Poiché l’ecocardiografia transtoracica non era ampiamente disponibile fino a 15 anni fa, e i medici di medicina generale hanno avuto accesso solo negli ultimi anni, molti pazienti non hanno avuto una diagnosi definitiva del loro mormorio infantile. Un’altra popolazione è in default o è stata persa per il follow-up. Le donne possono essere più probabilità rispetto agli uomini di essere identificati come il cuore è di solito esaminato presso la clinica prenatale.,

Una volta fatta la diagnosi, il paziente ha bisogno di follow-up con ecocardiografia transtoracica da tre a cinque anni perché la malattia della valvola aortica progredisce inesorabilmente. Quando si sviluppa un gradiente di 20 mm Hg o più o quando si nota un rigurgito aortico più lieve, è necessario offrire una revisione annuale fino a quando i sintomi o il grado di disfunzione indicano la necessità di un intervento chirurgico.11

Non sono stati trovati farmaci per ridurre la progressione della stenosi, sebbene siano in corso studi sulle statine.12 La profilassi antibiotica per il lavoro dentale è consigliata dalle società cardiache europee e statunitensi.,11,13 Lo screening dei parenti di primo grado di pazienti con valvola bicuspide è anche sostenuto a causa dell’alto grado di associazione familiare.14

I nostri casi evidenziano le potenziali complicanze di una valvola bicuspide, che avrebbero potuto essere prevenute con un monitoraggio regolare e un intervento chirurgico precedente. Evitare la chirurgia urgente e di emergenza ha vantaggi in termini di mortalità chirurgica (mortalità perioperatoria per la prima sostituzione della valvola aortica nel Regno Unito: chirurgia d’urgenza 12%; urgente 5%; elettiva 1.,9%; comunicazione personale, Bruce Keogh, Society of Cardiothoracic Surgeons and AD Cunningham, Central Cardiac Audit Database) e gli effetti a lungo termine della compromissione ventricolare. Le valvole bicuspide sono presenti in molte persone che sono state rassicurate nei primi anni di vita o perse per il follow-up e in molti uomini di mezza età “sani” i cui cuori non sono mai stati esaminati. Questi pazienti potrebbero essere identificati mediante auscultazione ed ecocardiografia e indirizzati ai cardiologi in una fase precoce. Questo approccio aumenterebbe la domanda di ecocardiografia e lo screening della popolazione avrebbe implicazioni più ampie.