Aggiunte di copertura trapianti, innesti

Da Margie Scalley Vaught, CPC, CPC-H, CCS-P, ASC-O; M. Bradford Henley, MD; William Beach, MD; e Mel Friedman, MD

Come detto nel mese di aprile del Bollettino, cinque nuovi ginocchio codici di procedura sono stati aggiunti al Corrente Procedurali Terminologia (CPT) nel 2005. Questa colonna riguarderà i nuovi codici di procedura e la codifica per le procedure di sostituzione delle articolazioni minimamente invasive.

Trapianto meniscale

Il nuovo codice per il trapianto meniscale artroscopico è 29868., Secondo l’AAOS Global Service Data Book (GSD), questo codice include le seguenti procedure: artroscopia diagnostica; lavaggio e/o drenaggio; lisi delle aderenze; e sinovectomia minore per la visualizzazione.

Il GSD afferma inoltre che la rimozione di corpi sciolti, la condroplastica artroscopica (in un compartimento diverso) e la abrasionplastica artroscopica possono essere segnalate separatamente in quanto considerate escluse., In generale, il gruppo editoriale AAOS per il GSD considera la rimozione dei corpi sciolti come un servizio separatamente segnalabile quando i corpi sciolti sono di dimensioni sufficienti da richiedere la rimozione attraverso un’incisione separata o quando sono troppo grandi (ad esempio >5mm) per fuoriuscire attraverso una guaina artroscopica. Poiché la maggior parte dei pagatori richiede che la necessità medica sia stabilita preoperativamente, la diagnosi specifica di “corpo sciolto(i)” dovrebbe essere fatta prima della preautorizzazione.,

Tuttavia, il CPT Modifiche per il 2005: Una visione dice che il codice 29868 comprende le seguenti operazioni: preparazione dell’area difettosa; rimozione della parte danneggiata del menisco; creazione di tunnel tibiale o un osso trogolo la stabilizzazione di strutture per l’impianto; inserimento di meniscale innesto di via superselettiva; comune di esplorazione; sinoviale, biopsia; lavaggio, il drenaggio e la rimozione di corpi liberi; sinoviectomia; meniscectomy; mediale e del menisco laterale di riparazione; e lisi di aderenze.,

Prima della stampa delle modifiche CPT per il 2005, l’intenzione era che il codice 29868 includesse 29881 (meniscectomia), 29877 (condroplasty) e 29874 (rimozione del corpo libero) quando eseguito nello stesso compartimento del trapianto meniscale, ma non quando sono stati eseguiti negli altri compartimenti. Tuttavia, a causa di un errore tipografico, l’edizione stampata afferma che 29881, 29874 e 29877 non possono essere elencati e rimborsati con il codice 29868.

Nel 2006 il Comitato per la codifica, la copertura e il rimborso dell’AAOS ha chiesto e ottenuto una modifica, correggendo in tal modo tale errore., Una nota tra parentesi nel manuale del 2006 confermerà che è consentita la codifica di compartimenti separati.

Il CPT Coding Manual 2005 include anche diversi riferimenti incrociati che affrontano problemi di raggruppamento. Secondo le linee guida, procedure come l’ambito diagnostico (29870), il lavaggio (29871), la sinovectomia (29875), la rimozione del corpo sciolto(i)(29874), la meniscectomia (29880 e 29881), le riparazioni del menisco (29882 e 29883) e la lisi delle aderenze (29884) NON devono essere riportate separatamente quando queste procedure vengono eseguite nella stessa sessione e negli stessi compartimenti.,

Mosaicoplastica artroscopica (ginocchio)

Sono stati aggiunti due nuovi codici artroscopici per l’innesto osteocondrale—uno per un autotrapianto e l’altro per un allotrapianto. Il codice 29866 copre ” Artroscopia, ginocchio, chirurgia; autotrapianto (i) osteocondrale (ad esempio, mosaicplasty) (include la raccolta dell’autotrapianto).”Codice 29867 copre” Artroscopia, ginocchio, chirurgia; allotrapianto osteocondrale (ad esempio, mosaicplasty).”

Secondo l’AAOS GSD, l’uso dei codici 29866 o 29867 includerebbe artroscopia diagnostica, lavaggio e/o drenaggio, lisi delle aderenze e sinovectomia minore per la visualizzazione., Tuttavia, la rimozione di corpi sciolti, la condroplastica artroscopica di un compartimento diverso e l’abrasioplastica artroscopica sono escluse in questi codici.

Il punto di vista del CPT sul raggruppamento per l’innesto osteocondrale è coperto in CPT Changes for 2005: An Insider’s View, che afferma:

“Il codice 29866 è stato stabilito per riportare il raccolto dell’autotrapianto osteocondrale e l’impianto della cartilagine periferica femorale nel ginocchio., Poiché questa procedura richiede tipicamente il posizionamento di più innesti, il codice 29866 viene riportato una volta per procedura, indipendentemente dal numero di innesti ottenuti e inseriti. La raccolta dell’autotrapianto NON è riportata separatamente in aggiunta a 29866, poiché l’acquisizione dell’innesto è inerente allo scopo dell’impianto dell’autotrapianto osteocondrale.

“Codice 29867 è stato istituito per segnalare le prestazioni di riparazione ambito di lesioni del condilo femorale con posizionamento di osteohondral allotrapianto artroscopica., Una nota istruttiva seguente 29867 indica anche che il codice aperto 27415 NON è segnalato in modo appropriato in aggiunta alla procedura scope nella stessa sessione.”

Il CPT Coding Manual 2005 include diversi riferimenti incrociati su problemi di raggruppamento., Sulla base di questo manuale, le seguenti procedure sarebbero considerate in bundle quando eseguite nello stesso compartimento con il codice 29866: ambito diagnostico (29870), lavaggio (29871), sinovectomia (29875), rimozione del corpo sciolto(i)(29874), condroplasty (29877), condroplasty all’abrasione (29879), perforazione di osteocondrite dissecans (29885-29887) e lisi di adesioni (29884).

Originariamente, 29877 e 29874 dovevano essere inclusi se eseguiti nello stesso compartimento ma non se eseguiti in un compartimento diverso. Un errore tipografico ha dichiarato che 29874 e 29877 non potevano essere elencati e rimborsati., Il Comitato di codifica, copertura e rimborso AAOS ha chiesto e ottenuto una modifica nel 2006, per correggere questo errore. L’AMA noterà che la codifica separata del compartimento può essere eseguita nel manuale 2006.

Molte compagnie di assicurazione hanno politiche specifiche del vettore che coprono queste procedure. Verificare con i principali vettori per ottenere le loro politiche sulle indicazioni, pre-certificazione e/o rinuncia di responsabilità che devono essere firmati dal paziente. La rinuncia avvisa i pazienti che il loro assicuratore potrebbe non consentire il rimborso per questi servizi.,y criteri per alcuni vettori principali:

• Blue Cross Blue Shield of Massachusetts: http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

• HGSAdminitrators (CMS vettore/Pennsylvania): http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

• UniCare la Vita e la Salute di una Società di Assicurazione: http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

• Blue Cross Blue Shield of Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

ACI e aprire osteocondrali allograft

Due open trattamento CPT codici sono stati aggiunti per la ricostruzione della cartilagine articolare difetti: 27412, “trapianto Autologo di condrociti impianto (ACI), ginocchio,” e 27415, “Osteocondrali allotrapianto, ginocchio, aperto.,” Secondo il GSD, queste procedure includono: raccolta, applicazione e sigillatura dell’innesto di copertura; artrotomia, ginocchio; sinovectomia e resezione del cuscinetto grasso; artroscopia diagnostica del ginocchio e condroplasty artroscopica, stesso compartimento. I codici non includono meniscectomia e / o riparazione e trapianto meniscale, secondo il GSD. (Si noti che questi non sono codici di innesto osteocondrale per la caviglia o altre articolazioni. In queste situazioni deve essere utilizzato un codice di procedura non elencato.,)

Il CPT cambia per il 2005: L’opinione di un insider afferma che: “Il codice 27412 è stato stabilito per riportare l’esecuzione di una procedura aperta del ginocchio per l’impianto di condrociti autologi precedentemente ottenuti per il trattamento di cartilagine articolare malata o ferita. tipicamente eseguita per lesioni del condilo femorale, l’articolazione rotuleo-femorale e mediale o laterale lesioni della cartilagine articolare dei condili femorali distali o troclea., Poiché l’innesto tissutale (20926), l’artrotomia del ginocchio (27331), l’esplorazione, la rimozione di corpi sciolti, la manipolazione dell’articolazione del ginocchio (27570) e la fissazione sono inclusi nell’impianto di condrociti, i codici 20926, 27331 e 27570 NON devono essere riportati durante la stessa sessione. Anche la valutazione delle cellule per l’impianto prima della procedura è inerente e NON riportata separatamente.

“Il codice 27415 è stato stabilito per segnalare l’impianto aperto di un allotrapianto osteocondrale nel ginocchio eseguito per il trattamento di difetti condrali o osteocondrali da moderati a grandi.,”

Il Manuale CPT 2005 include anche diversi riferimenti incrociati che riguardano problemi di raggruppamento. La Commissione osserva che i codici 27512 e 27514 non devono essere comunicati congiuntamente ai codici 20926, 27331 o 27570.

Il codice per la raccolta di condrociti per la coltura tissutale (ad esempio ACI) è 29870, “Artroscopia, ginocchio, diagnostica, con o senza biopsia sinoviale (procedura separata).”

MIS joint replacement

Diversi portatori hanno pesato sulla codifica di un’artroplastica articolare totale (TJA) quando vengono utilizzate tecniche di chirurgia mini-invasiva (MIS)., Il modificatore -22 non deve essere utilizzato nella segnalazione di procedure errate. I codici per le procedure di sostituzione articolare includono sempre l’approccio chirurgico, sia che venga eseguito attraverso una singola incisione, sia che si tratti di due o più incisioni. I codici di sostituzione delle articolazioni stabiliti non hanno alcuna relazione con la lunghezza delle incisioni utilizzate per eseguire la ricostruzione. La maggior parte dei vettori non consentono il rimborso aggiuntivo per la chirurgia MIS e non riconoscono il modificatore -22 quando viene utilizzato per la chirurgia MIS.

Tecnicamente, la procedura TJA eseguita è già rappresentata da un codice CPT., Fare incisioni più piccole per eseguire il TJA non soddisfa i requisiti di “insolito.”I portatori hanno implicato che la sostituzione totale del ginocchio MIS è simile alla riparazione della cuffia dei rotatori mini-aperta, che è un’altra procedura che richiede l’uso di un codice “aperto” (cioè non artroscopico).

M. Bradford Henley, MD, è professore di chirurgia ortopedica presso l’Università di Washington e presidente del Comitato di codifica, copertura e rimborso AAOS. Può essere raggiunto a [email protected]. William R. Beach, MD, e Melvin M. Friedman, MD, sono membri del comitato.