Una task force della Lega Internazionale contro l’epilessia (ILAE) ha sviluppato una nuova definizione proposta di status epilepticus (SE) che mette in un quadro quello che è stata la pratica per anni.

Mentre il trattamento per SE è in genere iniziato a 5 a 10 minuti, la definizione ufficiale di SE aveva dichiarato un tempo di 30 minuti prima della lesione si verifica.,

“Il problema è stato che c’erano queste due definizioni galleggianti intorno,” che comprendeva 5 minuti o 30 minuti, a seconda se si trattasse quando per curare o conseguenze, ha detto lo studio l’autore Shlomo Shinnar, MD, PhD, professore di neurologia, pediatria e l’epidemiologia e la salute della popolazione, e il direttore, Epilessia Completo di Gestione del Centro, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York.,

La nuova definizione proposta, pubblicata su Epilepsia, è concettuale, con due dimensioni operative. Il primo, punto temporale 1 (t1), indica il primo momento in cui deve essere iniziato il trattamento. Il secondo, time point 2 (t2), indica quando le conseguenze a lungo termine, come lesioni neuronali, morte neuronale, alterazione delle reti neuronali e deficit funzionali, sono sempre più probabili.,

Ad esempio, nel caso di SE convulsivo (tonico-clonico), il punto di tempo 1 è a 5 minuti e il punto di tempo 2 è a 30 minuti.

Entrambi questi punti temporali sono basati su esperimenti su animali e ricerche cliniche, ma dovrebbero essere considerati le migliori stime in quanto le prove sono ancora incomplete e vi sono notevoli variazioni, secondo gli autori.

Definizione Storia

SE, considerata la forma più estrema di un sequestro, fu inclusa per la prima volta nella classificazione dei sequestri dell’ILAE del 1970., In tale classificazione, SE è stato definito come un sequestro che persiste per un periodo di tempo sufficiente o si ripete abbastanza frequentemente per produrre una condizione fissa e duratura. SE era diviso in tipi parziali, generalizzati o unilaterali.

Nella revisione del 1981, la definizione è stata modificata solo in minima parte. Ancora una volta, i concetti erano imprecisi perché non esisteva una definizione di “fisso e duraturo” o “lunghezza sufficiente”, ha detto il dottor Shinnar. Le definizioni inoltre non includevano una descrizione clinica del tipo di SE.,

Il problema con la definizione tradizionale di SE è come viene applicato al singolo paziente, ha detto il dottor Shinnar. “Non si tratta di 5 o 30 minuti; si tratta di quello che stai chiedendo. Se stai guardando ciò che costituisce un attacco veramente prolungato che può causare lesioni, o se stai cercando di studiare i risultati, allora 30 minuti è la definizione corretta. Se stai guardando a che punto devi non solo stare lì ma fare qualcosa, allora 5 minuti è la definizione corretta.”

SE è piuttosto comune tra i pazienti con epilessia, secondo le statistiche fornite dal Dr Shinnar., I dati mostrano che dal 10% al 12% dei pazienti con una prima crisi non provocata o epilessia di nuova diagnosi presentano SE. Ben il 40% dei casi di SE si verificano in pazienti con epilessia, con trauma cranico, meningite e ictus che costituiscono gran parte del resto.

Poiché tanto SE è almeno inizialmente non correlato all’epilessia, è importante che i nonepileptologi, come i medici del pronto soccorso, sappiano come trattarlo, ha affermato il dott.

Tuttavia, ha sottolineato che molti di questi pazienti inizialmente non epilettici svilupperanno l’epilessia lungo la strada.,

Altri tipi di crisi

Sebbene siano state stabilite le migliori stime per le crisi tonico-cloniche, i dati provenienti da ampi studi su altre forme di SE non sono ancora disponibili. Tuttavia, sulla base di prove provenienti da casi clinici e piccole serie, la task force ha determinato che per SE con compromissione della coscienza, il punto di tempo 1 è di 10 minuti e il punto di tempo 2 potrebbe essere di 30-60 minuti.

Per assenza SE, il punto di tempo 1 potrebbe essere di 10 minuti; il punto di tempo 2 è sconosciuto., Il problema con inchiodare i tempi di inattività per assenza SE è che per la maggior parte dei pazienti “non avete idea di quanto tempo è stato in corso,” ha commentato il dottor Shinnar.

Con l’aumentare della conoscenza e della comprensione, questi punti temporali dovrebbero diventare più chiari, hanno affermato gli autori. I punti temporali possono essere definiti in base alle prove scientifiche e incorporati nella definizione senza modificare i concetti sottostanti, hanno detto.

La task force ha anche proposto un sistema di classificazione diagnostica dei tipi SE., Questo, hanno detto, dovrebbe fornire un quadro per la diagnosi clinica, indagine, e approcci terapeutici per ogni paziente.

Il sistema, che riflette la classificazione rivista ILAE 2010, è il riconoscimento che SE può verificarsi con convulsioni diverse da quelle convulsive, ha affermato il dott.

“Il punto è dire che, a differenza delle cose più vecchie, che parlavano solo di stato convulsivo, in linea di principio, lo stato può verificarsi con qualsiasi tipo di attacco, ed essere consapevoli che t1 e t2 non saranno necessariamente gli stessi di convulsivo.,”

Tuttavia, ha aggiunto che non ha visto alcuni dei tipi elencati ” in 30 anni di lavoro.”

Questo quadro di classificazione comprende quattro assi:

1. Semiologia: questo divide le forme di SE in quelle con sistemi motori prominenti (ad esempio, SE convulsivo, SE mioclonico e motore focale) e quelle senza sistemi motori prominenti (con e senza coma). Elenca anche condizioni attualmente indeterminate, come stati confusionali acuti (ad esempio, delirio) con modelli di elettroencefalografia epilettiforme (EEG).,

2. EEG correla: Questo asse adotta le ultime raccomandazioni dei gruppi di consenso per utilizzare i seguenti descrittori per EEG: nome del modello, morfologia, posizione, caratteristiche relative al tempo, modulazione ed effetto dell’intervento. Anche se nella maggior parte dei casi SE “si tratterà prima mai ottenere EEG,” se questa informazione è disponibile, aiuta nel processo di classificazione, ha detto il dottor Shinnar.,

3. Eziologia: Questa sezione è suddivisa in sottocategorie di cause note o sintomatiche, come acuta (ad esempio, ictus, intossicazione, malaria, encefalite), remota (ad esempio, posttraumatica, postencefalitica, poststroke), progressiva (ad esempio, glioblastoma), SE in sindromi elettrocliniche definite e cause sconosciute.

4. Età: Questa categoria si divide in SE che si verificano nelle sindromi epilettiche neonatali e infantili, prevalentemente durante l’infanzia e l’adolescenza, e solo negli adulti e negli anziani.,

Poiché le attuali conoscenze sulla fisiopatologia e la neurobiologia sottostante di SE sono incomplete, una classificazione proposta può essere solo un compromesso tra classificazioni empiriche concettuali, scientifiche e pragmatiche, hanno affermato gli autori del documento.

Una classificazione deve facilitare la comunicazione tra i medici fornendo loro un linguaggio comune. Dovrebbe anche aiutare a migliorare il trattamento dei pazienti sulla base dell’attuale comprensione della fisiopatologia, della prognosi, dell’eziologia e dell’età.,

Inoltre, la classificazione dovrebbe facilitare la conduzione di studi epidemiologici sulle conseguenze e la prevenzione e guidare la ricerca di base per identificare le cause naturali.

“Quindi è importante sottolineare che la classificazione proposta è semplicemente un quadro e non deve essere trattata come una dottrina, ma riflettere le nostre attuali conoscenze sullo stato epilettico”, scrivono gli autori.

I progressi futuri nella ricerca porteranno probabilmente a revisioni della classificazione proposta, hanno detto.,

Le linee guida proposte “sono un’aggiunta importante alla letteratura”, Amy Brooks-Kayal, MD, chief e Ponzio Family Chair in Neurologia pediatrica, Children’s Hospital Colorado e professore di pediatria, neurologia e scienze farmaceutiche, University of Colorado, Aurora, ha detto a Medscape Medical News quando gli è stato chiesto di commentare.

“Aiutano a standardizzare e chiarire le definizioni di status epilepticus”, ha detto. “Questo sarà di beneficio sia nell’assistenza clinica che nella ricerca relativa allo stato epilettico.,”

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract