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Che cos’è la mononucleosi infettiva?
La mononucleosi infettiva è una malattia infettiva comune causata dal virus di Epstein-Barr (EBV). È più comunemente noto come febbre ghiandolare.
Chi ottiene la mononucleosi infettiva?
La mononucleosi infettiva colpisce tipicamente i giovani adulti di età compresa tra 15 e 25 anni. È ugualmente comune in entrambi i sessi e colpisce tutte le razze. Fino a quasi il 95% delle persone ha avuto l’infezione da EBV nel momento in cui sono adulti., La malattia si verifica in tutto il mondo senza predilezione stagionale.
Che cosa causa la mononucleosi infettiva?
La mononucleosi infettiva è un’infezione virale contagiosa solitamente causata da EBV (human herpesvirus-4, HHV4), un virus a DNA gamma-herpesviridae. EBV è implicato in una vasta gamma di malattie umane, molte delle quali hanno manifestazioni mucocutanee che possono essere acute o croniche.
Come viene trasmessa la mononucleosi infettiva?,
L’EBV viene trasmesso da persona a persona dalla saliva attraverso contatti intimi come il bacio o tramite oggetti come uno spazzolino da denti o un bicchiere. Il virus sopravvive su un oggetto mentre rimane umido. L’EBV può anche essere diffuso attraverso il sangue e lo sperma durante il contatto sessuale, trasfusioni di sangue, trapianti di organi e altre procedure. Si presume che la diffusione ai bambini provenga da genitori o fratelli che portano EBV e versano il virus in modo intermittente.
Quali sono le caratteristiche cliniche della mononucleosi infettiva?,
Le manifestazioni cliniche dell’infezione dipendono dall’interazione tra virus e sistema immunitario ospite. Il periodo di incubazione dal contatto fino ai sintomi è di solito 6-7 settimane.
L’infezione primaria con EBV
La mononucleosi infettiva si presenta tipicamente nel 75% dei giovani adulti; il 15% ha una presentazione atipica e l’infezione nel 10% è asintomatica. I bambini sono spesso asintomatici o si presume che abbiano un’infezione virale non specifica.,
Ci sono due presentazioni tipiche:
- insorgenza improvvisa di grave mal di gola con linfoadenopatia cervicale
- insorgenza graduale di febbre di basso grado, malessere, artralgia e mialgia.,
Milza e del fegato
- Splenomegalia (ingrossamento della milza), in genere nella seconda e terza settimana
- Associato a dolore addominale o disagio
- Epatomegalia è raramente clinicamente palpabile anche se è spesso rilevato con l’ecografia
- Elevazione delle transaminasi sono comuni, fino al 50%
- Palese epatite con ittero e tenero epatomegalia si verifica nel 5-10%
- gli adulti più Anziani sono più probabilità di sviluppare epatomegalia e ittero di adolescenti.,n
- Interstitial pneumonia
Heart
- Pericarditis
Eyes
- Periorbital and eyelid oedema (Hoagland sign)
- Conjunctivitis
- Keratitis
- Uveitis
- Retinitis
Blood system
- Autoimmune haemolytic anaemia
- Haemolytic uraemic syndrome
- Thrombocytopenia
- Disseminated intravascular coagulation
- Neutropenia
- Cold agglutinins
- Aplastic anaemia
- Immunodeficiency
- Lymphoproliferative and other autoimmune haematological diseases.,
Quali sono le caratteristiche mucocutanee della mononucleosi infettiva?
L’esantema tipico della mononucleosi infettiva è un’eruzione maculopapulare acuta generalizzata. L’esantema:
- Colpisce dal 4,2 al 13% dei pazienti che non assumono antibiotici
- Di solito è debole e non pruriginoso, appare prima sul tronco e sulla parte superiore delle braccia, estendendosi fino a coinvolgere il viso e gli avambracci
- Può essere morbilliforme, papulare, scarlatiniforme, vescicolare o purpurica
- Si risolve dopo circa una settimana.,
Un’eruzione cutanea più intensa ed estesa appare fino al 90% dei pazienti con mononucleosi infettiva 2-10 giorni dopo l’inizio degli antibiotici. Questi includono ampicillina, azitromicina, amoxicillina, cefalosporine, tetracicline e macrolidi come l’eritromicina. Studi recenti suggeriscono che il tasso effettivo di questa eruzione antibiotica è molto più basso di quanto riportato in precedenza.
- L’eruzione del farmaco è un’eruzione maculopapulare o morbilliforme pruriginosa.
- Colpisce superfici estensori e punti di pressione, viso, collo, tronco, palme e suole.,
- Può coinvolgere le mucose.
- L’eruzione cutanea di solito si risolve entro una settimana dalla sospensione dell’antibiotico.
L’allergia ai farmaci è solitamente transitoria. Tuttavia, la riesposizione all’antibiotico può talvolta provocare la ricorrenza di eruzioni cutanee anni dopo.
Le petecchie palatali si trovano sul palato duro e morbido nel 50% dei giovani adulti nei primi giorni della malattia.
L’ittero colestatico dovuto all’interessamento del fegato è pruriginoso, con conseguente escoriazioni ed ecchimosi.,
Altri segni cutanei meno comunemente riportati di mononucleosi infettiva includono porpora trombocitopenica immunitaria, orticaria da freddo ed eritema nodoso.
Segni cutanei di mononucleosi infettiva
EBV latente
Dopo la fase sintomatica acuta, l’EBV persiste nella memoria delle cellule B nelle tonsille e nella circolazione periferica dell’ospite infetto in uno stato di portatore latente non letale per tutta la vita. Il virus può essere versato in modo intermittente e l’infezione può riattivarsi.
Come viene diagnosticata la mononucleosi infettiva?,
Le caratteristiche cliniche e un test eterofilo positivo sono generalmente sufficienti per diagnosticare la mononucleosi infettiva.
Gli anticorpi eterofili (Monospot)
- Gli anticorpi eterofili diventano positivi 2-9 settimane dopo l’infezione; la sensibilità è del 70-92% nelle prime due settimane.
- Possono persistere per un anno o più.
- Circa il 40% dei bambini< di 4 anni non sviluppa anticorpi eterofili a seguito di infezione primaria da EBV.,
- Gli anticorpi eterofili sono aspecifici e possono essere presenti in altre infezioni, neoplasie e malattie autoimmuni.
Altri esami del sangue
- I livelli dei linfociti sono aumentati con almeno il 10% di atipicità. Altre infezioni virali tendono ad avere linfociti ridotti.
- L’immunoglobulina (Ig) M all’antigene del capside virale (VCA) durante la fase attiva della mononucleosi infettiva si trova nel 75% dei pazienti e di solito scompare entro 4-6 settimane.
- Gli anticorpi IgG VCA raggiungono un massimo di circa 2-4 settimane dopo l’insorgenza dei sintomi e quindi diminuiscono leggermente., Possono persistere per tutta la vita.
- Altri test valutano l’antigene precoce EBV (EA) e l’antigene nucleare (EBNA).
- Alti carichi EBV si trovano per reazione a catena della polimerasi (PCR) nella cavità orale e nel sangue durante la fase litica cellulare acuta.
- I test di funzionalità epatica mostrano spesso livelli elevati di transaminasi.
- Altri test dipenderanno da quali organi sono interessati dall’infezione.
Imaging
L’ecografia addominale può valutare l’epatosplenomegalia.
Qual è la diagnosi differenziale per la mononucleosi infettiva?,
Le principali diagnosi differenziali di mononucleosi infettiva acuta sono:
- Infezione acuta da citomegalovirus (CVM)
- Infezione da adenovirus
- Toxoplasmosi
- Infezione acuta da virus dell’immunodeficienza umana (HIV).
Altre diagnosi differenziali includono faringite streptococcica (che può coesistere), leucemia, tonsillite, difterite, raffreddore comune, influenza e COVID-19.
Qual è il trattamento per la mononucleosi infettiva?,
le opzioni di Trattamento per la mononucleosi infettiva sono in genere di sostegno in natura, come:
- riposo a Letto
- un’Adeguata idratazione
- Analgesici come il paracetamolo e farmaci non steroidei anti-infiammatori (FANS)
- corticosteroidi per via Endovenosa per ostruzione delle vie aeree, trombocitopenia o anemia emolitica.
Le opzioni di trattamento meno comuni includono:
- I farmaci antivirali, come aciclovir o valaciclovir, non sono usati o utili per casi non complicati di mononucleosi infettiva., A volte sono prescritti per meningite da EBV, neurite periferica, epatite o per complicanze ematologiche.
- Gli antibiotici possono essere prescritti per trattare l’infezione batterica secondaria confermata.
Può essere prevenuta la mononucleosi infettiva?
Attualmente non esiste un vaccino per la protezione contro l’infezione da EBV. La prevenzione comporta l’igiene sociale ed evita la condivisione di bevande, cibo o oggetti personali.
Quali sono le complicanze della mononucleosi infettiva?,
la mononucleosi Infettiva complicazioni includono:
- Gruppo A beta-emolitico-faringite streptococcica
- Peritonsillar abscess
- la Rottura della milza – gli atleti sono invitati a evitare di sport nella prime tre settimane di malattia
- Cronica attiva infezione da EBV – ricorrenti o persistenti sintomi simili mononucleosi infettiva visto prevalentemente Asiatici bambini. Possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali.
Qual è la prognosi della mononucleosi infettiva?,
Il recupero dalla fase acuta dell’infezione da EBV iniziale in individui sani e immunocompetenti è generalmente completo in poche settimane, ma possono essere necessari diversi mesi per sentirsi di nuovo completamente bene. Letargia prolungata, stanchezza e dolori articolari sono comuni, spesso della durata di 6 mesi o più.
L’EBV causa un’infezione per tutta la vita poiché il virus rimane dormiente nei linfociti B. La risposta immunitaria intatta previene la malattia progressiva dovuta all’EBV., Tuttavia, la soppressione immunitaria o un’altra malattia ha il potenziale per riattivare il virus causando sintomi vaghi e subclinici e, raramente, malattia aggressiva. Durante questa fase, il virus può essere diffuso ad altri.
Quali altre malattie possono essere causate dal virus Epstein-Barr?,ermatosis (cronica bolloso malattie dell’infanzia)
Altre malattie associate con l’EBV sono:
- linfoma di Burkitt
- linfoma Non-Hodgkin
- linfoma di Hodgkin
- carcinoma Nasofaringeo
- linfoma a cellule T
- Nasale tipo angiocentric linfoma.,
