Discussione

L’allergene più comune trovato nella nostra ricerca era la fragranza, che era presente nel 90% dei deodoranti contenuti nel database Walgreens. La fragranza viene aggiunta ai deodoranti non solo per aumentare la commerciabilità, ma anche per migliorare la loro funzione contrastando l’odore delle ascelle. La dermatite ascellare ha dimostrato di essere sovrarappresentata in individui con allergie note alla fragranza. Infatti, la storia di un’eruzione cutanea dovuta all’uso di un deodorante profumato aumenta il rischio di allergia alla fragranza di un fattore di 2,4.,12 Inoltre, uno studio condotto da Johansen et al13 ha dimostrato la capacità dei deodoranti di suscitare reazioni allergiche clinicamente significative in individui sensibili alla fragranza. In questo studio, che ha esaminato 20 deodoranti applicati all’ascella e all’avambraccio di 14 pazienti, il 60% dei deodoranti testati ha prodotto una reazione positiva e il potenziale di eccitazione di ciascuno di questi deodoranti è stato correlato alla concentrazione dell’allergene contenuto e non semplicemente alla sua presenza nel prodotto.,13 In generale, l’ACD dovuto alla fragranza è un problema clinico frequente e frustrante. Circa l ‘ 1-4 per cento della popolazione generale e il 10 per cento della popolazione clinica patch-test sperimenterà ACD quando esposto alla fragranza.11,14 Questa percentuale è tendenziale verso l’alto, probabilmente a causa dell’aumento dell’uso di prodotti contenenti fragranze.15 Circa 3.000 composti sono utilizzati nell’industria dei profumi e i singoli prodotti possono contenere da 10 a 300 di questi, 16 rendendo estremamente difficile la diagnosi e l’elusione dell’agente incriminato., Il patch test standard per l’allergia alle fragranze impiega due allergeni: fragrance mix e basalm of Peru. I composti più frequentemente riscontrati responsabili dell’ACD trovati nei deodoranti sono geraniolo, eugenolo e idrossicitronellale, tutti presenti nel mix di fragranze.

Sfortunatamente, a causa della natura in evoluzione delle fragranze utilizzate dall’industria dei profumi, la sensibilità del mix di fragranze e del balsamo del Perù sta diminuendo e attualmente si stima che identifichino solo il 60-70% degli individui con allergia alla fragranza.,11 Pertanto, quando i pazienti presentano dermatite ascellare e un elevato sospetto clinico di ACD, può essere utile utilizzare i prodotti propri dei pazienti per il patch test al fine di ridurre l’incidenza di risultati falsi negativi.17 Inoltre, si dovrebbe prendere in forte considerazione anche il test con allergeni aggiuntivi, come balsam of Tolu, fragrance mix 2, botanicals e lichen acid mix, che possono identificare i pazienti la cui allergia al profumo non sarebbe altrimenti rilevata dagli allergeni di fragranza standard.,

Il glicole propilenico, un solvente con proprietà idratanti, antisettiche e conservanti, era il secondo allergene più comunemente presente ed era presente nel 47% dei deodoranti contenuti nel database Walgreens. Viene utilizzato in una vasta gamma di prodotti, tra cui cosmetici, alimenti, dentifricio e collutorio e funziona nei deodoranti per stabilizzare la fase acquosa del prodotto. C’è qualche polemica che circonda il potenziale allergico di PG. Il NACDG trovato che 4.,il 2% dei pazienti sottoposti a patch test ha un patch test positivo a PG, ma altri studi hanno riportato un’incidenza di reazioni positive che vanno dallo 0,1 al 3,8%.18 Questa grande variabilità può essere dovuta al fatto che il PG è un forte irritante (la scheda di sicurezza dei materiali consiglia di evitarlo a concentrazioni superiori al 50 percento11); pertanto, i patch test possono produrre reazioni false positive. Questa proprietà irritante di PG è particolarmente rilevante per antitraspiranti e deodoranti, dove l’occlusione a lungo termine nell’area delle ascelle può contribuire all’induzione della dermatite irritante.,10 Attualmente, il NACDG utilizza il 30% di PG in acqua per il patch test, una concentrazione che ha un potenziale significativo di irritazione della pelle.19 A volte, questa irritazione può essere erroneamente interpretata come dermatite da contatto, portando a dati discutibili riguardanti il vero potenziale allergico del prodotto. Per verificare i risultati positivi del patch-test, Funk et al suggeriscono ripetuti patch test con diluizioni seriali, biopsie della pelle colpita e test di sfida orali,19 ma questi metodi sono raramente utilizzati in ambito clinico., Il glicole propilenico si trova comunemente nei deodoranti ad una concentrazione dal 2 al 5% del peso del prodotto.20 Questo relativamente bassa concentrazione può essere al di sotto della soglia di elicitazione per alcuni pazienti con PG allergia, ma dal momento che è difficile, se non impossibile, identificare precocemente PG allergica pazienti che tollerano PG prodotti contenenti e perché la loro elicitazione di soglia, possono cambiare nel tempo, è prudente raccomandano che tutti i pazienti con un positivo patch test per PG evitare di antitraspiranti e deodoranti contenenti questo allergene.,

Gli oli essenziali erano presenti nel 10% degli antitraspiranti e dei deodoranti analizzati nella nostra ricerca. Gli oli essenziali, miscele naturali di sostanze derivate dalle piante, sono spesso utilizzati ingredienti di fragranza. Hanno una composizione altamente variabile di molti composti diversi e sono noti sensibilizzatori. Un recente studio ha analizzato sette oli essenziali utilizzando il test linfonodale locale per la valutazione del rischio individuale., Questo studio ha esaminato i sette oli essenziali usati più comunemente nelle fragranze e ha trovato che l’olio di basilico ha la concentrazione più bassa necessaria per suscitare una risposta positiva.21 Lo stesso studio ha anche scoperto che i tre principali componenti degli oli essenziali—citrale, eugenolo e geraniolo—avevano potenziali di elicitazione simili a quelli del loro composto genitore. Un altro ha scoperto che l’olio di ylang-ylang e l’olio di citronella hanno capacità significative di indurre sensibilizzazione.22 Questi e altri studi indicano che gli oli essenziali e i loro componenti sono allergeni importanti da considerare quando si valuta un paziente con ACD.,

Parabeni sono stati trovati in solo due, o 1,8 per cento, di deodoranti analizzati nel database Walgreens. Parabeni, tra cui metil paraben, etil paraben, butil paraben e propil paraben, sono conservanti utilizzati per le loro proprietà antibatteriche e antimicotiche. Sono generalmente efficaci, economici e sicuri. Sebbene ampiamente usato, i parabeni possono causare ACD in individui sensibilizzati. L’allergia ai parabeni è un’entità relativamente rara con tassi di sensibilizzazione citati da 0 a 3,5 per cento della popolazione. Uno studio che valuta l’allergia cosmetica in 1.937 pazienti ha rilevato che solo 0.,il 3% ha reagito al patch test con parabeni.23 Inoltre, il paradosso dei parabeni, un termine coniato da Fisher, implica che gli individui che sono allergici ai parabeni spesso avranno una reazione solo quando il composto viene applicato sulla pelle già infiammata e non sperimenteranno alcuna reazione quando viene applicato sulla pelle normale e non irritata.I parabeni 24,25 sono frequentemente utilizzati nei prodotti cosmetici e forse la bassa frequenza con cui sono stati utilizzati nei deodoranti che abbiamo analizzato riflette una percezione pubblica che potrebbero essere correlati alla crescente incidenza del cancro al seno.,26 Sebbene questa preoccupazione possa aver portato i produttori ad evitare l’uso di parabeni in antitraspiranti e deodoranti, è importante notare che questa ipotesi che collega parabeni e cancro al seno non è stata dimostrata ed è stata confutata da più studi.27

La vitamina E, o tocoferolo, è stata trovata in due, o 1.8 per cento, dei deodoranti contenuti nella nostra ricerca. È usato come conservante economico e naturale e a volte viene anche aggiunto ai prodotti di bellezza a causa della convinzione che funzioni come antiossidante e idratante., Le proprietà antiossidanti della vitamina E sono state attribuite alla sua capacità di rimuovere i radicali liberi e inibire la perossidazione lipidica nelle membrane cellulari.28 È stato anche ipotizzato di svolgere un ruolo negli eventi di segnalazione cellulare antiproliferativa.29 Sebbene il tocoferolo sia generalmente considerato un’aggiunta benigna a molti prodotti di bellezza, può occasionalmente causare dermatiti allergiche. Infatti, il NACDG ha riferito che 1.,1 per cento di quelli patch testati con dl-alfa-tocoferolo sperimentato reazioni positive, e ci sono diversi casi di dermatite ascellare specificamente legati al tocoferolo trovato nel deodorante.29,30 Sebbene questi casi rari illustrino la rarità della dermatite indotta da tocoferolo, è importante notare che il tocoferolo può essere responsabile di più casi di ACD di quelli riconosciuti. Ad esempio, un focolaio su larga scala di dermatite papulare e follicolare si è verificato in Svizzera a seguito dell’uso di una nuova linea di cosmetici.,31 Perrenoud et al patch hanno testato 77 di questi pazienti e hanno scoperto che l’agente responsabile dell’epidemia era il tocoferolo linoleato.31 Con questi dati in mente, hanno concluso che i derivati ossidati della vitamina E possono essere responsabili dell’irritazione di molti prodotti cosmetici.

La lanolina era presente in un deodorante contenuto nel database Walgreens. La lanolina è una miscela di colesterolo e diversi esteri di acidi grassi derivati dalle secrezioni delle ghiandole sebacee delle pecore., Sebbene gli allergeni esatti siano sconosciuti, è stato proposto che gli alcoli di lana siano i principali sensibilizzanti presenti nella lanolina.32 Attualmente, il 30% di alcol di lana è raccomandato per i pazienti con test patch con sospetta allergia alla lanolina.33 In passato, la lanolina è stata considerata una fonte significativa di allergia e molti prodotti sul mercato sono elencati come senza lanolina. Recentemente queste statistiche sono state messe in discussione., Wakelin et al hanno proposto che la frequenza dichiarata di allergia è falsamente elevata a causa del fatto che la sensibilità alla lanolina è stata precedentemente valutata in quegli individui ad alto rischio.34 In una revisione del grafico di 24.449 pazienti testati con alcool di lana al 30%, sono stati dimostrati tassi annuali di sensibilizzazione dell ‘ 1-7%, con un’incidenza complessiva inferiore al due % nella popolazione del patch-test., Wakelin et al hanno anche commentato potenziali fattori di rischio che potrebbero indicare future allergie alla lanolina, tra cui sesso femminile, aumento dell’età, stasi venosa della gamba inferiore e presenza di dermatite anogenitale. Diversi altri studi hanno sostenuto il suggerimento che la vera incidenza della sensibilità alla lanolina è piuttosto bassa.35-37 Il NACDG ha riportato un’incidenza di patch test positivi alla lanolina del 2,2% nel loro campione di pazienti 2001-2002., La rarità in cui abbiamo trovato lanolina da utilizzare in antitraspiranti e deodoranti, accoppiato con la rarità di sensibilizzazione alla lanolina nella popolazione generale, suggerisce che ACD a causa di lanolina nei deodoranti è un problema clinico raramente incontrato.