Introduzione

Vettoriale, immagine generata confronto di un piede con (a sinistra) e senza (a destra) di Morton punta. La curva tratteggiata indica la posizione del giunto.

Un dito del piede di Morton altrimenti chiamato piede di Morton o piede greco o punta reale è caratterizzato da un secondo dito più lungo., Questo perché il primo metatarso, dietro l’alluce, è corto rispetto al secondo metatarso, accanto ad esso. Il secondo metatarso più lungo pone l’articolazione alla base del secondo dito del piede (il secondo metatarso-falangeo o MTP) più avanti. È un tipo di brachimetatarsia.

La brachimetatarsia è una condizione in cui il metatarso si chiude prematuramente producendo una lunghezza metatarsale patologicamente accorciata. Può colpire una qualsiasi delle cinque ossa metatarsali del piede e potrebbe essere bilaterale., La brachimetatarsia del primo metatarso è anche conosciuta come”sindrome di Morton o punta “

La punta di Morton è un po ‘ fuorviante, perché questa condizione non è davvero una punta lunga, ovvero le falangi (ossa della punta). È la lunghezza relativa delle ossa del piede metatarsale, in particolare la differenza di lunghezza relativa tra il primo e il secondo che definisce questa forma del piede.

Immagine a raggi X di un paziente con il dito del piede di Morton.,

Storia

Il nome deriva dal chirurgo ortopedico americano Dudley Joy Morton (1884-1960) che originariamente lo descrisse come parte della triade di Morton (aka sindrome di Morton o sindrome del piede di Morton) un breve primo metatarso congenito, un primo segmento metatarsale ipermobile e calli sotto il secondo e il terzo metatarso.,

Epidemiologia

Tachdjian ha riferito che il primo metatarso è il metatarso più comunemente colpito, sebbene l’incidenza sia risultata essere 1 su 10.000, mentre la maggioranza di altri autori podologici e ortopedici afferma che la quarta brachimetatarsia è la più comune.

La più grande serie di studi, che provengono dal Giappone, riporta l’incidenza della sindrome di Morton da qualche parte tra 1 in 1820-4586 (0,022% -0,05%), e la brachimetatarsia congenita bilaterale è nota per essere 72%.,

C’è una forte predisposizione da femmina a maschio nella maggior parte della letteratura podiatrica e ortopedica. Il rapporto medio è di 25:1 e la maggior parte della popolazione studiata ha un’età compresa tra i 5 e i 14 anni.

Eziologia

L’eziologia della punta di Morton può essere associata a condizioni congenite idiopatiche e disturbi acquisiti., Idiopathic congenital conditions can include such conditions as hereditary early epiphyseal plate closure, associated congenital disorders such as Down’s, Turner’s, Larsen’s, Albright’s syndromes, pseudohypoparathyroidism, poliomyelitis, dystrophic dysplasia, pseudohyperparathyroidism, multiple epiphyseal dysplasia, and myositis ossificans.

Acquired disorders can include trauma, neurotrophic disorder, radiation exposure, surgical resection of the metatarsal head, infection, or osteochondrosis.,

La punta di Morton può quindi presentare uno o entrambi i problemi che possono interessare il primo osso metatarsale.

1. Il primo osso metatarsale è più corto del secondo osso metatarsale.

2. Ipermobilità o instabilità del primo osso metatarsale.

Questi a loro volta influenzano il normale processo di deambulazione e mettono pressione sul secondo metatarso durante la fase di punta.

La brevità e o l’ipermobilità del primo osso metatarsale è un mostro a due teste che diminuisce la capacità del primo metatarso di funzionare correttamente., Provoca l’eccesso di pronazione quando si cammina e si traduce in maggiore stress e tensione non solo sul piede ma anche su tutto il corpo.

Fisiopatologia

Pronazione è il singolo termine più importante utilizzato nella discussione di come funziona il piede. Il motivo più comune per cui le persone hanno problemi ai piedi è dovuto a una quantità anormale di pronazione. Punta di Morton causerà un individuo ad avere anormale o iperpronazione. È questa pronazione che è la causa ultima o il fattore che contribuisce alla maggior parte dei problemi non solo del piede ma anche di tutto il corpo.,

La pronazione è una serie di movimenti che il piede deve fare per permetterci di camminare correttamente. Ma, non è così semplice.

Esistono due tipi di pronazione del piede,

1. pronazione normale, o

2. anormale, o sopra-pronazione

La pronazione normale è una serie di movimenti che il piede deve avere in modo che possa assorbire lo shock di incontrare il terreno. Deve essere in grado di farlo, al fine di adattarsi e adattarsi alle nuove superfici di camminata che ha appena incontrato., Questa regolazione dovrebbe durare solo una frazione di secondo per consentire al piede di rallentare; assorbire lo shock del peso corporeo per adattarsi e adattarsi alla superficie di camminata. A questo punto nel tempo, la pronazione normale sta avvenendo e il piede è indicato come un” sacco di ossa ” a causa della sua capacità di adattarsi alle nuove superfici di camminata o di corsa. Parte di questo processo di diventare un “sacco di ossa” è che l’arco inizierà ad appiattirsi e rotolare verso il suolo. La pronazione normale dovrebbe durare solo non più di un momento per il piede da regolare., Se queste regolazioni durano più a lungo, il piede inizierà a pronare in modo anomalo e correggersi. Questo è l’inizio di una “reazione a catena” che mette il piede sotto un sacco di stress anormale e ceppo, causando borsiti, Sperone calcaneare fascite plantare, calli, calli, unghia incarnita, e numerosi altri problemi del piede.

Sopra o pronazione anormale si verifica quando il piede è ancora pronating quando non dovrebbe essere. Una volta che il piede si è adattato al suolo il piede dovrebbe smettere di pronare e dovrebbe iniziare a stabilizzarsi o bloccarsi., Questo blocco è chiamato Supinazione ed è l’opposto della Pronazione. La supinazione deve avvenire in modo che il piede possa diventare una “Leva rigida*” (opposta a “borsa di ossa”) in modo che sostenga il nostro corpo quando ci spingiamo da terra e ci spingiamo in avanti per il nostro prossimo passo. Nella Supinazione l’arco del piede sale (invece che giù come nella Pronazione) in modo che possa diventare la leva della Cresta. Ma, se siete più di pronazione e si sono ancora un “Sacchetto di ossa e non la leva rigida quando si spinge fuori da terra, poi il piede e il corpo tenterà di fermare l” over-pronazione di compensazione.,

Questa compensazione mette le ossa, i muscoli, i tendini, i legamenti e altre strutture sotto un’enorme quantità di stress anormale e tensione non solo del piede ma di tutto il corpo. È questo stress anormale causato dal corpo che tenta di compensare che è l’inizio della maggior parte dei nostri piedi e problemi a livello di corpo. Un breve primo osso metatarsale e o ipermobilità del primo osso metatarsale possono portare a una mancanza di una corretta stabilizzazione sull’avampiede, nel momento critico in cui il piede deve essere una “leva di cresta” per poter spingere da terra., Questa instabilità costringerà il piede a compensare nel suo tentativo di diventare quella “leva di cresta”.

Problemi associati:

Questa struttura del piede è nota per causare e perpetuare problemi muscoloscheletrici. I problemi iniziano con i piedi e la lista è lunga.,

• Strette Bande
• Ginocchio del Corridore (Condromalacia)
• Frattura del Menisco
• ACL Lacrime

• Sciatica Dolore
• Artrite

Schiena e del Collo

• Scoliosi & Ipercifosi Toracica
• SI, Dolori Articolari
• Sciatica (Piriformis Sindrome)
• Bassa Dolore alla Schiena
• la parte Superiore della Schiena e Dolore alla Spalla
• Dolore al Collo (postura testa in avanti)

Trattamento

Ci sono una varietà di trattamenti disponibili per il trattamento conservativo e chirurgico di correzione di Morton punta., La chirurgia del piede è l’ultima risorsa, non il primo soccorso.

Intervento conservativo

1. Dispositivi ortesi: Plantari che dispongono di arch support per mantenere il piede allineato, e un pad metatarso per ridurre lo stress sulla palla-of-the-foot sono spesso raccomandati quando si tratta di questa condizione.

2. Pastiglie metatarsali: Il trattamento di base e semplice per la punta di Morton e la maggior parte dei problemi ad esso associati, come mal di schiena, dolore al ginocchio, dolore all’anca, fibromialgia, artrite e la maggior parte dei dolori del piede, è con un pad che viene applicato sul fondo del tuo primo osso metatarsale che chiamiamo “Toe Pad.,”Fu scritto per la prima volta dal Dr. Morton nel 1927.

3. Ampio toe-box scarpa gear: Corretto trattamento di punta di Morton inizia con la selezione di calzature adeguate. Le calzature con una punta alta e larga (area della punta) sono ideali per il trattamento di questa condizione. Potrebbe essere necessario acquistare calzature da una mezza taglia a una taglia più grande per ospitare il secondo dito del piede più lungo. Calzature adeguate combinate con un’ortesi efficace forniranno sollievo dal dolore associato alla punta di Morton.

La nastratura può anche essere utilizzata per ridurre l’ipermobilità e rafforzare l’arco trasversale del piede.,

Intervento chirurgico

1. Teste metatarsali 2-4 resezione.

2. Ostectomia prossimale dei metatarsi 2-4, seguita da artroplastica implantare (protesi in teflon)nel primo metatarso

3. Procedura di Chiappara: Primo accorciamento della falange prossimale, combinato con l’accorciamento dell’aspetto prossimale dei metatarsi 2, 3, 4 e l’allungamento del cuneiforme mediale che consente all’articolazione interfalangea allucinale (IPJ) di compensare la prima articolazione metatarso – falangea (MTP).

Riferimento: