Discussione

L’effetto del trattamento di omega-3 i supplementi in combinazione con la terapia standard (Dmard) in pazienti con nuova diagnosi di artrite reumatoide sui risultati clinici e di laboratorio sono stati studiati più di 3 mesi in due gruppi di pazienti. I gruppi sono stati trattati con acidi grassi omega-3 in aggiunta alla terapia medica standard (DMARDs) o solo alla terapia standard (DMARDs) insieme a un farmaco placebo., Il confronto è stato effettuato secondo i criteri ACR e DAS 28 e i risultati hanno mostrato un miglioramento in molte caratteristiche cliniche e di laboratorio di pazienti con artrite reumatoide attiva che hanno ricevuto integratori dietetici di omega – 3 insieme al trattamento standard (DMARD)., Nel nostro studio, un miglioramento significativo è stato visto alla fine della dodicesima settimana in 7 variabili cliniche, rigidità mattutina delle articolazioni, valutazione generale delle condizioni generali del paziente, gravità del dolore, valutazione del medico delle condizioni del paziente, numero di articolazioni gonfie, numero di articolazioni tenere e funzione fisica. In uno studio di Berbert e dei suoi colleghi con una dose simile di Omega-3 PUFA (3.0 gr/die; 1.8 gr EPA e 1.2 gr DHA) su uno studio di 24 settimane è stato osservato un miglioramento nel dolore, nella rigidità mattutina e nella valutazione globale del paziente (Berbert et al., 2005)., Tuttavia, alcune Meta-analisi hanno dimostrato che il consumo di PUFA omega-3 in pazienti con artrite reumatoide non ha avuto alcun effetto sull’infiammazione delle articolazioni e sulla valutazione complessiva dei pazienti (Calder, 2015). In una meta-analisi di Lee et al. non è stata osservata una relazione significativa tra l’uso di omega – 3 e le variabili cliniche (Lee et al., 2012).

Vengono utilizzati ingredienti inappropriati della pillola placebo come olio d’oliva, olio di mais e olio di soia (Berbert et al.,, 2005; Calder, 2015; Klein & Gay, 2015) con l’impressione che gli acidi grassi monoinsaturi siano acidi grassi neutri (Lee & Park, 2013) mentre, in alcuni studi, l’uso dell’olio d’oliva ha mostrato un miglioramento ancora maggiore nell’attività della malattia rispetto agli omega-3 (Calder, 2015). Pertanto, l’olio d’oliva non può essere considerato un placebo neutro., In relazione al mais e all’olio di soia sono stati osservati effetti immunologici e miglioramenti nelle condizioni pro-infiammatorie (Miles & Calder, 2012; Klein & Gay, 2015).

Altri fattori che influenzano la forza di omega-3 in studi precedenti possono essere lo sfondo dell’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei in pazienti con artrite reumatoide., L’uso di tali farmaci devia il substrato dell’acido arachidonico dalle vie della cicloossigenasi alle vie della lipossigenasi e, di conseguenza, riduce l’effetto dell’olio di pesce sui prodotti della via della lipossigenasi (Calder, 2015). Nel nostro studio, tutti i partecipanti hanno ricevuto solo indometacina.

Nella maggior parte degli studi, l’assunzione di acido linoleico non è stata controllata perché l’acido grasso omega-6 alla fine si è metabolizzato in acido arachidonico e eicosanoidi infiammatori. L’acido arachidonico è un fattore importante nella produzione di citochine pro-infiammatorie (Calder, 2015)., L’Omega-3 della dieta riduce la produzione di PGE2, LB4 e gli enzimi degradanti della cartilagine aumentando n-3 FA (Wardhana et al., 2011). Alcuni studi hanno anche dimostrato che omega-3 può portare alla relativa mancanza di omega-6 mediante inibizione competitiva (Bhangle & Kolasinski, 2011). Altri studi hanno menzionato che limitare l’assunzione di acido arachidonico è anche un prerequisito per gli effetti anti-infiammatori e i benefici di omega-3 nei pazienti con artrite reumatoide (Miles & Calder, 2012)., Si raccomanda che i ricercatori considerino di non misurare i lipidi plasmatici e la conformità dei pazienti negli studi futuri per una valutazione più dettagliata.

Nella valutazione finale, il 76% dei pazienti trattati con omega – 3 ha espresso soddisfazione per la partecipazione a questo progetto che è stata notevolmente superiore rispetto al gruppo placebo (37,5%). Mentre nel gruppo placebo 2 partecipanti sono stati esclusi dallo studio a causa del peggioramento dell’attività della malattia. In questo studio sono stati esaminati gli effetti del farmaco, i sintomi clinici e i risultati di laboratorio., La CRP è principalmente utilizzata per seguire l’attività della malattia durante la fase acuta nei pazienti con artrite reumatoide. Diversi studi hanno dimostrato che il consumo di Omega-3 ha un ruolo speciale nel ridurre i marcatori infiammatori (Calder 2015). Nel nostro studio sono stati analizzati gli effetti di omega – 3, sulla CRP come marker infiammatorio principale, ei risultati indicano una significativa riduzione dei livelli di CRP dopo il trattamento con omega – 3. Questi risultati sono stati confermati da altri studi (Berbert et al., 2005)., Considerando la relazione tra CRP e il grado di distruzione ossea e l’attività della malattia, gli effetti benefici di omega – 3 in combinazione con DMARD possono essere ulteriormente mostrati. D’altra parte, l’effetto di omega-3 sulla CRP in alcuni studi non era chiaro e, nonostante un regime di 12 settimane con dosi di 1,5, 2 e 6,6 gr/die di acidi grassi omega-3, i livelli di CRP non erano significativamente diversi da quelli del gruppo placebo (Fenton et al., 2013)., Sembra che i risultati contraddittori di diversi studi possano essere dovuti a diverse dosi di acidi grassi omega-3 e alla partecipazione di volontari sani.

Nel nostro studio, i livelli di ESR erano significativamente più bassi nel gruppo omega-3 rispetto al gruppo di controllo, che è stato visto anche in altri studi (Olendzki et al., 2011; Klein & Gay, 2015). Olendzki e colleghi, in uno studio su pazienti con artrite reumatoide, hanno mostrato un leggero (modesto) ma significativo calo della VES e della PCR rispetto ai valori basali., Questi sono rimasti significativi per 18 mesi per i livelli di ESR, ma sono rimasti significativi solo per 9 mesi per i livelli di CRP (Olendzki et al., 2011). D’altra parte, a causa della possibilità di aumento da altre cause, alcuni studi di meta-analisi non hanno visto la VES come un test appropriativo (Olendzki et al., 2011). Inoltre il consumo di omega-3 PUFA è stato considerato inefficace sui livelli di ESR nei pazienti con artrite reumatoide. (Felson et al.,, 1995; Calder, 2015) Tuttavia, sembra che questi risultati possano essere dovuti alla mancanza di considerazione del ruolo dell’alta ossidazione nei pazienti con artrite reumatoide in questi studi (Olendzki et al., 2011; Calder, 2015)., Alcuni studi recenti hanno dimostrato che gli acidi grassi omega-3, combinata con una bassa dose di vitamina E, può anche ridurre la produzione di marcatori infiammatori nelle cellule mononucleate del sangue con conseguente riduzione di questi pazienti la perossidazione lipidica, e, infine, ridurre il farmaco effetti collaterali, particolarmente a cuore i problemi derivanti dall’uso prolungato di farmaci che è la principale causa di morte nei pazienti con artrite reumatoide (Zhu et al., 2014)., Oltre ai mediatori infiammatori e ai fattori protrombotici nei pazienti con artrite reumatoide, i farmaci interrompono anche l’endoteliale vascolare e influenzano lo sviluppo delle malattie cardiovascolari. Nei nostri pazienti di studio, è stata osservata una riduzione della necessità di utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) (indometacina) durante 12 settimane di trattamento con omega-3. Questi risultati sono coerenti con alcuni studi precedenti (Lee et al., 2012; Klein & Gay, 2015)., Sembra che il consumo di omega-3 in combinazione con farmaci standard (DMARD) possa migliorare i sintomi dei problemi cardiovascolari derivanti dall’uso cronico di tali farmaci (DMARD), in particolare il metotrexato (MTX). Tuttavia, finora esistono poche prove per dimostrare l’impatto che il controllo dell’infiammazione cronica ha sulla riduzione del rischio di malattie cardiovascolari (Tanasescu et al., 2009). Non sono state osservate differenze statisticamente significative nel peso nei pazienti tra i due gruppi.,

Considerando i risultati di questo studio e di altri studi citati in precedenza, sembra che in climi caldi, l’uso di omega – 3supplements con DMARDS trattamento in pazienti con attivo RA può essere efficace nel ridurre i sintomi come il dolore, la necessità di analgesici, il numero di articolazioni gonfie, e marcatori infiammatori che gioca un grande ruolo nella distruzione delle articolazioni, e portare ad un aumento di forza fisica. Dato che le vaste aree geografiche del paese sono diverse in termini di clima e tempo, abbiamo raccomandato che questo sia valutato anche in altre aree.