle umana e di crescere liberamente su di essa. Hanno bassa patogenicità e tasso di infezione, e creano una sorta di protezione dalla colonizzazione da altri batteri più patogeni. La pelle dei lavoratori è colonizzata da 3,9 x 104 – 4,6 x 106 cfu / cm2., I microbi che compongono la flora residente sono: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis e Micrococus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium e Pitosporum spp., mentre gli organismi transitori sono Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter, Enterobacter e Candida spp. L’obiettivo dell’igiene delle mani è quello di eliminare la flora transitoria con un’attenta e corretta esecuzione del lavaggio delle mani, utilizzando diversi tipi di sapone, (normale e antisettico), e gel a base alcolica., I principali problemi riscontrati nella pratica dell’igiene delle mani sono legati alla mancanza di lavandini disponibili e alle prestazioni dispendiose in termini di tempo del lavaggio delle mani. Un modo semplice per risolvere questo problema potrebbe essere l’uso di strofinamenti a base di alcool, a causa di un’applicazione più veloce rispetto al corretto lavaggio delle mani.

Migliorare il lavaggio delle mani del paziente ha anche dimostrato di ridurre il tasso di infezione nosocomiale. I pazienti che sono legati al letto spesso non hanno tanto accesso a pulire le mani durante i pasti o dopo aver toccato superfici o maneggiato rifiuti come i tessuti., Rafforzando l’importanza del lavaggio delle mani e fornendo gel igienizzante o salviette alla portata del letto, gli infermieri sono stati direttamente in grado di ridurre i tassi di infezione. Uno studio pubblicato nel 2017 lo ha dimostrato migliorando l’educazione del paziente sia sulla corretta procedura di lavaggio delle mani che sui tempi importanti per utilizzare il disinfettante e ha ridotto con successo il tasso di enterococchi e Staphylococcus aureus.

Tutti i visitatori devono seguire le stesse procedure del personale ospedaliero per controllare adeguatamente la diffusione delle infezioni., Inoltre, le infezioni multiresistenti possono lasciare l’ospedale e diventare parte della flora della comunità se non vengono prese misure per fermare questa trasmissione.

Non è chiaro se lo smalto o gli anelli influenzino o meno i tassi di infezione della ferita chirurgica.

Guantimodifica

Oltre al lavaggio delle mani, i guanti svolgono un ruolo importante nel ridurre i rischi di trasmissione di microrganismi. I guanti sono indossati per tre motivi importanti negli ospedali., In primo luogo, sono indossati per fornire una barriera protettiva per il personale, prevenendo la contaminazione su larga scala delle mani quando si toccano sangue, fluidi corporei, secrezioni, escrezioni, mucose e pelle non intatta. Negli Stati Uniti, la Occupational Safety and Health Administration ha imposto di indossare guanti per ridurre il rischio di infezioni patogene trasmesse dal sangue., In secondo luogo, i guanti sono indossati per ridurre la probabilità che i microrganismi presenti sulle mani del personale vengano trasmessi ai pazienti durante le procedure invasive o altre procedure di cura del paziente che coinvolgono il contatto delle mucose di un paziente e la pelle non intatta. In terzo luogo, sono indossati per ridurre la probabilità che le mani del personale contaminato da microrganismi di un paziente o di un fomite possano trasmettere tali microrganismi a un altro paziente. In questa situazione, i guanti devono essere cambiati tra i contatti del paziente e le mani devono essere lavate dopo la rimozione dei guanti.,

L’uso dei guanti non sostituisce la necessità di lavarsi le mani a causa della possibilità di contaminazione quando i guanti vengono sostituiti o di danni al guanto. I medici che indossano gli stessi guanti per più operazioni del paziente presentano un rischio di controllo delle infezioni. Inoltre, i guanti vengono contaminati durante la preparazione del sito chirurgico e l’ultimo studio clinico multicentrico condotto da Aakash Agarwal e il suo team di ricercatori hanno dimostrato che gli impianti devono essere protetti all’interno del campo sterile per evitare il contatto diretto tra i guanti e il dispositivo impiantabile., Questo metodo di protezione degli impianti evita intraoperativamente il trasferimento di batteri dai guanti, dall’aria e dalle superfici contaminate ai pazienti (attraverso gli impianti come vettori).

Superfici antimicrobichemodifica

I microrganismi sono noti per sopravvivere su superfici inanimate ‘touch’ per lunghi periodi di tempo. Ciò può essere particolarmente fastidioso in ambienti ospedalieri in cui i pazienti con immunodeficienze sono a maggior rischio di contrarre infezioni nosocomiali.,

Le superfici tattili che si trovano comunemente nelle stanze d’ospedale, come le rotaie del letto, i pulsanti di chiamata, le piastre tattili, le sedie, le maniglie delle porte, gli interruttori della luce, i maniglioni, i pali per via endovenosa, i distributori (gel alcolico, tovagliolo di carta, sapone), i carrelli di medicazione e i piani di banco e, Gli oggetti più vicini ai pazienti hanno i più alti livelli di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina e enterococco resistente alla vancomicina. Questo è il motivo per cui le superfici tattili nelle stanze d’ospedale possono servire come fonti, o serbatoi, per la diffusione di batteri dalle mani degli operatori sanitari e dei visitatori dei pazienti.

Un certo numero di composti può ridurre il rischio di crescita di batteri sulle superfici, tra cui: rame, argento e germicidi.

Ci sono stati una serie di studi che valutano l’uso di sistemi di pulizia no-touch, in particolare l’uso di dispositivi ultravioletti C., Una recensione è stata inconcludente a causa della mancanza di prove o di scarsa qualità. Altre recensioni hanno trovato alcune prove e prove crescenti della loro efficacia.