Il ritmo idioventricolare accelerato (AIVR) è un ritmo ventricolare costituito da tre o più battiti monomorfici consecutivi, con inizio graduale e terminazione graduale.1,2 AIVR è solitamente osservato durante la riperfusione acuta dell’infarto miocardico (dopo terapia trombolitica o intervento coronarico percutaneo) e raramente si manifesta in pazienti con cuore completamente normale o con cardiopatia strutturale.,2 Poiché l’intervento coronarico percutaneo è diventato un trattamento più comune per i pazienti che presentano infarto miocardico acuto (rispetto alla terapia trombolitica), l’osservazione dell’AIVR da parte dei medici del Pronto Soccorso è diventata meno comune di quanto non fosse durante l’era trombolitica.2 AIVR è stato anche associato a diversi farmaci (ad esempio, alotano, aconitina, desflurano, cocaina e digitale), squilibri elettrolitici (ad esempio, ipo – e iperkaliemia), cardiomiopatie e durante il periodo di postresuscitazione dopo l’arresto cardiaco.,2-5

Le caratteristiche dell’elettrocardiogramma di AIVR includono un ritmo regolare, 3 o più complessi ventricolari con complesso QRS > 120 millisecondi, una frequenza ventricolare tra 50 battiti/min e 110 battiti/min e occasionali battiti di fusione o cattura. Questo ritmo ha due cause postulate, forse coesistenti.6 In primo luogo, il nodo seno-atriale o atrioventricolare può subire danni strutturali con depressione dell’automaticità nodale potenziata dal tono vagale potenziato. In secondo luogo, una messa a fuoco ectopica anormale all’interno del ventricolo può assumere il ruolo di pacemaker dominante.,6 La messa a fuoco ectopica ventricolare si manifesta quando la velocità sinusale rallenta (al di sotto della messa a fuoco ectopica) o quando la messa a fuoco ectopica accelera al di sopra della velocità intrinseca di 30 battiti/min a 40 battiti/min.2 Quando entrambi i tassi di scarico (seno e messa a fuoco ectopica) sono simili, dissociazione isoritmica, battiti di fusione, e battiti di cattura può essere visto.

L’AIVR è solitamente un’aritmia benigna e ben tollerata.2 La maggior parte dei casi di AIVR non richiede alcun trattamento immediato per questa aritmia, perché l’AIVR è solitamente autolimitante e si risolve quando la velocità sinusale supera quella dei fuochi ventricolari.,6 La somministrazione di antiaritmici a pazienti con AIVR può causare un precipitoso deterioramento emodinamico e deve essere evitata.6 Nei casi di AIVR, ricordarsi di trattare la causa sottostante: ad esempio, ripristinare la perfusione miocardica (trombolitici o intervento coronarico percutaneo) o correggere anomalie elettrolitiche. I pazienti con bassi stati di gittata cardiaca (ad esempio, grave insufficienza biventricolare) possono beneficiare del ripristino della sincronia atrioventricolare per ripristinare il calcio atriale., Nei casi di bassa gittata cardiaca associata a AIVR, l’atropina può essere utilizzata nel tentativo di aumentare la velocità sinusale e la conduzione atrioventricolare.7