Discussione

L’incidenza della SMN in questo studio è stata del 10,2% (n=5/49) di melanomi invasivi rispetto al 10-15% negli studi di grandi dimensioni pubblicati .

Uno studio su 1789 pazienti con melanoma ha rilevato che la NM è stata riscontrata più frequentemente negli uomini più anziani e più comunemente sugli arti inferiori o sulla testa e sul collo . Inoltre, è stato dimostrato di essere più fortemente correlato con la cheratosi attinica piuttosto che con alti conteggi di nevi ., Ciò suggerisce che la SMN abbia un’associazione con la pelle danneggiata dal sole. Nella nostra serie 80% (n= 4/5) erano maschi e 75% (n=3/4) di questi maschi erano oltre 50. Per quanto riguarda il sito del corpo, il 60% (n=3/5) era sulla gamba (sulla pelle danneggiata dal sole) e il 40% (n=2/5) era sul busto (sulla pelle non danneggiata dal sole).

In uno studio che ha coinvolto 92 SSMs e 33 NMs, una percentuale più elevata di NM è stata scoperta dal paziente (60,6%) rispetto a SSM (48,9%) , e in uno studio su 22 pazienti con NM, il 61% è stato rilevato per la prima volta dal paziente e un altro 17% rilevato da un altro membro della famiglia e dal paziente ., Nella nostra serie il 60% (n= 3/5) è stato segnalato dal paziente e un altro è stato conosciuto dal paziente, ma questa informazione non è stata offerta volontariamente fino a dopo la scoperta della lesione (Caso 4). In un caso in cui la lesione aveva un diametro di soli 3 mm e sul tronco posteriore, è stata scoperta dal medico senza che il paziente ne avesse alcuna conoscenza preliminare (Caso 5). Ciò si confronta con i melanomi non nodulari nella stessa pratica dove solo 9.,6% (n= 20/207) sono stati scoperti dal paziente (del resto 14 sono stati scoperti da un altro medico, 5 da un’altra persona e il resto dal medico curante). Crediamo che questo evidenzi l’importanza dell’educazione e della consapevolezza del paziente nel riconoscimento di cambiamenti anormali nelle lesioni cutanee, ma illustra anche il valore di un medico che procede ad esaminare la superficie totale della pelle quando si presenta con qualsiasi lesione di preoccupazione.,

Il metodo clinico ABCD è il metodo algoritmico più noto per la diagnosi clinica del melanoma ed è stato promosso sia agli operatori sanitari che ai pazienti . Uno dei criteri per rilevare i melanomi con questo metodo è che hanno un diametro minimo di 6 mm. Molti autori hanno concordato che una percentuale significativa di SMN non soddisfa i criteri ABCD, incluso il criterio di una dimensione minima della lesione di 6 mm . In una serie di undici NMS sottili (spessore Breslow 2 mm o meno), il 63,6% (n=7/11) aveva un diametro inferiore a 6 mm ., Allo stesso modo, nella nostra serie il 60% (n=3/5) aveva un diametro inferiore a 6mm e inoltre, ognuno di questi aveva anche uno spessore inferiore a 2 mm. Per quanto riguarda l’esame dermatoscopico c’erano alcune somiglianze tra i melanomi della nostra serie (vedi Tabella 2) e quelli in studi più grandi pubblicati.

È stato dimostrato che in NM molte delle caratteristiche dermatoscopiche classiche di SSM sono carenti, tuttavia, l’irregolarità del colore è solitamente presente in quelle che contengono pigmento ., Tutti i melanomi della nostra serie contenevano pigmento melaninico, anche se in uno (caso 3) il 75% della lesione era non pigmentato e questo lo classificherebbe come un melanoma amelanotico/ipomelanotico (AHM) .

Nella nostra serie la simmetria era presente nel 40% (n=2/5; Casi 2 e 5) e se il nevo di accompagnamento veniva ignorato anche il caso 1 era simmetrico; tutti erano pigmentati. I melanomi asimmetrici nella nostra serie erano asimmetrici sia nella struttura che nel colore. In una serie pubblicata di 33 NMs, l ‘ 80% era simmetrico e il 60,7% era classificato come amelanotico ., In un altro studio pubblicato il 64% (n=7/11) di SNM sottili (Breslow 2 mm di meno) era simmetrico e il 18% (n=2/11) era classificato come amelanotico .

Uno studio su una serie di 283 lesioni pigmentate nodulari ha rilevato che la presenza di colore blu / nero che copre almeno il 10% della lesione aveva una sensibilità del 78,2% per il melanoma . L’indizio del “colore blu-nero” era presente nel 60% (n=3/5) del NMS nella nostra serie.,

Gli indizi di malignità di strutture grigie o blu e linee bianche polarizzanti specifiche (definite come linee bianche orientate perpendicolarmente visibili solo sulla dermatoscopia polarizzata) mostravano la massima sensibilità per NM nelle nostre piccole serie consecutive; ognuno di essi (n=5/5) aveva l’uno o l’altro indizio e il 60% (n=3/5) aveva entrambi.

Le linee bianche polarizzanti specifiche sono state inizialmente denominate “strutture di crisalide” e sono state attribuite alla presenza di un aumento del collagene, che ha proprietà birifrangenti che causano una rapida randomizzazione della luce polarizzata rendendo così il collagene più cospicuo., In uno studio di Balagula et al. è stato trovato che nelle lesioni non biopsied queste strutture sono state trovate più comunemente in dermatofibromi e cicatrici, ma in 265 lesioni biopsied compreso 20 melanomi sono state osservate in 47,6% dei carcinomi basocellulari e 84,6% dei melanomi dilaganti . Sono stati trovati per essere osservati più frequentemente nei melanomi dilaganti che nei melanomi in situ e la loro prevalenza è correlata allo spessore aumentato dei melanomi. Nella nostra serie di 212 melanomi (23,2% n = 49 invasivi), le immagini dermatoscopiche polarizzate e non polarizzate erano disponibili in 142 (19,7% n=28 invasivi)., Mentre l ‘ 80% (n=4/5) dei melanomi nodulari aveva linee bianche polarizzanti specifiche solo il 7,2% (n=10/137) dei melanomi non nodulari mostrava questa caratteristica e tutti tranne uno di questi erano in situ.

Nel caso 1 della nostra serie le linee bianche polarizzanti specifiche sembrano correlare con linee bianche viste anche con dermatoscopia non polarizzata e ipotizziamo che siano correlate con bande verticali di collagene viste nell’immagine della dermatopatologia (Figura 3C)., Nel caso 2, le linee bianche polarizzanti specifiche sono viste perifericamente (centralmente è bianco structureless) e le bande verticali del collagene sono viste perifericamente nell’immagine di dermatopatologia (figura 4D). Nel caso 3 non si vedono linee bianche nell’immagine non polarizzata—solo un’area bianca senza struttura—ma sono viste centralmente nell’immagine polarizzata. Corrispondentemente, le bande di collagene verticali, sebbene non visibili nella vista a bassa potenza, sono viste centralmente nella vista a media-alta potenza (Figura 5D)., Nel caso 4 le linee specifiche di polarizzazione sono in realtà blu / bianco e non ci sono linee bianche o blu nella vista non polarizzata, solo un’area blu senza struttura molto prominente. C’è un’abbondanza di collagene evidente nelle immagini dermatopatologiche di questo caso e l’orientamento verticale significativo di questo è visto nella vista medio-alta potenza (Figura 6D). Il caso 5 è l’eccezione nella nostra serie e non contiene linee bianche dermatoscopiche nelle immagini polarizzate su immagini non polarizzate., Di importanza, non si vedono bande di collagene orientate verticalmente in nessuna delle immagini dermatopatologiche di questo caso.

Caso 2: (A) Immagine dermatoscopica non polarizzata; (B) Immagine dermatoscopica polarizzata; (C, D ed E) Immagini dermatopatologiche. Le linee bianche perpendicolari polarizzanti specifiche sono concentrate perifericamente (B) e probabilmente correlate con bande verticali di collagene viste perifericamente nelle immagini dermatopatologiche (C e D).,

Caso 3: (A) Immagine dermatoscopica non polarizzata; (B) Immagine dermatoscopica polarizzata; (C, D ed E) Immagini dermatopatologiche. Linee bianche polarizzanti specifiche sono viste centralmente (B) e probabilmente correlate con bande di collagene verticali dermatopatologiche, non evidenti nella panoramica (C) ma viste nella parte centrale della lesione nella vista di potenza superiore (D).,

Caso 4: (A) Immagine dermatoscopica non polarizzata; (B) Immagine dermatoscopica polarizzata; (C, D ed E) Immagini dermatopatologiche. I melanociti fortemente pigmentati concentrati nel derma si correlano con il blu senza struttura, causato dall’effetto Tyndall, visto in (A) e nidi pagetoidi e le singole cellule nell’epidermide si correlano con zolle e punti neri rispettivamente visti in (A) e (B). Le linee blu-bianche polarizzanti specifiche viste in (B) sono probabilmente correlate con bande verticali di collagene viste in (D).,

Riteniamo che questo supporti l’ipotesi che le linee bianche polarizzanti specifiche rappresentino una maggiore produzione di collagene come bande orientate verticalmente, probabilmente riflettendo una maggiore attività dei fibroblasti correlata alla fase di crescita verticale del melanoma .