Negli ultimi 6 decenni, molti commenti pubblicati, sia all’interno che all’esterno della comunità medica, hanno criticato la caratterizzazione e la gestione della malattia mentale e della disabilità da parte della medicina. Queste critiche hanno spesso fatto riferimento al “modello medico”, un termine che ha molteplici significati ma è stato quasi sempre usato in modo peggiorativo., Critici di spicco hanno incluso studiosi di disabilità e auto-sostenitori, che hanno attaccato il cosiddetto “modello medico” e sposato un “modello sociale” alternativo, che caratterizza la disabilità come il prodotto di una società non accomodante e opprimente, piuttosto che un problema individuale e medico.

I termini “modello sociale” e “modello medico” sono stati spesso usati per evidenziare opinioni opposte sulla disabilità, ma c’è stato poco esame storico delle loro origini e dei loro significati in evoluzione., 1 Di conseguenza, i medici hanno avuto un accesso limitato alle informazioni su ciò che questi concetti significano per i pazienti, rendendo difficile rispondere adeguatamente alle preoccupazioni che sollevano. Per i medici, abbracciare pienamente le opinioni del modello sociale richiederebbe un impegno politico e una maggiore attenzione ai problemi sociali, piuttosto che individuali., Anche se la maggior parte dei medici non adotta questi ruoli, una maggiore consapevolezza delle prospettive di disabilità e la familiarità con le critiche del modello medico può aiutarli a identificare nuovi modi per migliorare l’assistenza per i loro pazienti, migliorando anche le opportunità e il supporto per i tirocinanti clinici e colleghi con disabilità.

La critica del modello medico ha avuto origine nella letteratura psichiatrica e ha assunto varie forme da quando lo psichiatra Thomas Szasz lo ha coniato a metà degli anni 1950.,2 Una versione, una visione antireduzionista, lamentava la tendenza della medicina a ridurre la malattia e la disabilità a fattori fisiochimici. Questo genere di critica era popolare tra gli operatori sanitari, che hanno chiesto di riformare la pratica medica per rendere i medici più sensibili ai complessi aspetti psicosociali della salute e della malattia.

Un secondo ceppo esclusionista — inizialmente sposato da Szasz — non ha cercato di riformare la medicina, ma di escludere alcune aree dalla supervisione medica. I fautori delle opinioni esclusioniste sostenevano che l’intervento medico in ambiti specifici — come la salute mentale e la disabilità — era stigmatizzante o oppressivo. Alcuni hanno suggerito che questi problemi richiedevano una riforma sociale, non un trattamento individuale.,

La maggior parte dei medici ha trovato le critiche antireduzioniste della medicina più appetibili delle richieste di esclusione, perché le riforme antireduzioniste non mettono in discussione il valore fondamentale della medicina nel trattamento di individui con malattie mentali e disabilità. Un importante sostenitore di una prospettiva antireduzionista negli 1970 era lo psichiatra George Engel. Ha assunto il modello medico, chiedendo un allontanamento dagli approcci riduttivi delle scienze naturali, a favore di un “modello biopsicosociale alternativo”., Engel distinse il suo punto di vista da Szasz e da altri “esclusionisti” (termine di Engel) sostenendo che la malattia mentale era una malattia e che le sue cause biologiche non dovevano essere liquidate. 3 Allo stesso tempo, Engel ha suggerito che la medicina richiedeva una visione più sfumata della malattia, che includeva il riconoscimento di problemi psicosociali insieme alla fisiochimica.4 Il modello biopsicosociale di Engel ha mantenuto un ruolo dominante per i medici, invitandoli a guardare oltre i risultati di laboratorio per considerare l’ambiente sociale di un paziente.,

Sebbene Engel non affrontasse specificamente la disabilità, il suo modello biopsicosociale era ampiamente influente tra i medici specializzati in questo settore. Una forma antireduzionista di critica del modello medico è stata presentata in modo prominente nella classificazione della disabilità dell’Organizzazione mondiale della sanità, pubblicata nel 1980 (dal momento che è stata aggiornata: www.who.int/classifications/icf/en)., Argomenti simili sono stati anche abbracciati in altri libri relativi alla salute di questo periodo, tra cui Malattie genetiche e difetti alla nascita in Families and Society (1984), che presentavano capitoli sugli aspetti medici, etici e sociali della disabilità, scritti da medici, difensori dei pazienti e clero. In questi forum, i medici hanno riconosciuto le critiche del modello medico e accettato consigli esterni su come rendere la medicina più sensibile agli aspetti psicosociali della disabilità., Tuttavia, questo è stato fatto senza mettere in discussione la visione medica della disabilità come un problema che potrebbe essere definito clinicamente e trattato.

Al di fuori della medicina nel 1970, psicologi clinici e sociologi — influenzati da Szasz — hanno preso e ampliato le prospettive esclusioniste, applicando questo ceppo di critica del modello medico alla malattia mentale, al comportamento e alle disabilità intellettive. Psicologo clinico George Albee è stato un critico vocale di approcci psichiatrici alla salute mentale, che ha sostenuto in modo inappropriato patologizzato “problemi di vita delle persone.,”5 Allo stesso modo, lo psicologo clinico Wolf Wolfensberger ha criticato l’applicazione del modello medico all’intelligenza e al comportamento. Albee e Wolfensberger hanno chiesto approcci alternativi, che hanno rimosso questi problemi dalla supervisione medica e si sono concentrati sulla riforma delle istituzioni sociali per essere più favorevoli alle differenze individuali. Sfortunatamente, le opinioni di entrambi gli uomini sono state prese in giro da molti dei loro colleghi medici, e le loro prospettive sono rimaste poco conosciute dai medici.,

I sociologi Erving Goffman e Kenneth Irving Zola hanno anche adottato un ceppo esclusionista della critica del modello medico, evidenziando l’isolamento, la stigmatizzazione e la medicalizzazione del comportamento deviante.6,7 Zola ha anche contribuito ad adattare la visione esclusionista di Szasz della malattia mentale per incoraggiare nuove prospettive sulle disabilità fisiche come un problema sociale piuttosto che medico. In tal modo, Zola-che ha identificato come avere una disabilità fisica-ha contribuito nel 1980 al fiorente movimento di auto-difesa della disabilità americana.,7

Allo stesso tempo, lo studioso britannico Michael Oliver ha adottato un ceppo esclusionista della critica del modello medico nella sua formulazione del modello sociale della disabilità. 8 Il modello sociale sosteneva che la disabilità era uno status imposto a persone con varie forme di menomazione, e quindi che la disabilità era un problema politico, non di salute. I sostenitori del modello sociale sostenevano che il modello medico considerava la menomazione personale come l’unica causa di disabilità, rendendo il corpo di un individuo l’obiettivo appropriato per l’intervento., Oliver sosteneva che la disabilità era distinta dalla menomazione, e invece era il prodotto di una società non accomodante. Dal punto di vista del modello sociale, l’attenzione della medicina sul trattamento della menomazione ha reificato la concezione diffusa della disabilità come tragedia individuale, piuttosto che il risultato di percezioni e accordi sociali oppressivi. Un modo per combattere l’oppressione, suggerivano i sostenitori del modello sociale, era escludere la disabilità dalla supervisione medica.,

Naturalmente, tutti occasionalmente richiedono cure mediche, e per le persone con determinate disabilità — in particolare condizioni progressive, croniche o dolorose — possono essere necessari interventi medici per mantenere il benessere e il sostentamento.9 Sebbene il modello sociale fosse una nuova prospettiva per molte persone con disabilità, alcuni hanno lottato con l’implicazione che la loro disabilità fosse interamente il risultato dell’oppressione sociale, perché ciò sembrava suggerire che le loro menomazioni individuali dovessero essere ignorate.,

Durante gli 1990, studiosi di disabilità femministe e auto-sostenitori, tra cui Jenny Morris e Liz Crow, hanno chiesto un “rinnovato modello sociale di disabilità”, uno che in gran parte ha mantenuto una prospettiva esclusionista, ma ha riconosciuto che anche in un mondo senza discriminazione di disabilità, la menomazione avrebbe avuto impatti negativi individuali.10 Crow ha sostenuto che gli effetti negativi della menomazione, come il dolore cronico, possono da soli interferire con il proprio impegno sociale e possono essere mitigati beneficamente dall’intervento medico.,10

Dal 1990, i fautori del modello sociale della disabilità hanno ampiamente abbracciato l’opinione che la disabilità e la disabilità interagiscono e che le sfide individuali della disabilità non dovrebbero essere ignorate. Tuttavia, molti auto-sostenitori della disabilità continuano ad esprimere sostanziale sfiducia nella comunità medica e nei suoi approcci.

In che modo i medici, in quanto professionisti, possono migliorare la loro cura e il loro supporto per le persone con disabilità?, Un’opzione è un maggiore impegno politico: promuovere l’idea che la disabilità dovrebbe essere vista come una forma apprezzata di diversità umana, piuttosto che un problema individuale e tragico da lamentare e risolvere.

Molti medici potrebbero credere che i loro punti di forza per fomentare il cambiamento sarebbero meglio realizzati lavorando con gli individui nella clinica, piuttosto che nell’arena politica; e in effetti, rimane molto lavoro da fare all’interno delle professioni cliniche., Un’area chiave è il tutoraggio: insegnare ai tirocinanti le prospettive della disabilità e perché molti auto-sostenitori hanno adottato e mantenuto una forma esclusionista di critica del modello medico.

Un’altra strada molto importante è nel reclutare e sostenere le persone con disabilità per unirsi e prosperare nelle professioni cliniche. 11 I medici hanno un ruolo importante da svolgere nel riconoscere i punti di forza unici e la pari competenza delle persone con disabilità come professionisti clinici. Molti di questi individui qualificati hanno raccontato di essere stati fatti sentire fuori luogo nella cultura medica., Cambiamenti fondamentali ai programmi di formazione medica e alle istituzioni che normalizzano gli alloggi per disabili per studenti, residenti, borsisti e professionisti devono ancora essere fatti.,12

Se i medici vogliono fare un passo importante nell’evoluzione e di rinnovamento della loro professione, per mostrare che la medicina non è più solidale e l’accettazione di molte persone con disabilità hanno, comprensibilmente, venire per credere, quindi, abbraccia un molto di più rappresentative a livello nazionale, gruppo di persone con disabilità, di diventare partecipanti e membri rispettati della clinica professioni sarebbe un importante e accolto inizio.