Da Cheryl Koch, CNSD

Aggiornato da Rebecca Manno, MD, MHS 5/11/15

• Introduzione
• Una Dieta Sana
• Malnutrizione
• Cibo Hypersensitivities e il Loro Legame con RA
• il Digiuno È Efficace per il Trattamento di sintomi di RA?
• Ci sono benefici degli oli di pesce sul dolore artritico?,
• Conclusione
• Riferimenti selezionati
• Risorse aggiuntive

Introduzione

Si stima che la spesa collettiva dei pazienti affetti da artrite che sperimentano trattamenti non provati, comprese le diete, superi ben oltre un milione di dollari all’anno. In 1989, Arthritis Care (ref 1) ha osservato che più di 50% dei membri di Arthritis Care che sono stati intervistati, aveva investito in “farmaci non ortodossi, sostanze o trattamenti (comprese le diete), durante i sei mesi precedenti”.

Dal 1930 i ricercatori hanno esplorato il legame tra dieta e artrite., Una volta chiara associazione tra artrite e nutrizione è stata dimostrata dalle scoperte che circondano la celiachia. In questa condizione autoimmune, il glutine è indubbiamente un fattore scatenante per il sistema immunitario e porta a una forte infiammazione nel tratto gastrointestinale, nella pelle e nelle articolazioni. Tuttavia, l’indagine sul glutine o su altri nutrienti come trigger per altri tipi di artrite, come l’osteoartrite e l’artrite reumatoide è stata più impegnativa.,

Una dieta sana

Fino a quando non avremo accesso a dati più conclusivi riguardanti i benefici della manipolazione dietetica e dell’AR, i pazienti sono incoraggiati a seguire una dieta sana ed equilibrata che promuova un peso sano. È importante evitare diete di eliminazione e pratiche nutrizionali di moda e di essere cauti nei reclami di cure miracolose.

La quarta edizione di Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines for Americans(ref 2) delinea alcuni consigli dietetici di base per tutti gli americani sani dai 2 anni in su sulle scelte alimentari che promuovono la salute e prevengono le malattie., I messaggi principali sono come segue:

• Mangiare una varietà di alimenti
• trovare un Equilibrio tra il cibo che si mangia con l’attività fisica, mantenere o migliorare il tuo peso
• Scegliere una dieta con un sacco di prodotti a base di cereali e verdure, e frutta
• Scegliere una dieta a basso contenuto di grassi, grassi saturi e colesterolo
• Scegliere una dieta a moderato contenuto di zuccheri
• Se si beve bevande alcoliche con moderazione

Abbiamo sempre incoraggiare i nostri pazienti a mangiare “cibo vero.”Ciò significa evitare alimenti trasformati che spesso contengono alti livelli di conservanti, zuccheri extra e grassi saturi., Quanto più si è in controllo di ciò che si sta mangiando, migliori sono i benefici complessivi per la salute e l’artrite.

Malnutrizione

I pazienti con AR sono considerati a rischio nutrizionale per molte ragioni. Si ritiene che una causa di scarso stato nutrizionale in questa popolazione di pazienti sia il risultato della perdita di peso e della cachessia legata alla produzione di citochine.(ref 3) Nei pazienti con infiammazione cronica la produzione di citochine, come l’interleuchina-1 e il fattore di necrosi tumorale, aumenta il tasso metabolico a riposo e la disgregazione proteica.,

Gli effetti dei farmaci per l’artrite che vengono spesso assunti a lungo termine possono anche aggravare questi problemi nutrizionali. Un esempio di questo è stato osservato nei pazienti trattati con metotrexato, dove i pazienti sono spesso identificati con carenza di acido folico. Inoltre, il dosaggio prolungato di altri farmaci RA può essere associato a condizioni come gastrite o ulcera peptica, riducendo frequentemente il desiderio di mangiare.,

Le carenze vitaminiche e minerali più comunemente osservate nei pazienti con RA sono acido folico, vitamina C, vitamina D, vitamina B6, vitamina B12, vitamina E, acido folico, calcio, magnesio, zinco e selenio.(ref 4) Sebbene il cibo sia sempre la fonte preferita per vitamine e minerali, può essere essenziale utilizzare l’integrazione per aiutare a controbilanciare le carenze delineate e migliorare lo stato nutrizionale per i pazienti con RA. L’aumento dell’assunzione di antiossidanti come il selenio e la vitamina E può ridurre i danni dei radicali liberi ai rivestimenti articolari, che diminuiscono il gonfiore e il dolore., Tuttavia, ad oggi, non ci sono stati studi clinici sull’uomo che dimostrino o smentiscano in modo convincente l’efficacia dell’uso di antiossidanti. Il completamento del calcio e della vitamina D inoltre è raccomandato per fare diminuire il rischio di osteoporosi che deriva dalla perdita nutrizionale di questi supplementi, dalla menopausa e dalla terapia steroide concorrente.

Ipersensibilità al cibo e loro legame con AR

In alcuni pazienti, è stato dimostrato che alimenti specifici esacerbano i sintomi di AR.(ref 5) Evitare questi alimenti o gruppi alimentari ha dimostrato di avere benefici limitati a breve termine ma nessun beneficio a lungo termine., Anche se diverse forme di modificazione dietetica hanno riferito migliorato i sintomi in alcuni pazienti, le persone con RA possono avere remissioni temporanee spontanee. Pertanto, è importante eseguire studi in doppio cieco controllati con placebo per differenziare l’effetto della dieta dalla remissione spontanea. Si può identificare un alimento che è un trigger particolare per voi, e questo fenomeno è reale. Tuttavia, la scienza non è in grado di identificare in modo affidabile trigger specifici per gli individui.

La terapia di eliminazione della dieta è un metodo per determinare l’ipersensibilità alimentare con i pazienti., Le diete di eliminazione evitano un alimento specifico o un gruppo di alimenti come latte, carne o alimenti trasformati che sono noti per essere sospetti di allergia primaria. Questi alimenti vengono eliminati dalla dieta per un determinato periodo di tempo. Gli alimenti vengono quindi reintrodotti gradualmente uno alla volta, per determinare se uno di essi provoca una reazione.

Panush e colleghi, hanno dimostrato un miglioramento temporaneo dei segni e dei sintomi dell’AR con eliminazione e modificazione della dieta in uno studio controllato in cui sono stati studiati i sintomi associati alla sensibilità alimentare.,(ref 5) Durante questo studio, quando il paziente era a digiuno o su una dieta severamente limitata, i sintomi dei pazienti sono migliorati in modo significativo. Tuttavia, quando il paziente ha reintrodotto il latte nella dieta, sono stati sperimentati episodi di dolore, articolazioni gonfie e tenere e rigidità. Allo stesso modo, Kjeldsen-Kragh e colleghi(ref 6) hanno notato che il digiuno può essere efficace nel ridurre i sintomi dell’artrite reumatoide, tuttavia la maggior parte dei pazienti ha recidivato quando nuovi alimenti sono stati reintrodotti nella dieta. Il dolore ed il disagio ritornano frequentemente una volta che un paziente è ritornato ad una dieta normale., Questi studi sono pochi e dovrebbero essere interpretati ed estrapolati alla vita reale solo con attenzione e cautela.

Il digiuno è efficace nel trattamento dei sintomi dell’AR?

Il digiuno è un rischio molto elevato, trattamento a breve termine e non è attualmente una modalità accettata per il trattamento della RA. Solo un numero limitato di studi ha dimostrato che il digiuno riduce transitoriamente il dolore articolare nell’AR e non ci sono stati studi che abbiano mostrato persistenza del miglioramento per più di dieci giorni., Un miglioramento generale del dolore artritico e gonfiore è stato osservato il giorno quattro o cinque del digiuno, e il dolore e gonfiore rimane generalmente assente per tutta la durata del digiuno. Tuttavia, i pazienti non osservano benefici a lungo termine dal digiuno e i sintomi ritornano entro una settimana dalla ripresa di una dieta normale.

Ci sono benefici degli oli di pesce sul dolore artritico?

Negli ultimi anni, i ricercatori sono diventati sempre più interessati ai benefici degli acidi grassi alimentari e alla loro capacità di modulare il processo infiammatorio., Gli acidi grassi alimentari come gli acidi grassi Omega-3 presenti negli oli di pesce e animali marini sono di particolare interesse. Sfortunatamente, ci sono stati pochi esperimenti con oli di pesce in pazienti con AR che hanno mostrato risultati favorevoli e di conseguenza dosi pratiche e sicure sono ancora sconosciute per questa terapia dietetica.(ref 4) Nella maggior parte degli studi con oli di pesce, i benefici di solito non si osservano fino ad almeno dodici settimane di uso continuo e sembrano aumentare con il tempo di trattamento prolungato., È importante notare che gli integratori di olio di pesce possono interferire con la coagulazione del sangue e aumentare il rischio di ictus soprattutto se consumati in combinazione con aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei. L’assunzione di oli di pesce è stata anche collegata a cambiamenti nelle abitudini intestinali come la diarrea e può anche causare mal di stomaco. Fino a quando non si sa di più sul dosaggio sicuro per gli acidi grassi Omega-3, la supplementazione sotto forma di capsule di gelatina non è consigliata in questa popolazione di pazienti., Piuttosto un aumento del consumo di pesce ricco di acidi grassi Omega 3 come salmone, aringa e sgombro può essere più sicuro. Se gli acidi grassi omega 3 debbano essere inclusi come terapia standard per l’AR rimane controverso.

Un recente studio entusiasmante pubblicato negli Annali della malattia reumatica (Proudman, et al. Olio di pesce in RA recente insorgenza: uno studio randomizzato, controllato in doppio cieco all’interno di un uso di droga basato su algoritmi. Ann Rheum Dis. 2015 Gennaio; 74 (1): 89-95. doi: 10.1136 / annrheumdis-2013-204145. Epub 2013 Settembre 30) ha mostrato alcuni risultati promettenti., I pazienti trattati con olio di pesce supplementare, in combinazione con la terapia tradizionale con DMARD, avevano maggiori probabilità di ottenere la remissione rispetto a DMARD da solo. Ciò evidenzia il potere del cibo e della nutrizione, che molto probabilmente si trova come un’importante terapia adiuvante per l’AR.

Conclusione

In conclusione, continua ad esserci una grande discussione sul fatto che gli alimenti migliorino o perpetuino l’artrite o abbiano alcun effetto., Sappiamo che in alcuni casi, i dati disponibili sono stati interpretati per dimostrare che potrebbe esserci un’associazione tra alimenti e dolori articolari per i pazienti con artrite reumatoide. I pazienti sono incoraggiati a discutere la terapia dietetica con il loro fornitore di assistenza sanitaria, seguire le raccomandazioni delle linee guida dietetiche degli Stati Uniti per gli americani sani e aggiungere un integratore vitaminico-minerale multiplo che contiene il 100% dell’assunzione giornaliera raccomandata alla loro dieta (inizio pagina)

Riferimenti selezionati

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3. Roubenoff R, Freeman LM, Smith DE, Abad LW, Dinarello CA, Kehayias JJ. Artrite adiuvante come modello di cachessia infiammatoria. Artrite e reumatismi 40 (3): 534-539, 1997.
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5. Panush RS. Il cibo causa o cura l’artrite?, Malattie reumatiche Cliniche del Nord America 17 (2): 259-272, 1991.
6. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P, Hovi K, Oystein F. Prova controllata di digiuno e dieta vegetariana di un anno nell’artrite reumatoide. Lancet 338:899-902, 1991.

Risorse aggiuntive

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• Denman AM, Mitchell B, Ansell B. Disturbi articolari e disturbi allergici alimentari.,
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• Kjeldsen-Kragh J, Hvatum M, Haugen M, Forre O, Scott H. Anticorpi contro antigeni alimentari in pazienti affetti da artrite reumatoide trattati con digiuno e una dieta vegetariana di un anno. Clinica Reumatologia sperimentale 13(2): 167-172, 1995.
• Kremer JM, Lawrence DA, Jubiz W, DiGiacomo R, Rynes R, Bartholomew LE,\
• Sherman, M. Integratore alimentare di olio di pesce e olio d’oliva in pazienti con artrite reumatoide. Effetti clinici e immunologici. Artrite Rheum 1 33(6):810-20, 1990.,il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Integrazione con acido folico durante la terapia con metotrexato per l’artrite reumatoide: uno studio in doppio cieco, controllato con placebo.
• Annali di Medicina Interna 121(11):833-841, 1994.
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