Un uomo di 34 anni aveva costantemente valori di pressione arteriosa in ufficio da 140 a 150/94 mm Hg. Tuttavia, era magro, jogging, ed era cauto circa la sua assunzione di sale. Aveva anche un elettrocardiogramma normale, valori normali di glucosio e funzionalità renale e letture della pressione arteriosa a casa da 125 a 130/80 a 84 mm Hg. Non ha preso farmaci antipertensivi.,

Questo paziente dimostra un tipico esempio di ipertensione da camice bianco, che può verificarsi in uno su cinque pazienti con elevate pressioni da ufficio non trattate, ha spiegato Raymond Townsend, MD, direttore del programma di ipertensione presso l’ospedale dell’Università della Pennsylvania a Philadelphia.

Sebbene ipertensione da camice bianco spesso è dovuto al generale di ansia, potrebbe essere l’ambiente medico, e la presenza del medico in particolare, che funge da trigger specifico, ha detto William Gerin, PhD, un professore del dipartimento di biobehavioral salute Della Pennsylvania State University di University Park, Pa.

In uno studio del Dr. Gerin e dei suoi colleghi, riportato nel monitoraggio della pressione arteriosa nel 2001, un medico, un infermiere e un dispositivo automatizzato hanno misurato la pressione sanguigna nei pazienti ipertesi.,

“La pressione sanguigna del medico era più alta di diversi millimetri rispetto alla pressione sanguigna dell’infermiera”, ha detto. “La pressione sanguigna dell’infermiera era più alta di diversi millimetri rispetto alla pressione sanguigna della macchina, e la pressione sanguigna della macchina era approssimativamente allo stesso livello della pressione sanguigna ambulatoriale.”

Per evitare di prescrivere una terapia antipertensiva non necessaria, i medici possono rivolgersi a una serie di strategie sia all’interno che all’esterno dell’ufficio per individuare se la pressione sanguigna dei pazienti è veramente o artificialmente elevata., L’istruzione è fondamentale per spiegare ai pazienti che svolgono un ruolo fondamentale nel monitoraggio della pressione sanguigna in modo che possano essere gestiti in modo appropriato.

Tattiche di ufficio

Sebbene alcune ricerche suggeriscano che donne e pazienti anziani possono avere maggiori probabilità di presentare ipertensione da camice bianco, può verificarsi in qualsiasi popolazione.

Quando i medici iniziano a parlare e ad osservare i pazienti, possono sapere se i pazienti sono particolarmente ansiosi. ” I medici devono essere sensibili a questo”, ha detto il dottor Gerin.,

I medici hanno maggiori probabilità di sospettare ipertensione da camice bianco in un paziente con pressione leggermente elevata che aveva precedentemente pressioni normali e non ha evidenza di danni ai suoi organi bersaglio su un esame o elettrocardiogramma.

Un’attenta storia del paziente, considerando la storia familiare di ipertensione e malattia coronarica, svolge anche un ruolo importante.,

” Anche se sono ipertesi in camice bianco, potresti essere solo un po ‘più preoccupato per loro, e questo comporterebbe il modo in cui vengono seguiti, se hanno una forte storia familiare per qualche tipo di malattia coronarica, in particolare morte cardiaca improvvisa”, ha detto il dottor Townsend.

Le comorbidità sono bandiere rosse per la vera ipertensione.,

” Se qualcuno ha una condizione di comorbidità, aumenta davvero la probabilità di avere ipertensione o presto lo avranno”, ha detto Michael Weber, MD, FACP, professore di medicina nella divisione di medicina cardiovascolare presso l’Università statale di New York Downstate Medical Center di Brooklyn.

Condizioni come diabete, anomalie lipidiche, segni precoci di malattie cardiache e funzionalità renale borderline dovrebbero sollevare sospetti. “Presumo che se non è ancora ipertensione, succederà molto presto”, ha detto.,

Una corretta preparazione del paziente è importante prima di misurare la pressione sanguigna. Il personale medico dovrebbe far sedere i pazienti tranquillamente su una sedia per almeno cinque minuti; i pazienti dovrebbero evitare sigarette, caffeina o esercizio fisico per almeno 30 minuti in anticipo; il bracciale della pressione sanguigna dovrebbe essere della dimensione corretta; e due misurazioni dovrebbero essere prese e medie, secondo il settimo rapporto del Comitato nazionale congiunto per la prevenzione, il rilevamento, la valutazione e il trattamento, Se le letture iniziali sono elevate, i medici potrebbero voler ripetere le misurazioni più tardi nella visita.

In linea con i risultati del suo e di altri studi, il Dr. Gerin consiglia di utilizzare un dispositivo automatico per ridurre l’ansia associata al medico. Il dispositivo dovrebbe prendere la pressione sanguigna del paziente più volte mentre il personale medico è fuori dalla stanza, quindi le letture dovrebbero essere mediate. “Questo ti darà una lettura più accurata della pressione sanguigna”, ha detto.,

Dopo l’appuntamento

Si raccomanda il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa, considerato il gold standard, per identificare l’ipertensione da camice bianco. Le linee guida dei Centri per i servizi Medicare e Medicaid richiedono che i pazienti abbiano tre valori in ufficio superiori a 140 mm Hg sistolico e 90 mm Hg diastolico da rimborsare per il monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale quando si sospetta l’ipertensione da camice bianco.

Come compromesso, alcuni medici possono prescrivere il monitoraggio ambulatoriale per alcune ore come negozi paziente o fa commissioni nelle vicinanze.,

Un modo più comune per rilevare l’ipertensione camice bianco può essere quello di chiedere ai pazienti di misurare regolarmente la loro pressione sanguigna utilizzando dispositivi domestici, Dr. Townsend ha detto. Se i valori di casa di un paziente sono inferiori a 130 mm Hg sistolico e meno di 80 mm Hg diastolico, ritiene che l’ipertensione non sia probabile.

Tuttavia, ha spiegato, il defunto Thomas Pickering, MD, ha usato valori inferiori a 125 mm Hg e meno di 76 mm Hg diastolici per essere ragionevolmente sicuri che un paziente non avesse ipertensione. Per i pazienti con valori compresi tra 125/76 e 135/85 mm Hg, il Dott., Pickering ha raccomandato il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa 24 ore, considerando un valore di 24 ore inferiore a 130 mm Hg sistolico e inferiore a 80 mm Hg diastolico non ipertensivo.

Per ottenere risultati accurati con i dispositivi domestici, è importante fornire una guida ai pazienti, hanno detto gli esperti.

” Di solito raccomandiamo ai pazienti di acquistare monitor che hanno effettivamente un bracciale, non i monitor delle dita, ad esempio”, ha detto Mary Ann Forciea, MD, FACP, professore clinico di medicina presso il sistema sanitario dell’Università della Pennsylvania a Philadelphia., “Li abbiamo portati dopo averlo acquistato in modo che il nostro personale possa mostrare loro come usarlo e controllare la precisione della macchina.”

Il Dr. Townsend ricorda ai pazienti di seguire attentamente le indicazioni del produttore nell’utilizzo del dispositivo. Inoltre, li esorta a svuotare le vesciche prima di prendere la pressione sanguigna. ” La pienezza nella vescica in realtà pompa la pressione sanguigna un po’”, ha detto il dottor Townsend.

I pazienti assumono la pressione sanguigna due volte al mattino e due volte alla sera ogni giorno. Quando tornano con le letture di una settimana, il Dott., Townsend sconti pressioni dal primo giorno e medie il resto.

Potenziale segno per il futuro

Sebbene l’ipertensione da camice bianco possa essere limitata allo studio medico, i medici devono sottolineare ai pazienti che non possono permettersi di respingerla.

In uno studio del 1994 in circolazione, il Dr. Weber ei suoi colleghi hanno riferito che i pazienti con ipertensione da camice bianco dimostrata dal monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna avevano segni precoci di cambiamenti nei loro cuori, reni e alcuni sistemi ormonali.,

” Quindi, anche se non avevano davvero una vera ipertensione, avevano solo ipertensione da camice bianco, non erano del tutto normali”, ha detto il dottor Weber.

Un successivo studio del 2005 condotto da Verdecchia e colleghi, pubblicato su Hypertension, ha suggerito che il rischio di ictus tendeva ad aumentare a lungo termine nei pazienti con ipertensione da camice bianco. In un editoriale del 2005 sul monitoraggio della pressione arteriosa, Verdecchia e Angeli hanno anche riportato un rischio più elevato di ipertensione sostenuta nei pazienti con ipertensione da camice bianco.,

I medici devono spiegare i potenziali rischi per i pazienti e sottolineare l’importanza di regolari appuntamenti di follow-up per monitorare l’elettrocardiogramma, la funzionalità renale e la glicemia e monitorare la pressione sanguigna a casa, in particolare se hanno una storia familiare di ipertensione.

La frequenza del follow-up è una chiamata di giudizio, ha detto il Dr. Townsend, e la storia familiare è un importante modificatore di rischio. Ha spiegato che gli appuntamenti annuali sono ragionevoli quando un paziente ha ipertensione da camice bianco perché una parte di questi pazienti continuerà ad avere ipertensione sostenuta.,

“Tenendoli impegnati sia nel controllo della pressione sanguigna a casa che (si spera) nel tentativo di mantenere uno stile di vita sano, l’insorgenza dell’ipertensione potrebbe essere rimandata di qualche altro anno”, ha detto.

I medici preoccupati che l’ipertensione del camice bianco possa causare danni agli organi possono ordinare un ecocardiogramma.

” Facciamo l’ecocardiogramma guardando lo spessore della parete e quanto bene il cuore si rilassa”, ha detto il dottor Townsend. Se il rilassamento è compromesso, e in particolare se la parete posteriore o del setto ha uno spessore superiore a 11 mm, è più incline a iniziare il trattamento antipertensivo.,

La posta in gioco è particolarmente alta quando i giovani pazienti hanno ipertensione da camice bianco, ha detto il Dr. Weber. Esorta questi pazienti a mangiare una dieta sana, ridurre l’assunzione di sodio e aumentare il loro esercizio fisico, che può allontanare l’ipertensione per decenni.

Dr. Weber raccomanda che la maggior parte dei pazienti monitorare la loro pressione sanguigna a casa. ” Non c’è niente di sbagliato nelle persone che controllano regolarmente le loro pressioni, anche le persone che non hanno ipertensione o non pensano di avere ipertensione, perché a volte puoi essere sorpreso”, ha detto il dottor Weber.

Dott., Townsend ha suggerito che i medici raccomandano il monitoraggio domiciliare ai loro pazienti. “si impegna nell’assistenza clinica e insegna loro un po’ sulla variabilità della pressione sanguigna in modo che capiscano che quando abbiamo più dati si ottiene una decisione più chiara e più appetibile per avviare o modificare la terapia”, ha detto. Weber ha spiegato che poiché la maggior parte delle persone con ipertensione da camice bianco diventerà veramente ipertensiva nel tempo, la pressione arteriosa dell’ufficio, se misurata in modo affidabile e riproducibile, in genere può essere utilizzata per le decisioni di trattamento, in particolare se sono presenti altri fattori di rischio.,

È particolarmente importante identificare l’ipertensione da camice bianco nei pazienti anziani per ridurre al minimo il numero di farmaci ed evitare di sovraccaricarli, ha detto il Dr. Forciea.

” Nei miei pazienti che sono a rischio di cadere se la loro pressione sanguigna è troppo bassa, o le interazioni con altri farmaci sono un problema sostanziale”, ha detto, ” vogliamo essere estremamente attenti a fare in modo che non stiamo manca una diagnosi di ipertensione camice bianco.”