4 ° Paralisi del Nervo

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Titolo: 4 ° Paralisi del Nervo

Autori: Alex Wright, 4 ° Anno Studente di medicina, Università di Utah School of Medicine; Tanner Ferguson, 4 ° anno studente di medicina, Università del Sud Dakota Sanford Scuola di Medicina

Il 4 ° nervo cranico (CN), o nervo trocleare, è un nervo motore unico responsabile che innervano il muscolo obliquo superiore., Il muscolo obliquo superiore ha azioni rotazionali uniche per l’occhio che dipendono dalla posizione dell’occhio. Questo riassunto fornirà una breve rassegna della funzione del muscolo obliquo superiore e del significato clinico di una paralisi del nervo 4.1

L’inserimento unico dell’obliquo superiore sull’occhio consente un’azione di tipo “puleggia” sull’occhio. Nella posizione primaria dell’occhio (fissando dritto), l’azione primaria del muscolo è intorsion (rotazione di 12 posizione del limbus verso il naso). Fornisce anche depressione (in particolare nell’adduzione) e abduzione.,1

Quando si verifica una paralisi del nervo trocleare, i segni clinici possono differire a seconda dell’acuta rispetto alla cronica. La causa più comune di una 4a paralisi nervosa è il trauma, seguito da cause congenite e ischemiche.2 4a paralisi traumatica del nervo può verificarsi con un colpo relativamente lieve alla testa non associato a perdita di coscienza o frattura del cranio. Ciò è dovuto al lungo corso che il 4 ° CN prende mentre esce posteriormente dal ponte. Se un paziente ha fattori di rischio vasculopatici e ha dolore di accompagnamento con i sintomi, l’ischemia è più probabile., Quando si verifica in un ambiente acuto, i pazienti spesso lamentano una diplopia binoculare verticale che è peggiore con lo sguardo verso il basso o laterale. I pazienti possono anche lamentare difficoltà di lettura o con visione da vicino. I casi congeniti si presentano tipicamente con un’inclinazione compensatoria di lunga data della testa e occasionalmente presentano asimmetria facciale rispetto all’inclinazione della testa (vedi immagine 1).

La diagnosi clinica di diplopia verticale può essere localizzata con il test in tre fasi Parks-Bielschowsky. Il primo passo consiste nell’identificare quale occhio è più alto nello sguardo primario (ipertropia)., La fase due serve a stabilire se l’ipertrofia è peggiore nello sguardo destro o sinistro e la fase tre nell’inclinazione della testa destra o sinistra. Ad esempio, una paralisi del 4 ° CN destro si presenterà con un’ipertrofia destra, peggiore nello sguardo sinistro e nell’inclinazione della testa destra. Una paralisi del nervo 4 ° sinistro si presenterà con un’ipertrofia sinistra, peggiore nello sguardo destro e nell’inclinazione della testa sinistra. Poiché l’allineamento dell’occhio è peggiore quando si inclina verso la lesione, molti pazienti dimostreranno un’inclinazione compensatoria della testa lontano dalla lesione.,3 Se si nota un’inclinazione compensatoria della testa in un paziente e si sospetta una paralisi CN IV, può essere utile guardare le foto più vecchie per valutare per quanto tempo l’inclinazione della testa del paziente è stata presente.

Se un paziente presenta un esordio improvviso di una paralisi CN/IV senza una storia di trauma e senza fattori di rischio cardiovascolare, il paziente può richiedere neuroimaging per valutare ulteriormente, in particolare se sono presenti altri segni / sintomi neurologici.4 La paralisi può essere causata da un aumento della pressione intracranica o da un tumore cerebellare., È quindi importante cercare il papilledema e valutare i segni della malattia cerebellare in combinazione con il neuroimaging.

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