Una femmina di 3,5 anni, sterilizzata, chow chow ha presentato il giorno 1 con lesioni pruriginose, trasudanti, ulcerative sul piano nasale, così come sul canto mediale di entrambi gli occhi. Le diagnosi differenziali includevano piodermite superficiale, pemfigo foliaceo, pemfigo eritematoso, lupus eritematoso discoide, demodicosi, dermatofitosi ed eritema multiforme. In questo momento, non sono stati eseguiti test diagnostici., Inizialmente, il cane è stato somministrato cephalexin (Novolexin; Novopharm, Toronto, Ontario), 25 mg/kg di peso corporeo (BW), PO, q12h per 21 d come empirica trattamento per pioderma, e meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim, Burlington, Ontario), 0,1 mg/kg BW, PO, ogni 24 ore per 7 d per ridurre l’infiammazione. Al giorno 7, era meno pruriginosa e c’era qualche miglioramento nella lesione sul piano nasale., Tuttavia, quando esaminate il giorno 14, le lesioni si erano diffuse fino al ponte del naso e lungo le palpebre inferiori nella regione perioculare, e c’erano nuove lesioni che coinvolgevano le punte delle pinnae di entrambe le orecchie. Il giorno 21 (Figura 1a), sono state ottenute biopsie cutanee, utilizzando un punch bioptico da 5 mm (Dermal Biopsy Punch; Miltex Instrument, Bethpage, New York, USA), per coltura di routine, test di sensibilità e esame istopatologico., I campioni sono stati raccolti in tamponi liquidi (BBL CultureSwab; Becton Dickinson, Sparks, Maryland, USA) e formalina tamponata al 10% e sottoposti all’AHL (Università di Guelph, Guelph, Ontario). Sei raschiature cutanee sono state prelevate dalle lesioni sul planum nasale, sulla regione perioculare e sulle pinnae per escludere la demodicosi il giorno 21 usando una lama di bisturi # 10. Un acaro Demodex canis è stato trovato su 1 di 6 raschiature. Un acaro non è significativo, poiché gli acari Demodex in basso numero sono abitanti naturali della pelle canina. La coltura della pelle ha rivelato 3 + Pseudomonas spp. e 3 + Bacillus cereus., Lo Pseudomonas sp. era considerato opportunistico in questo caso e il bacillo era probabilmente un normale contaminante della flora. La diagnosi istopatologica era pemfigo eritematoso. L’epidermide era variabilmente iperplastica, con erosioni e ulcerazioni multifocali, ed era ricoperta da croste serocellulari massicciamente spesse contenenti neutrofili ben conservati. Alcuni follicoli piliferi contenevano piccole pustole intraspinose distinte nella guaina della radice esterna costituita da neutrofili intatti che circondavano le cellule acantolitiche., Sebbene questi cambiamenti istologici siano tipici del pemfigo eritematoso, il pemfigo foliaceo non può essere escluso come diagnosi. Queste 2 malattie si distinguono per la presenza di attività di interfaccia e necrosi unicellulare nelle cellule epiteliali basali.

I chow chow non sono solo predisposti al complesso del pemfigo, ma molti sono anche refrattari al trattamento (Dr., Jan Hall, comunicazione personale); pertanto, è stato avviato un trattamento aggressivo. Questo consisteva di prednisone (Apo-prednisone; Apotex, Toronto, Ontario), 2 mg / kg di peso corporeo, PO, q12h, insieme ad azatioprina (Imuran; Glaxo Smith Kline, Mississauga, Ontario) 2 mg / kg di peso corporeo, PO, q48h. Sulla base dei risultati dei test di sensibilità, al cane è stata anche prescritta enrofloxacina (Baytril; Bayer, Etobicoke, Ontario), 10 mg/kg di peso corporeo, PO, q24h ck. Entro il giorno 28, c’è stato un certo miglioramento delle lesioni cutanee e del prurito e non sono stati notati effetti collaterali a causa del grande dosaggio di prednisone., Le lesioni avevano continuato a mostrare un miglioramento entro il giorno 35, evidenziato da una certa ricrescita di peli lungo il muso e un netto miglioramento delle croste sul piano nasale, sul ponte del naso e nella regione perioculare. Il cane aveva, tuttavia, iniziato a mostrare segni di poliuria, polidipsia, incontinenza urinaria, scarso appetito e perdita di peso. Scarso appetito e perdita di peso non sono effetti collaterali tipici del trattamento con prednisone; tuttavia, il proprietario ha riferito che il cane aveva sperimentato una diminuzione stagionale dell’appetito negli ultimi anni. Il dosaggio di prednisone è stato ridotto a 1.,25 mg / kg P.C., q12h.

Le lesioni hanno continuato a migliorare e la pigmentazione nel naso stava tornando entro il giorno 42. Tuttavia, gli effetti collaterali del trattamento erano ancora presenti. Il dosaggio di prednisone è stato ulteriormente ridotto a 0,625 mg / kg P.C., q12h, e il regime di dosaggio di azatioprina è continuato invariato. Le lesioni sul ponte del naso erano quasi completamente risolte e le croste sulle spine non erano più presenti al giorno 49. Il cane era ancora poliurico e polidipsico, anche se meno di prima, e stava mangiando meglio. Il dosaggio di prednisone è stato ulteriormente ridotto a 0.,625 mg / kg P.C., q24h, con piani per mantenere a questa dose durante 2 a 3 wk, se c’è stata una risoluzione di effetti collaterali. È stata eseguita una CBC per monitorare il trattamento con azatioprina. Tutti i parametri erano entro i limiti normali. L’azatioprina può anche portare a cambiamenti epatotossici e pancreatite; tuttavia, un pannello biochimico non è stato eseguito in questo momento. Al giorno 79, la poliuria e la polidipsia si erano risolte e c’era stato un continuo miglioramento delle lesioni cutanee. Una sottile fascia di tessuto non epitelializzato al piano nasale era ancora presente e sanguinava periodicamente quando urtato., Un CBC in questo momento ha rivelato una lieve anemia. Il cane è stato mantenuto alla stessa dose di prednisone e azatioprina. Al giorno 96, tutte le croste erano sparite e c’era una buona ricrescita dei capelli. Il dosaggio di prednisone è stato ridotto a 0,625 mg / kg P.C., q48h. Al giorno 129, (Figura 1b), le lesioni cutanee si erano quasi completamente risolte e solo una lieve depigmentazione e una sottile linea di epitelizzazione erano state notate sul piano nasale. Un CBC in questo momento ha rivelato una lieve anemia e una bassa conta piastrinica normale. Il proprietario è stato informato che il trattamento per tutta la vita sarebbe probabilmente necessario per mantenere il cane privo di lesioni.,

Giorno 129: Nota le lesioni si sono quasi completamente risolte. Tuttavia, una lieve depigmentazione nasale e una sottile linea di erosione superficiale erano ancora presenti sul piano nasale.

Il pemfigo è un complesso di malattie autoimmuni vescicolopustulari che colpiscono la pelle e le mucose dei cani. Nei cani, la malattia autoimmune è causata da anticorpi circolanti contro le proteine desmosomiali presenti sulla superficie dei cheratinociti (4)., Lo sviluppo del pemfigo può essere influenzato da fattori endogeni ed esogeni: i primi includono la predilezione della razza e i secondi includono farmaci, nutrizione e infezioni virali. Inoltre, il pemfigo paraneoplastico e il pemfigo indotto da farmaci sono stati riportati anche nei cani.

Il pemfigo può essere classificato in 4 tipi: pemfigo vulgaris (PV), pemfigo foliaceo (PF), pemfigo eritematoso (PE) e pemfigo vegetans (Pveg). Il pemfigo vulgaris è raro nei cani e tende a causare malattie sistemiche. Pemfigo vegetans è estremamente raro e pensato per essere la versione più benigna di PV., Sebbene il pemfigo sia considerato una malattia non comune in medicina veterinaria, il pemfigo foliaceo è la malattia autoimmune dermatologica più comunemente riportata nei cani. Tre tipi di PF sono stati descritti nei cani: spontanea, farmaco-indotta, e una forma che si verifica nei cani con una storia di malattia dermatologica cronica. Chow chows e akitas mostrano una predilezione per la razza spontanea PF (4,7). Non c’è predilezione per il sesso nei cani, ma i cani di mezza età tendono ad essere colpiti più spesso (5,7)., Si pensa che il pemfigo eritematoso sia una rara variante del PF e, come nel caso riportato qui, è localizzato sul viso (ponte del naso e intorno agli occhi) e sulle punte delle orecchie (1,6). È più benigno della PF e si pensa che sia un cross-over tra PF e lupus eritematoso discoide (4,8). Pastori tedeschi, collie e cani da pastore delle Shetland sono predisposti alla PE (8)., Il pemfigo eritematoso viene solitamente diagnosticato sulla base della storia clinica: la PE è solitamente caratterizzata da un decorso ceroso e calante, e i risultati tipici dell’esame fisico includono lesioni pustolose e croste, lesioni a farfalla sul piano nasale e sul ponte del naso e cambiamenti citologici e istopatologici caratteristici (5).

Il pemfigo foliaceo e l’EP sono spesso distinti utilizzando segni clinici e risultati istopatologici., Sebbene la PE sia localizzata alla testa, la PF può anche iniziare come una malattia localizzata, con lesioni sul viso, sulle orecchie e sui piedi (clawbeds e footpads) e può diventare generalizzata o multifocale entro 6 mo (7). Il pemfigo eritematoso è quasi identico al PF istologicamente, tranne che c’è spesso infiltrato cellulare lichenoide di cellule mononucleate, plasmacellule e neutrofili o eosinofili, o entrambi. Porta una prognosi molto migliore di PF. Il trattamento per PE delicato comprende solitamente l’esposizione di minimizzazione al sole e all’uso dei glucocorticoidi attuali., Casi gravi, come questo, richiedono una terapia immunosoppressiva (6). Abbiamo istituito una terapia aggressiva perché questo cane ha avuto lesioni gravi e chow chow sono difficili da ottenere in remissione (Dr. Jan Hall, comunicazione personale, 2003). Era importante valutare i pro ei contro del trattamento in questo caso, perché il trattamento immunosoppressivo può essere molto pericoloso. L’azatioprina ha riportato effetti collaterali, come la soppressione del midollo osseo, in particolare anemia, leucopenia e trombocitopenia; epatotossicità; pancreatite e tossicità gastrointestinale (3)., Come in questo caso, gli animali trattati con azatioprina devono monitorare attentamente la funzionalità del midollo osseo durante il trattamento iniziale per evitare una grave mielosoppressione. Anche i profili biochimici del siero devono essere eseguiti periodicamente per monitorare i parametri epatici e pancreatici. Inizialmente CBCs e conta piastrinica dovrebbe essere fatto ogni 2 settimane. Tuttavia, una volta che l’animale è in remissione e la condizione è stabile, il monitoraggio può essere ridotto a una volta ogni 4 mo. Il cane in questo caso ha mostrato evidenza di una lieve anemia e, in base alle tendenze piastriniche, ha diminuito il numero di piastrine., Il monitoraggio periodico di queste cellule sarà continuato per evitare complicazioni del trattamento. Gli effetti avversi del trattamento con prednisone includono iperadrenocorticismo iatrogeno, ulcerazione gastrointestinale, infezioni ricorrenti del tratto urinario e pancreatite (2). Inoltre, gli effetti collaterali del trattamento con prednisone, come poliuria, polidipsia e polifagia, spesso contribuiscono a complicare una situazione già difficile. Gli effetti collaterali del trattamento possono essere molto frustrante per i proprietari, che possono richiedere l’eutanasia a causa degli effetti collaterali del farmaco(s) piuttosto che la malattia., Altri possibili trattamenti per PE includono l’uso di steroidi topici, così come unguento tacrolimus topico (Protopic 0,1%; Fujisawa Healthcare, Deerfield, Illinois, USA). Questi trattamenti possono essere utilizzati nei casi più lievi di PE o in aggiunta alla terapia sistemica nei casi più gravi.