I pazienti con artrite reumatoide (RA) possono sviluppare noduli in diverse parti del loro corpo. Questi sono chiamati noduli reumatoidi. La circostanza può essere definita come nodulosis reumatoide.

Quante persone influenzano i noduli di artrite reumatoide?

I noduli reumatoidi classici sono osservati in quasi il 20-25% dei pazienti che risultano positivi al test del fattore reumatoide e presentano sintomi classici di AR., Queste sono infatti una delle caratteristiche più comuni di RA che interessano siti diversi dalle articolazioni.

Circa il 90% di tutti i pazienti con AR e noduli reumatoidi risulta positivo per il fattore reumatoide. Inoltre, quasi il 40% di tutti i pazienti risultati positivi al fattore reumatoide presenta noduli sottocutanei, mentre solo il 6% tra coloro che sono negativi al fattore reumatoide sviluppa noduli reumatoidi.

Nei pazienti con sindrome feltica RA-associata, i noduli reumatoidi sono osservati in circa il 75% dei pazienti. Questi noduli sono più comuni nella popolazione bianca e colpiscono gli uomini più comunemente delle donne.,

La gravità del nodulo è direttamente correlata alle erosioni articolari e ad altre gravi caratteristiche dell’AR nonché ai livelli del titolo del fattore reumatoide. Noduli reumatoidi sono stati osservati anche nel 5% -10% dei bambini con RA giovanile.

Geni e noduli reumatoidi

I geni sembrano svolgere un ruolo nella comparsa di questi noduli. L’aplotipo HLA-DR4 che include il gruppo eterogeneo di alleli DRB1 può predire il rischio di noduli sottocutanei nell’AR.,

Pazienti con AR che presentano eterozigosi per alleli HLADRB1, in particolare *0401 con B1*0404/8 o *0101 hanno un rischio maggiore di noduli reumatoidi.

L’omozigosi per HLA-DRB1*0401 aumenta anche il rischio di noduli reumatoidi sottocutanei.

Sintomi

I noduli si sviluppano tipicamente come manifestazione successiva di RA. Tuttavia, quasi l ‘ 11% dei pazienti con AR può presentare questi noduli al momento della diagnosi iniziale. Questi noduli possono essere visti anche prima che venga rilevato un coinvolgimento articolare.

I noduli sono color pelle e possono essere singoli o raggruppati., Possono variare in dimensioni da 2 millimetri a più di 5 cm di diametro. La maggior parte sono circolari, ma alcuni possono essere longitudinali.

I noduli sono indolori e possono sentirsi fermi al tatto. Possono essere mobili sotto la pelle o possono essere fissati a strutture sottostanti tra cui ossa, tendini ecc.

Dove compaiono i noduli di artrite reumatoide?

I siti più comuni per questi noduli sono aree che sono ferite comunemente., Questo include prominenze ossee come gomiti o siti vicino alle articolazioni, schiena, tallone, cuoio capelluto, prominenze dell’anca e articolazioni del piede, i tendini di Achille, orecchie, pene e vulva.

I pazienti costretti a letto o quelli in sedia a rotelle possono sviluppare i noduli sopra la parte bassa della schiena o glutei e quelli che indossano occhiali possono sviluppare i noduli sul ponte del naso.

Aspetto al microscopio

I noduli reumatoidi appaiono in tre diverse fasi al microscopio. Lo stadio iniziale è lo stadio infiammatorio acuto seguito dallo stadio granulomatoso e da uno stadio necrotico.,

Nella fase infiammatoria acuta c’è presenza di cellule di infiammazione acuta. Le caratteristiche di questo stadio sono simili a quelle di una cicatrice in evoluzione. Mentre la condizione progredisce la necrosi o la morte dei tessuti nel nucleo centrale dei noduli.

Diagnosi e gestione

La diagnosi dei noduli reumatoidi è fatta clinicamente. Occasionalmente test di laboratorio sono utili per diagnosticare la condizione.,

Questi noduli reumatoidi devono essere differenziati da:

• tofi gottosi
• sottocutaneo granuloma annulare
• fibromi
• xantomi
• nodulare o cheloidee sclerodermia
• tumori metastatici
• corpo estraneo granulomi
• carcinoma a cellule basali
• cisti sinoviale etc.

I noduli reumatoidi sono generalmente benigni e causano poche complicazioni. Tuttavia, vi è il rischio di infezioni e ulcerazioni e persino cancrena sui noduli che portano alla loro rottura.

Queste lesioni possono richiedere la rimozione chirurgica., Si raccomanda che i noduli non vengano drenati, iniettati o asportati chirurgicamente per soli scopi cosmetici per il rischio di infezioni e recidive.

I noduli di solito migliorano o si risolvono con il trattamento convenzionale per AR. Inviato da April Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)

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