Dalla decisione della Corte Suprema del 1973 in Roe v. Wade, l’aborto è stato esattamente al centro di dibattiti politici a livello nazionale e statale. Subito dopo la sentenza della Corte, il Congresso ha emanato l’emendamento Hyde, che blocca i fondi federali dall’essere utilizzati per pagare l’aborto al di fuori delle eccezioni per stupro, incesto o se la gravidanza è determinata a mettere in pericolo la vita della donna, con conseguente copertura drammaticamente limitata dell’aborto nell’ambito di Medicaid e altri programmi federali.,1 Da quando è stato promulgato per la prima volta oltre 40 anni fa, l’emendamento è stato sponsorizzato e sostenuto da legislatori che si oppongono all’aborto e, in particolare, si oppongono all’uso da parte del governo federale del denaro dei contribuenti per i servizi di aborto. La politica non è una legge permanente, ma piuttosto è stata allegata come “pilota” temporaneo al disegno di legge sugli stanziamenti del Congresso per il Dipartimento della Salute e dei Servizi umani (HHS) ed è stata rinnovata ogni anno dal Congresso., Mentre la politica sull’aborto è stata una questione fortemente contestata nella maggior parte delle elezioni presidenziali, l’emendamento Hyde non è stato al centro di questi dibattiti fino alle elezioni del 2016. Nelle elezioni presidenziali del 2020, seguendo le piattaforme del loro partito, Joseph R. Biden, il candidato democratico è a favore della fine dell’emendamento Hyde, e Donald J. Trump, il candidato repubblicano e attuale presidente, ha chiesto che la disposizione annuale diventi legge permanente.,2 In vista delle elezioni presidenziali del 2020, quasi tutti i candidati democratici sono andati a verbale nel loro sostegno alla” abrogazione ” dell’emendamento Hyde. Mentre i candidati presidenziali possono avere una posizione contraria all’emendamento Hyde, qualsiasi modifica alla politica richiederebbe l’approvazione da parte del Congresso. Questa breve dettagli i programmi federali che sono interessati dalla modifica Hyde, fornisce stime sulla quota di donne assicurate da Medicaid colpiti dalla legge, esamina l’impatto della legge sul loro accesso ai servizi di aborto, e discute il potenziale effetto se la legge dovesse essere abrogata.,

Quali programmi influisce l’emendamento Hyde?

Inizialmente, l’emendamento Hyde riguardava solo i finanziamenti per gli aborti nell’ambito di Medicaid, un programma sanitario statale e federale per individui a basso reddito. Poiché il Congresso reautorizza l’emendamento Hyde ogni anno come allegato al disegno di legge sugli stanziamenti per HHS, limita anche i finanziamenti per l’aborto nell’ambito del Servizio sanitario indiano, Medicare e del programma di assicurazione sanitaria per bambini., Nel corso degli anni, un linguaggio simile a quello dell’emendamento Hyde è stato incorporato in una serie di altri programmi federali che forniscono o pagano servizi sanitari alle donne, tra cui: il programma TRICARE dei militari, le prigioni federali, il Peace Corps e il programma di benefici per la salute dei dipendenti federali. L’Affordable Care Act (ACA) includeva anche una disposizione che applicava limitazioni simili alla copertura dell’aborto ai piani venduti attraverso il mercato per le donne che ricevono sussidi federali basati sul reddito per l’acquisto di un’assicurazione sanitaria privata.,

Poiché Medicaid è finanziato congiuntamente dai governi federali e statali, gli stati possono scegliere di pagare per gli aborti sotto Medicaid in altri casi, ma devono utilizzare le proprie entrate, e non i fondi federali, per coprire il servizio. Attualmente, gli stati 16 hanno una politica che dirige l’uso dei propri fondi per pagare gli aborti per le donne a basso reddito assicurate da Medicaid oltre i limiti Hyde, 9 dei quali forniscono copertura come risultato di un ordine del tribunale (Figura 1)., Il programma Arizona Medicaid, tuttavia, non paga per gli aborti al di fuori delle circostanze consentite da Hyde nonostante gli ordini del tribunale che li indirizzano a farlo.

Figura 1: Le donne coperte da Medicaid in 34 Stati& DC hanno una copertura abortiva estremamente limitata a causa dell’emendamento Hyde

Qual è l’impatto dell’emendamento Hyde sulle donne su Medicaid?

Medicaid è una fonte significativa e crescente di copertura sanitaria per le donne a basso reddito nella nazione., Oggi, Medicaid copre due donne su dieci in età riproduttiva (15-49 anni). In 2018, la metà (50%) delle donne al di sotto del livello federale di povertà (FPL) era assicurata da Medicaid (Figura 2).3 L’ACA ha permesso agli stati di aumentare l’ammissibilità per Medicaid al 138% del FPL ($27.579 per una famiglia di tre persone nel 2018). Tuttavia, 14 stati non hanno ampliato il programma4.,

Figura 2: Medicaid svolge un ruolo importante per le donne che sono povere o minoranze

Nonostante le notizie che i tassi di gravidanza e aborto non intenzionali sono diminuiti nella popolazione generale, gli aborti stanno diventando sempre più concentrati tra le donne povere e le donne nere. Le donne di colore hanno più probabilità delle donne bianche di essere assicurate da Medicaid e hanno tassi più elevati di gravidanza e aborto non intenzionali. Nel 2014, il 75% degli aborti era tra pazienti a basso reddito e il 64% era tra donne nere o latine (Figura 3).,5 Giovani adulti e adolescenti, che hanno meno probabilità di avere una fonte costante di reddito, costituiscono la maggioranza (72%) dei pazienti abortiti.6

Figura 3: Le donne che abortiscono sono sproporzionatamente a basso reddito, giovani e minoranze etniche/razziali

Senza copertura per l’aborto sotto Medicaid, le donne devono pagare di tasca propria per la procedura. I costi variano in base alla posizione, alla struttura e all’età gestazionale, ma in media nel 2014 un aborto costa tra $500 a 10 settimane di gestazione, mentre a 20 settimane di gestazione, i costi sono saliti a $1195 o più.,7 I costi dell’aborto sono più alti negli stati con politiche più restrittive.8 Le donne coperte da Medicaid negli stati che utilizzano fondi statali per pagare l’aborto non hanno costi di tasca propria per l’aborto.9 Sebbene la stragrande maggioranza (~90%) degli aborti venga eseguita nel primo trimestre di gravidanza, i costi sono impegnativi per molte donne a basso reddito., Lo studio Turnaway ha rilevato che le donne che hanno ricevuto un aborto a qualsiasi età gestazionale affrontato barriere logistiche tra cui difficoltà a trovare un fornitore, e la raccolta di fondi per la procedura e di viaggio, ma queste barriere erano più comuni e ha avuto maggiori conseguenze per le donne che cercano un aborto a o dopo 20 settimane di gestazione. È più difficile trovare un fornitore per un aborto a o dopo 20 settimane di gestazione e la procedura è più costosa. Circa il 5% degli aborti viene eseguito a 16 settimane o più tardi durante la gravidanza.,10 Per le donne con situazioni di salute complicate dal punto di vista medico o che hanno bisogno di un aborto nel secondo trimestre, i costi potrebbero essere proibitivi. In alcuni casi, le donne trovano di dover ritardare l’aborto mentre si prendono tempo per raccogliere finanzii11 o in altri casi, le donne non sono in grado di ottenere aborti perché non possono permettersi i costi della procedura.12 Inoltre, le donne che per prime vengono a conoscenza di un’anomalia fetale nel secondo trimestre quando i costi sono considerevolmente più alti possono affrontare costi significativi se cercano di interrompere una gravidanza che potrebbe non essere praticabile.13 Secondo il Federal Reserve Board, 40% di U.,S. gli adulti non hanno abbastanza risparmi per pagare una spesa di emergenza di $400.

Uno studio GAO 2019 sulle politiche statali in materia di copertura Medicaid dell’aborto ha rilevato che il programma Medicaid del South Dakota copre solo gli aborti in caso di pericolo di vita, ma non nei casi di stupro o incesto, in violazione della legge federale. Lo stesso studio ha anche scoperto che i programmi Medicaid statali 14 non coprono Mifeprex, il farmaco da prescrizione più comunemente usato per gli aborti di farmaci.14 Tutti e 14 di questi stati pagano solo per aborti nelle circostanze consentite dall’emendamento Hyde., L’unica opzione per le donne iscritte a Medicaid in questi stati è ottenere un aborto chirurgico nei casi di stupro, incesto e pericolo di vita. Ad oggi, CMS non ha intrapreso alcuna azione contro questi 14 stati per non aver rispettato i requisiti di droga ambulatoriale o contro il South Dakota per non coprire l’aborto in tutte le circostanze richieste da Hyde.15 Inoltre, mentre 37 stati hanno riferito che i loro programmi Medicaid coprono Mifeprex, solo 13 di questi stati hanno effettivamente richiesto uno sconto Medicaid per questo farmaco., Negli altri stati, il programma non aveva pagato per questo farmaco per un paziente negli ultimi tre anni, indicando che gli aborti di farmaci possono essere molto limitati in questi stati.

Lo studio GAO ha anche scoperto che gli stati hanno una varietà di requisiti invasivi per le donne che rivendicano la copertura dell’aborto sotto Hyde, tra cui: certificazione del fornitore di stupro, incesto o pericolo di vita; certificazione del beneficiario di stupro o incesto; documentazione (come rapporto di polizia o rapporto con un’agenzia di salute pubblica) di stupro o incesto; , Dal 2013, Iowa ha richiesto l’approvazione formale da parte dell’Ufficio del governatore al fine di garantire il rimborso per eventuali aborti coperti da Medicaid. Tra il 2013 e il 2017, il Dakota del Sud, l’Iowa e il Wyoming non hanno riferito di aver pagato per eventuali aborti ammissibili ai finanziamenti federali (tabella appendice 2).

Quale sarebbe l’impatto sulla copertura dell’aborto se le restrizioni Hyde fossero revocate?

Come pilota al disegno di legge annuale stanziamenti che il Congresso deve passare al fine di finanziare le operazioni di programmi federali, l’emendamento Hyde colpisce milioni di donne., Ad esempio, se il divieto fosse stato revocato in 2018, avrebbe potuto fornire supporto federale per la copertura dell’aborto per 14.2 milioni di donne in età riproduttiva iscritte a Medicaid, così come milioni di altre in programmi federali con restrizioni simili. In particolare, avrebbe potenzialmente ampliato la copertura dell’aborto per 7.7 milioni di donne su Medicaid che vivevano negli stati (Tabella dell’appendice 1) che seguivano le restrizioni Hyde, che rappresentavano oltre la metà (55%) delle donne in età riproduttiva arruolate in Medicaid in 2018 (Figura 4).,16 Per molte donne a basso reddito, la mancanza di copertura Medicaid per l’aborto è effettivamente un divieto di aborto. Un recente studio ha stimato che il 29% delle donne incinte ammissibili a Medicaid in Louisiana avrebbe avuto aborti invece di partorire se Medicaid coprisse gli aborti. Non sorprende che gli stati che non utilizzano fondi statali per coprire gli aborti al di fuori delle limitazioni Hyde, pagare per sostanzialmente un minor numero di aborti. Nel 2014, il 52% dei pazienti abortisti residenti negli stati che utilizzano i propri fondi per pagare l’aborto aveva la procedura coperta da Medicaid, rispetto a 1.,5% dei pazienti che vivono in stati aderenti alle restrizioni Hyde.17 Questo netto differenziale suggerisce fortemente che se la copertura dell’aborto dovesse essere ampliata con Medicaid, più donne si qualificherebbero per la copertura dell’aborto e il numero di aborti pagati dal programma aumenterebbe. Tuttavia, l’entità del cambiamento negli aborti finanziati da Medicaid varierebbe probabilmente considerevolmente a seconda dello stato in quanto sarebbe influenzato da una serie di fattori tra cui le leggi statali, i tassi di rimborso e la disponibilità dei fornitori., Ad esempio, alcuni stati hanno già (o potrebbero emanare) leggi che proibiscono l’uso di dollari statali per l’aborto nello stesso modo in cui ora vietano la copertura attraverso piani privati e piani di mercato ACA. I sostenitori che sostengono i diritti all’aborto stanno lavorando per contrastare questi sforzi attraverso una legislazione federale come l’EACH Woman Act, che proibirebbe ai governi federali e statali di limitare la copertura assicurativa per l’aborto nei programmi di assicurazione sanitaria sia pubblici che privati., I sostenitori che si oppongono all’aborto stanno lavorando per rendere Hyde legge permanente e stanno approvando il passaggio di una legislazione come la modifica del titolo I8 del codice degli Stati Uniti, per vietare l’aborto nei casi in cui un battito cardiaco fetale è rilevabile.

Figura 4: Nel 2018, il 55% delle donne in età riproduttiva su Medicaid viveva in uno stato che seguiva gli standard di modifica Hyde

La rimozione dell’emendamento Hyde dal disegno di legge sugli stanziamenti interesserebbe anche una stima di 1.,33 milioni di donne di età inferiore ai 50 iscritti a Medicare,18 e molti altri che ricevono le loro cure attraverso il servizio sanitario indiano e il programma di assicurazione sanitaria per bambini. Affinché le donne nell’esercito e nel Corpo di pace, i dipendenti federali e altri che ricevono benefici per la salute finanziati dal governo federale (al di fuori del disegno di legge sugli stanziamenti HHS) per ottenere la copertura dell’aborto, le disposizioni simili a Hyde dovrebbero essere abrogate dalla legge autorizzante o revocate dalle fatture degli stanziamenti approvate dal Congresso che finanziano quei programmi federali.,

Nonostante quote più elevate di donne con assicurazione privata e Medicaid derivanti dalle espansioni di copertura stabilite dall’ACA, la copertura per i servizi di aborto rimane limitata. Mentre la rimozione dell’emendamento Hyde potrebbe ampliare questa copertura dell’aborto per milioni di donne a basso reddito che ricevono una copertura sanitaria sovvenzionata dal governo federale, il vero impatto di tale cambiamento politico varierebbe in base al programma e allo stato., Quarant’anni dopo la prima volta che l’emendamento Hyde fu applicato per la prima volta a un disegno di legge sugli stanziamenti federali, la legge è ancora in discussione riflettendo la natura polarizzata del dibattito sull’aborto negli Stati Uniti.