Cindy M. Meston & Amelia M. Stanton

la Definizione, la Diagnosi e la Prevalenza

Maschio Disturbo del Desiderio Sessuale Ipoattivo (MHSDD) è definito nel DSM-5 persistente o ricorrentemente carenti sessuale o erotico, pensieri, fantasie, e il desiderio di attività sessuale. Questi sintomi devono persistere per un minimo di sei mesi e devono causare disagio clinicamente significativo. Il disturbo è specificato dal livello di gravità e sottotipizzato in lifelong versus acquisito, generalizzato versus situazionale.,

Nelle passate edizioni del DSM, il disturbo del desiderio sessuale ipoattivo era di genere non specifico e poteva quindi applicarsi a uomini o donne. Poiché il desiderio sessuale e i problemi di eccitazione sono stati combinati in un unico disturbo per le donne in DSM-5, MHSDD ora rappresenta solo per gli uomini. A parte il passaggio da un disturbo non specifico di genere a un disturbo specifico di genere, non ci sono state alterazioni sostanziali nei criteri diagnostici da DSM-IV-TR a DSM-5. Un piccolo cambiamento è degno di nota. Nel DSM-IV-TR, il disturbo del desiderio sessuale ipoattivo richiedeva un basso interesse “persistente” per il sesso., Il DSM-5 ora specifica richiede che i sintomi siano presenti per almeno sei mesi prima che una diagnosi possa essere conferita.

Il desiderio basso è meno comunemente il reclamo sessuale clinico presentante per gli uomini, che sono più probabili presentare con disfunzione erettile. Norme culturali che spesso ritraggono gli uomini come sempre desiderosi di sesso può rendere difficile per gli uomini a segnalare basso desiderio sessuale ai loro medici o loro psicologi.,

La maggior parte degli studi epidemiologici non ha chiesto l’intera serie di criteri diagnostici per l’HSDD, rendendo difficile per i ricercatori determinare tassi di prevalenza accurati per il disturbo. Studi di ricerca hanno chiesto agli uomini se hanno una mancanza di interesse per il sesso, ma non se il problema fosse coerente per un periodo di 6 mesi e angosciante. Uno studio ha esaminato la prevalenza di angosciante basso interesse sessuale negli uomini per almeno un periodo di due mesi. In questo studio, 14.,Il 4% degli uomini in Portogallo, Croazia e Norvegia ha riportato una dolorosa mancanza di desiderio sessuale che dura almeno 2 mesi (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). Gli uomini di età compresa tra 30 e 39 erano più propensi a segnalare basso interesse sessuale.

I tassi di prevalenza auto-riportati di problemi con il desiderio vanno dal 4,8% negli Stati Uniti (Laumann, Glasser, Neves,& Moreira, 2009) al 17% nel Regno Unito (Mercer et al., 2003). I problemi di desiderio sembrano aumentare con l’età., In un campione di uomini svedesi di età compresa tra 66 e 74 anni, il 41% ha sperimentato un basso desiderio sessuale (A. Fugl-Meyer & Sjogren, 1999). I tassi di prevalenza diminuiscono in genere quando gli studi esaminano la persistente mancanza di interesse per l’attività sessuale. In un campione di uomini di 40-80 anni negli Stati Uniti, il 4,8% ha riferito una mancanza occasionale di desiderio sessuale, mentre solo il 3,3% ha riportato una frequente mancanza di desiderio sessuale (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).

Gli uomini nei campioni comunitari hanno maggiori probabilità di segnalare problemi di desiderio rispetto agli uomini nei campioni clinici., Nei campioni comunitari, le segnalazioni di preoccupazioni sul desiderio superano le segnalazioni di problemi erettili (Fugl-Meyer & Sjogren, 1999; Mercer et al., 2003). Gli uomini in ambito clinico possono sentirsi più a proprio agio a parlare di problemi erettili rispetto ai problemi del desiderio, specialmente se considerano i loro problemi di natura biologica piuttosto che psicologica (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,

Fattori associati al disturbo del desiderio sessuale ipoattivo maschile

Dato che la ricerca non ha ancora esaminato i fattori associati a MHSDD come definito in DSM-5, la nostra recensione si concentrerà sulle cause e le conseguenze del basso interesse sessuale (precedentemente HSDD). Storicamente, gli ormoni sono stati al centro della ricerca biologica sul basso desiderio sessuale negli uomini. Studi recenti hanno anche studiato la relazione tra disturbi neurologici e scarso desiderio sessuale., Le cause psicologiche di un diminuito interesse per l’attività sessuale sembrano includere difficoltà relazionali e alcuni problemi di salute mentale.

Fattori biologici

I fattori ormonali sono spesso implicati nel basso desiderio sessuale. Negli uomini per i quali i livelli di androgeni sono stati soppressi, bassi livelli di testosterone sono stati associati a bassi livelli di interesse sessuale (Bancroft, 2005)., Per questi uomini, la sostituzione del testosterone ha dimostrato di aumentare il desiderio sessuale; questo non è il caso per gli uomini con livelli normali di androgeni (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidori et al., 2005; Khera et al., 2011). L’ipogonadismo, diminuita attività funzionale delle gonadi, è stato osservato nel 3-7% degli uomini di età compresa tra 30 e 69 e nel 18% degli uomini di età pari o superiore a 70 anni (Araujo et al., 2007). Questa condizione può spiegare la relazione tra invecchiamento e basso interesse sessuale., L’iperprolattinema, definito come alti livelli di prolattina e l’ipotiroidismo sono stati associati anche a un basso desiderio sessuale negli uomini (Carani et al., 2005; G Corona et al., 2004; Giovanni Corona et al., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).

I disturbi neurologici e altre condizioni mediche sono associati a un basso desiderio sessuale. In un recente studio, un quarto degli uomini con sclerosi multipla ha riportato un basso interesse sessuale (Michal Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Anche gli uomini con malattia infiammatoria intestinale (IBD), malattia di Crohn e colite ulcerosa hanno riportato un basso desiderio sessuale. Tuttavia, la diminuzione del desiderio può derivare dai farmaci usati per trattare condizioni come IBD, che hanno dimostrato di abbassare il testosterone. Inoltre, l’IBD è altamente comorbida con la depressione, che può o non può essere la causa sottostante del diminuito interesse sessuale (O’Toole, Winter, & Friedman, 2014)., Malattia coronarica, insufficienza cardiaca, insufficienza renale, e l’HIV sono stati anche associati con un basso interesse sessuale per gli uomini (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Linard, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). Non è chiaro se le diminuzioni del desiderio siano dovute alle condizioni stesse, ai farmaci usati per trattare le condizioni o ai fattori di stress psicosociali che spesso accompagnano le condizioni. Ulteriori ricerche in questo settore sono giustificate.,

Fattori psicologici

Ci sono molti fattori psicologici che sono stati associati a un basso desiderio sessuale negli uomini. Questi fattori possono includere problemi di relazione, preoccupazioni per le proprie prestazioni sessuali e condizioni psicologiche comorbide, come depressione e ansia. In un campione di pazienti ambulatoriali maschi in cerca di trattamento per la disfunzione sessuale, i sintomi psicosociali erano più predittivi di basso interesse sessuale rispetto ai fattori ormonali e ad altri fattori biologici (Corona et al., 2004).,

I problemi di relazione e i fattori interpersonali sono stati fortemente associati al desiderio sessuale maschile. Gli uomini che hanno partner con basso desiderio sessuale hanno maggiori probabilità di avere problemi di desiderio sessuale rispetto agli uomini che hanno partner senza problemi di desiderio (McCabe & Connaughton, 2014). I problemi del desiderio sono stati anche collegati al non trovare attraente il proprio partner e alle relazioni a lungo termine (più di 5 anni) (Carvalheira et al., 2014).

Fattori individuali, in particolare problemi di salute mentale, sono stati anche correlati a problemi di desiderio sessuale negli uomini., In un sondaggio di pazienti ambulatoriali maschi che hanno cercato un trattamento per la disfunzione sessuale, il 43% degli uomini con una storia di sintomi psichiatrici ha riportato una perdita da moderata a grave del desiderio sessuale (Corona et al., 2004). Molti studi hanno evidenziato la correlazione tra depressione e basso desiderio sessuale (Carvalheira et al. nel 2014, McCabe & Connaughton, 2014; Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,

Valutazione e trattamento del disturbo del desiderio sessuale ipoattivo maschile

Dato che MHSDD è nuovo al DSM-5, non ci sono strumenti di valutazione o studi di trattamento basati sui nuovi criteri diagnostici. Tuttavia, ci sono molti studi che si concentrano indipendentemente sulla valutazione e sul trattamento del basso desiderio sessuale negli uomini. Il trattamento per MHSDD differisce in base all’eziologia del disturbo, ma il trattamento biologico più comune si concentra sull’aumento dei livelli di testosterone., Sebbene i trattamenti mirati al testosterone siano stati efficaci, sono stati recentemente sovraprescritti e abusati da uomini con livelli normali di testosterone. Il trattamento psicosociale per MHSDD include componenti cognitive e comportamentali, nonché attenzione alla costruzione di una forte comunicazione tra i partner.

Valutazione

La valutazione per MHSDD dovrebbe includere incontri privati con ciascun membro della coppia, nonché un incontro di coppia., Incontri individuali con il partner maschile possono rivelare una serie di fattori diagnostici, tra cui modelli di eccitazione atipici che non vengono soddisfatte dal suo attuale partner, diminuita attrazione per il suo attuale partner, o una relazione sessuale che sta soddisfacendo i suoi bisogni sessuali al di fuori del suo rapporto attuale.

Oltre ad avere individuale e di gruppo? Vuoi dire incontri di coppia, i medici dovrebbero anche valutare per i cambiamenti nello stato di salute, fattori di stress della vita, e fattori di relazione in tutto il tempo che il partner maschile ha iniziato a sperimentare una mancanza di interesse sessuale., Questi fattori possono diventare l’obiettivo del piano di trattamento del clinico.

I medici dovrebbero anche considerare la possibilità che i pazienti maschi che presentano lamentele di basso desiderio sessuale possano effettivamente sopprimere i loro desideri. Ciò si verifica spesso negli uomini che hanno relazioni eterosessuali di lunga data che hanno avuto rapporti sessuali con uomini o che hanno fantasticato sui rapporti sessuali con gli uomini durante la masturbazione (Meana& Steiner, 2014b)., Il re è anche una piccola possibilità che gli uomini che riferiscono basso desiderio sessuale può essere asessuata, il che significa che essi non possono essere sessualmente attratti da qualcuno o qualcosa deve anche essere esplorato.

Trattamento

Il trattamento per il basso desiderio sessuale negli uomini deve essere orientato etiologicamente. Se il livello basso del testosterone è determinato per essere la causa probabile di MHSDD, il trattamento biologico mette a fuoco soprattutto sui livelli aumentanti del testosterone. Come accennato in precedenza, l’ipogonadismo nei maschi porta in genere a una bassa produzione di testosterone, diminuzione dell’interesse sessuale e difficoltà a sostenere l’erezione., La terapia sostitutiva con testosterone può essere erogata attraverso la pelle tramite un gel o un cerotto da banco, mediante iniezioni o pellet a rilascio lento (Testopel) impiantati sotto la pelle. In un paio di studi, l’aumento dei livelli di testosterone ha dimostrato di avere effetti benefici sulle motivazioni sessuali e sui pensieri sessuali (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).

C’è stata qualche preoccupazione per l’uso eccessivo di gel di testosterone, in particolare da parte di uomini che hanno livelli normali di testosterone., Secondo Handelsman (2013), la prescrizione di testosterone off-label, in particolare il testosterone transdermico, è aumentata nella maggior parte dei paesi tra il 2000 e il 2011 e la tendenza all’aumento è accelerata nell’ultima metà del decennio del periodo di indagine. Una delle probabili cause di questo aumento potrebbe essere le linee guida permissive statunitensi ed europee per la prescrizione di testosterone, che promuovono l’uso del farmaco per la carenza di androgeni funzionali legati all’età (Handelsman, 2013)., In alcuni paesi, la prescrizione totale di testosterone supera la quantità massima che potrebbe essere attribuita alla carenza patologica di androgeni, che è nota per verificarsi in circa lo 0,5% degli uomini (Handelsman, 2010). In uno studio su uomini anziani assegnati casualmente all’applicazione giornaliera di gel di testosterone o all’applicazione giornaliera di un gel placebo, gli uomini nella condizione attiva hanno avuto una maggiore frequenza di eventi cardiovascolari, respiratori e dermatologici rispetto agli uomini nella condizione di controllo (Basaria et al., 2010)., L’incidenza di eventi cardiovascolari avversi nel gruppo di testosterone era abbastanza significativa da interrompere lo studio prima del completamento dell’iscrizione.

Se il desiderio sessuale basso è determinato per essere causato dalla prolattina elevata, da un altro disordine endocrinologic, o dalla depressione, o dall’ansia, ci sono approcci biologici differenti del trattamento da considerare. Sebbene l’iperprolattinemia organica colpisca più frequentemente le donne rispetto agli uomini, molti farmaci psicotropi possono causare un aumento della prolattina negli uomini (Rubio-Aurioles & Bivalacqua, 2013)., Il trattamento di altri disturbi endocrinolgici, come l’ipotiroidismo e l’ipertiroidismo, può aumentare il desiderio sessuale, in quanto è spesso compromesso da queste condizioni. La depressione e l’ansia possono anche portare a una diminuzione del desiderio sessuale negli uomini. Il trattamento per la depressione comporta spesso l’uso di antidepressivi, che hanno dimostrato di avere un impatto sulla funzione sessuale sia negli uomini che nelle donne., Se un paziente depresso sta già sperimentando una diminuzione del desiderio sessuale prima di iniziare un regime antidepressivo, allora il suo medico dovrebbe prendere in considerazione la prescrizione di un antidepressivo che ha effetti più lievi sulla funzione sessuale, come mirtazapina, buproprion e SNRI come duloxetina (Clayton, Croft, et al., 2014).

È anche degno di nota che gli uomini con sindrome metabolica riportano comunemente un basso interesse sessuale., Se il basso desiderio sessuale sembra essere secondario alla sindrome metabolica, i medici possono raccomandare una combinazione di cambiamenti dello stile di vita, esercizio fisico, dieta sana e terapia sostitutiva con testosterone (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).

Il trattamento psicosociale per MHSDD rispecchia il trattamento psicologico per FSIAD, poiché MHSDD e FSIAD condividono molti fattori psicologici causali. Meana e Steiner (2014a) forniscono una panoramica completa dei trattamenti psicosociali efficaci per MHSDD., La terapia cognitivo-affettivo-comportamentale è un approccio terapeutico che combina strategie cognitive, centrate sulle emozioni e comportamentali. La componente cognitiva del trattamento include l’identificazione e la sfida di pensieri disadattivi e script sessuali che interferiscono con il desiderio sessuale (Meana & Steiner, 2014a). I terapeuti possono incoraggiare i pazienti con basso desiderio di concentrarsi sugli stimoli sessuali, prima o durante l’attività sessuale. L’aspetto della regolazione emotiva può aiutare gli uomini a diminuire o controllare la reattività emotiva con tecniche di accettazione come la consapevolezza., Le tecniche di accettazione entrano in gioco in situazioni in cui i pazienti potrebbero non essere in grado di raggiungere la funzione sessuale o il livello di desiderio che desiderano. In questi casi, imparare ad accettare certe realtà può avere un impatto positivo quanto cambiare ciò che può essere modificato (Meana& Steiner, 2014a). Un trattamento psicosociale efficace per MHSDD include anche diverse strategie di attivazione comportamentale, come la messa a fuoco dei sensi e l’ottimizzazione dei tempi delle interazioni sessuali, che aiutano le coppie a concentrarsi sulla sensualità e incoraggiarle a dare priorità all’attività sessuale.,

La terapia cognitivo-affettiva-comportamentale per MHSDD include anche la formazione relazionale e la formazione comunicativa, che sono importanti per gli uomini che hanno difficoltà a parlare delle preferenze sessuali con i loro partner. Johnson e Zuccarini (2010) ipotizzanoconcludere che la connessione intima tra i partner è la base del desiderio sessuale, quindi il loro approccio terapeutico evidenzia l’importanza della comunicazione., La risoluzione dei conflitti è una parte importante della formazione sulla comunicazione, in quanto i terapeuti possono aiutare i loro pazienti maschi con preoccupazioni di desiderio insegnando loro strategie per ridurre al minimo la colpa e incoraggiare l’auto-lenitivo (Meana & Steiner, 2014a)., Un altro approccio relazionale al trattamento del desiderio sessuale è l’adozione del modello Good Enough Sex (GES), che abbraccia l’accettazione delle differenze individuali e di coppia nel significato e nell’importanza del desiderio sessuale nel contesto della relazione (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

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