Strategia L’occlusione dell’appendice atriale sinistra può essere ottenuta da una prospettiva esterna (il dispositivo #Lariat) o un dispositivo interno (endovascolare) esposto al sangue (#Watchman primo in questo sforzo). Il primo metodo (legatura) elimina del tutto la perfusione del LAA. Mentre efficace nel prevenire molti ictus embolici, nega anche il contributo endocrino del LAA. Il secondo approccio ha molti pericoli pure ma conserva le proprietà endocrine cardiache del LAA. Un’ulteriore valutazione di entrambi gli approcci è meritevole.,

il 13 Marzo 2015, gli stati UNITI Food and Drug Administration ha approvato il WATCHMAN™ LAAC Impianto, da Boston Scientific, per ridurre il rischio di tromboembolia da atriale sinistra in pazienti con fa non valvolare che sono ad aumentato rischio di ictus e sono raccomandati per il sangue diradamento farmaci, sono adatti per il warfarin e hanno una valida ragione per cercare una non-droga alternativa al warfarin., L’impianto Watchman è stato studiato in due studi clinici randomizzati e in diversi registri clinici. L’impianto è stato approvato in Europa nel 2009.

L’impianto WATCHMAN è un impianto una tantum tipicamente eseguito in anestesia generale con transesofagea echo guidance (TEE). Simile a una procedura di stent, il dispositivo viene guidato nel cuore attraverso un tubo flessibile (catetere) inserito attraverso la vena femorale nella parte superiore della gamba. L’impianto viene introdotto nell’atrio destro e quindi passato nell’atrio sinistro attraverso un foro di puntura., Questi piccoli difetti del setto atriale iatrogeno di solito scompaiono entro sei mesi. Una volta confermata la posizione, l’impianto viene rilasciato e viene lasciato permanentemente fissato nel cuore. L’impianto non richiede un intervento chirurgico a cuore aperto e non ha bisogno di essere sostituito. Il recupero richiede in genere ventiquattro ore.

Il paziente continua a prendere warfarin con aspirina per 45 giorni dopo l’impianto a quel punto nel tempo ritornano per un’ecocardiografia transesofagea per giudicare la completezza della chiusura e la presenza di coaguli di sangue., Se il sigillo è completo (senza spazi attorno al dispositivo più grande di 5 mm con comunicazione all’appendice), il paziente può interrompere l’assunzione di warfarin e iniziare clopidogrel e aspirina per 6 mesi dopo l’impianto. A 6 mesi dopo l’impianto, si raccomanda al paziente di continuare a prendere l’aspirina indefinitamente. Nello studio clinico PREVAIL, il 92% dei pazienti ha interrotto l’assunzione di warfarin dopo 45 giorni e il 99% ha interrotto warfarin a 1 anno.,

Un altro dispositivo chiamato PLAATO (percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion) è stato il primo dispositivo di occlusione LAA, anche se non è più in fase di sviluppo dal suo produttore (Appriva Medical, Inc. da Sunnyvale, CA). In 210 pazienti che hanno ricevuto il dispositivo PLAATO, c’è stata una riduzione stimata del 61% del rischio di ictus calcolato.

Il dispositivo Amplatzer di St. Jude Medical, utilizzato per chiudere i difetti del setto atriale, è stato utilizzato anche per occludere l’appendice atriale sinistra. Questo può essere eseguito senza anestesia generale e senza guida ecocardiografica., È stata riportata anche obliterazione del cerotto transcatetere del LAA.

Il dispositivo ULTRASEAL LAA, di Cardia, è un dispositivo percutaneo transcatetere destinato a prevenire l’embolizzazione del trombo dall’appendice atriale sinistra in pazienti con atriale non valvolare fibrillation.As con tutti i dispositivi Cardia (come: dispositivo di chiusura del difetto del setto atriale o dispositivo di chiusura del forame ovale brevettato), Ultraseal è completamente recuperabile e riposizionabile nel sistema di consegna Cardia utilizzato per la distribuzione., Il dispositivo può essere recuperato e ridistribuito più volte in un’unica procedura senza sostituire il dispositivo o la guaina di consegna.

Esistono altri dispositivi per occludere l’appendice atriale sinistra dall’interno del cuore come il dispositivo Wavecrest e il dispositivo Lariat. Quest’ultima tecnica comporta la chiusura di un cappio strangolante attorno al LAA, che viene avanzato dalla parete toracica con una guaina speciale, dopo aver introdotto un palloncino nel LAA dalla superficie interna del cuore (endocardio).,

LAA può anche essere rimosso chirurgicamente simultanea con altre cardiaco procedure quali la procedura di maze o durante la chirurgia della valvola mitrale; in particolare può essere occluso o esclusi da cucire, l’escissione e la resezione, legatura, pinzatura, con o senza l’amputazione della LAA o l’applicazione di un sistema a clip, Infine, l’appendice atriale sinistra è stato chiuso in un numero limitato di pazienti, utilizzando un petto intervento laparoscopico approccio.