Irite significa infiammazione dell’iride. Il termine è sinonimo di uveite anteriore, quando usato per comprendere l’infiammazione della radice dell’iride e del corpo ciliare, ma non include più infiammazione posteriore.

È raro, con un’incidenza annuale stimata di 12-15 per 100.000 abitanti. Ogni età può essere influenzata, anche se si verifica più comunemente tra la terza e la quinta decade. Fattori razziali e genetici predispongono la suscettibilità.,

Uno stimolo scatenante attiva la cascata infiammatoria che rompe la barriera emato – oculare e rilascia globuli bianchi e fibrina nella camera anteriore.

La maggior parte degli episodi di irite acuta non ha un trigger identificabile, ma paradossalmente è una caratteristica di molte malattie sistemiche e oculari, specialmente quelle con eziologia infettiva, traumatica e immunitaria.

Condizioni associate
Le associazioni oculari includono traumi e infezioni., Il trauma può essere chirurgico, ad esempio la chirurgia della cataratta, o disavventura che causa lesioni smussate o penetranti.

Un’irite particolarmente feroce è prodotta da un corpo estraneo oculare organico mantenuto. Le infezioni corneali causano irite. Alcuni farmaci, ad esempio le gocce di latanoprost, sono anche raramente associati.

Numerose condizioni sistemiche sono associate all’irite. I colpevoli frequenti sono la sarcoidosi, le spondiloartropatie HLA B27 e le malattie autoimmuni in cui l’immunità alterata provoca l’infiammazione dell’iride.,

Irite è visto in condizioni associate con ridotta resistenza alle infezioni, come nell’uso sistemico di steroidi, AIDS e herpes zoster, e in infezioni come la TUBERCOLOSI, la sifilide e altre malattie sessualmente trasmissibili.

L’artrite reumatoide giovanile è l’associazione più comune con irite nell’infanzia, sebbene l’irite granulomatosa sia spesso dovuta alla sarcoidosi. In genere, l’irite associata a malattia sistemica attiva risponde male al trattamento standard e può ripresentarsi frequentemente.,

Hypopyon nella camera anteriore dell’occhio in grave irite

Diagnosi
Irite è una delle tre principali intraoculare cause di acuta degli occhi rossi (gli altri due sono di glaucoma acuto e scleritis).

Tutti e tre si distinguono dall’occhio rosso esterno dalla triade dei sintomi di visione ridotta, dolore e fotofobia.

Nell’irite, la perdita della vista e il dolore sono solitamente meno gravi, con la fotofobia che è il sintomo prominente.,

L’esame della torcia a penna rivela il rossore congiuntivale più marcato intorno alla periferia dell’iride e una pupilla ristretta. Se ci sono stati episodi precedenti, la pupilla può apparire distorta a causa di aderenze fibrinose alla superficie anteriore della lente. Comunemente, la revisione oculare e sistemica è normale.,

Con l’ingrandimento della lampada a fessura, i globuli bianchi possono essere visti fluttuare nella camera anteriore e aderire alla superficie corneale interna (precipitati cheratici), a volte con fili di fibrina che attaccano la pupilla alla lente anteriore (sinechie posteriori).

I casi gravi possono mostrare gruppi di globuli bianchi sull’iride anteriore o sulla cornea posteriore (uveite granulomatosa) o un livello di liquido nell’aspetto inferiore della camera anteriore (ipopione).,

L’indagine sistemica non è indicata per il primo episodio, a meno che non sia presente un’infiammazione insolitamente prolungata o robusta. Tuttavia, le successive riacutizzazioni devono essere risolte completamente con ACE sierico del profilo immunitario, ESR, test per la sifilide e radiologia come indicato nella revisione oculare e sistemica.,

Irite può essere trattata con successo con l’uso di steroidi topici e gocce per gli occhi, ma attenzione a complicazioni

Trattamento
I principi di trattamento per ridurre la risposta infiammatoria con steroidi topici, come il desametasone 0,1% di gocce 2-4 oraria; per evitare iris adesione alla lente anteriore con cycloplegics come cyclopentolate 1% gocce una volta al giorno; per il trattamento della causa sottostante, se conosciuto.,

L’iniezione steroidea perioculare e i trattamenti antinfiammatori o immunosoppressivi sistemici possono essere indicati per l’irite molto attiva, sebbene siano solitamente riservati all’infiammazione che coinvolge il tessuto oculare posteriore (pan-uveite).

Una volta che l’infiammazione è sotto controllo, le gocce vengono gradualmente ridotte in frequenza e / o intensità per diverse settimane, come indicato dalla risposta al trattamento.

L’irite molto lieve è probabilmente autolimitante e potrebbe non essere nemmeno presente.,

Complicanze
Prontamente trattate, anche l’irite ricorrente ha una buona prognosi visiva. Tuttavia, se l’infiammazione non è controllata cataratta, glaucoma e degenerativa cambiamento corneale (banda cheratopatia) si verificano come complicazione di infiammazione intraoculare prolungata.

L’uso topico a lungo termine di steroidi da solo può causare cataratta e glaucoma, oltre a rendere la cornea più vulnerabile alle infezioni, come la cheratite da herpes simplex.,

Pertanto non è saggio trattare l’irite con steroidi topici senza esame iniziale della lampada a fessura e successivo follow-up della risposta al trattamento e possibili comorbilità.

L’elevazione idiosincratica della pressione intraoculare può verificarsi con steroidi topici (steroid responder) e può essere necessaria una cura del glaucoma a lungo termine anche se le gocce vengono fermate.,

Conclusione
Irite può presentare a qualsiasi età, che si verificano in individui geneticamente predisposti, spesso senza apparente associazione sistemica, una buona risposta agli steroidi topici e senza sequele a lungo termine.

Tuttavia, l’irite può verificarsi anche come manifestazione di altre malattie sistemiche o oculari e può causare danni permanenti agli occhi con conseguente perdita della vista, specialmente se gestita in modo sub-ottimale.,

Ms Vafidis is consultant ophthalmic surgeon at Central Middlesex Hospital, London Further reading

• Iritis and uveitis: www.emedicine.com/EMERG/topic284.htm

• Nussenblatt R, Whitcup S. Uveitis: Fundamentals and Clinical Practice, 3rd ed

• Philadelphia: Mosby/Elsevier Science, 2003.