Concludiamo che una glicemia sierica iniziale più elevata è stata associata ad un aumento dell’incidenza di AGIB nei pazienti ricoverati con DKA. Abbiamo anche notato un aumento della mortalità ospedaliera nei pazienti con DKA che avevano AGIB, anche se statisticamente insignificante. Misure più aggressive per correggere i livelli di glucosio nel sangue possono causare una diminuzione dell’incidenza di AGIB, riducendo così la mortalità durante l’ospedalizzazione nei pazienti con DKA.,

Variabili demografiche

L’età media dei pazienti nel gruppo AGIB era di 54 anni.,5 anni rispetto a 52 anni nel gruppo non AGIB (p =0,43). La percentuale di pazienti di sesso maschile è stata del 48% nel gruppo AGIB rispetto al 43,0% nel gruppo non AGIB (p =0,38). Il sesso e l’etnia non hanno svolto un ruolo significativo nell’insorgenza di sanguinamento (entrambi p >0,05). Non c’era differenza statisticamente significativa nella prevalenza dell’obesità e dell’indice di comorbidità di Charlson (CCI) tra i due gruppi (Tabella 1).,

Variabili di laboratorio

Le varie variabili di laboratorio studiate includevano elettroliti, funzionalità renale, gap anionico, glicemia, pH e livelli di lattato (Tabella 2). L’azoto ureico nel sangue (BUN), la creatinina e il lattato possono essere alterati sia nel sanguinamento gastrointestinale che nella DKA. Abbiamo tentato di studiare gli effetti della rianimazione aggressiva sui risultati nei pazienti con DKA. A questo proposito, abbiamo valutato il cambiamento degli elettroliti e dei marcatori metabolici dopo 24 ore di rianimazione. Abbiamo classificato gli elettroliti / marcatori come bassi, normali o alti al basale., Dopo 24 ore di rianimazione, questi parametri potrebbero essere bassi, normali o alti. Su base combinata, questo ha prodotto nove combinazioni.

Abbiamo notato che i livelli iniziali di glucosio nel sangue (p =0,014) erano più alti nel gruppo AGIB rispetto al gruppo non AGIB. Tendenze simili sono state notate per AUGIB, anche se non ha raggiunto la significatività statistica. Abbiamo anche notato che, nella maggior parte dei pazienti di AUGIB (13 pazienti su 22), i livelli di bicarbonato di ammissione più bassi non sono stati corretti nonostante le iniziali 24 ore di rianimazione (p =0,04) e sono rimasti nell’intervallo acidotico.,

Risultati endoscopici

Di tutti i pazienti inclusi nello studio, 14 sono stati sottoposti a endoscopia, 10 pazienti nel gruppo AGIB e quattro nel gruppo non AGIB. Solo un paziente aveva bisogno di un intervento terapeutico per ottenere l’emostasi. Nel gruppo AGIB, i risultati endoscopici includono lesioni esofagee (esofagite, ulcerazione esofagea, cicatrici e varici) in sei pazienti, eritema gastrico in due pazienti, erosione del bulbo duodenale in un paziente e uno ha avuto un’endoscopia normale. Nel gruppo non AGIB, due pazienti avevano un’endoscopia normale, uno aveva erosione gastrica e uno aveva un’ulcera duodenale., Era un’ulcera a base pulita non sanguinante che non richiedeva un intervento terapeutico (Tabella 3).

Variabili di ospedalizzazione

L’uso della ventilazione meccanica, l’uso di vasopressori durante l’ospedalizzazione, la durata della degenza compresa la durata complessiva della degenza ospedaliera e la durata della degenza critica sono stati studiati in entrambi i gruppi (Tabella 4). L’aumento della mortalità è stato osservato nei pazienti con DKA che avevano AGIB durante il corso ospedaliero (7,4% nel gruppo AGIB vs 4,8% nel gruppo non AGIB), sebbene questo non abbia raggiunto la significatività statistica.,

Discussione

La DKA rappresenta una complicanza comune del diabete mellito incontrollato e provoca invariabilmente ricoveri multipli. Il Bronx borough rappresenta un’area negli Stati Uniti con alti tassi di diabete e complicanze . Spettro sintomatologia gastrointestinale compreso sanguinamento che di solito accompagna DKA è un motivo comune per cercare consultazione gastroenterologia nel nostro ospedale. Lo studio mirava principalmente a valutare l’associazione tra sanguinamento gastrointestinale e chetoacidosi diabetica.,

Le manifestazioni gastrointestinali nel diabete mellito incontrollato possono essere dovute alla neuropatia autonomica gastrica, che può verificarsi secondaria agli effetti sui nervi enterici intrinseci o sui nervi autonomi estrinseci, sui nervi vago parasimpatici e sull’innervazione mesenterica simpatica . È stato anche postulato che il diabete incontrollato influenza il funzionamento delle cellule interstiziali di Cajal, che sono essenzialmente le cellule pacemaker dell’intestino coinvolte nel controllo della motilità ., Derangements metabolici compreso chetonemia e acidosi che accompagnano DKA possono essere associati con dilatazione gastrica acuta, che probabilmente rappresenta i sintomi gastrointestinali in questo stato iperglicemico acuto .

Sebbene ci siano state poche segnalazioni di sanguinamento gastrointestinale in DKA, ad oggi, c’è una scarsità di studi in questo settore . Nella nostra ricerca, abbiamo notato la ricerca eseguita da Faigel et al. nel 1996, in cui è stata studiata un’associazione tra sanguinamento gastrointestinale superiore e DKA ., Nel loro studio, hanno concluso che l’emorragia gastrointestinale superiore era correlata ai livelli di glucosio e creatinina nel sangue. Inoltre, la necessità di trasfusioni di sangue, un aumento dei ricoveri in terapia intensiva e la tendenza ad un aumento della mortalità sono stati notati in pazienti con DKA che avevano sanguinamento gastrointestinale superiore.

È passato più di un decennio da quando è stato riportato lo studio precedente. Crediamo che, durante questa linea temporale, ci siano stati progressi nella cura acuta di DKA, con pratiche di gestione più aggressive e migliori., Con questo background, abbiamo cercato di studiare l’incidenza del sanguinamento gastrointestinale complessivo e del sanguinamento gastrointestinale superiore insieme a vari risultati demografici, di laboratorio ed endoscopici e parametri di morbilità e mortalità. Più specificamente, abbiamo voluto guardare a come la gestione dei disturbi metabolici sottostanti influenzato i risultati. Per raggiungere questo obiettivo, abbiamo studiato i risultati in associazione con i cambiamenti in questi marcatori metabolici nelle prime 24 ore. Crediamo che questa sia un’idea nuova e non è mai stata studiata prima.,

Il nostro studio rileva una prevalenza complessiva dell ‘ 11,5% di sanguinamento gastrointestinale e del 9,4% di sanguinamento gastrointestinale superiore nei pazienti con DKA. L’incidenza complessiva di sanguinamento gastrointestinale superiore sembra essere rimasta invariata anche con il passaggio di più di due decenni dall’ultimo studio . Sebbene, numericamente, un’incidenza del 9,4% di sanguinamento gastrointestinale superiore appaia più piccola, considerando l’entità dei ricoveri per DKA, ciò può tradursi in una significativa morbilità e mortalità .

CCI è un nuovo modo di misurare l’entità delle condizioni di co-morbidità sottostanti ., Per valutare le differenze nelle comorbidità di base in entrambi, abbiamo preso CCI come misura ed entrambi i gruppi sembrano essere simili. Questo è unico per il nostro studio e concludiamo in linea di massima che i risultati nello studio non sono distorti dallo spettro di co-morbidità del paziente al basale.

Abbiamo notato che la glicemia iniziale è associata a più sanguinamento. La dilatazione gastrica acuta e la motilità esofagea alterata possono essere correlate a più alti zuccheri nel sangue . Inoltre, ci sono stati studi che prevedono esiti avversi in pazienti con sanguinamento gastrointestinale quando avevano livelli di glucosio nel sangue più elevati ., Tra le caratteristiche di ospedalizzazione, non vi è stata alcuna differenza significativa nella durata del soggiorno—sia la durata complessiva che quella critica. Inoltre, entrambi i gruppi erano simili per quanto riguarda l’uso di ventilazione meccanica e vasopressori per il supporto emodinamico. Postuliamo che i progressi nel monitoraggio delle cure critiche e nelle pratiche di gestione aggressive possano aver portato a queste differenze non significative.

È interessante notare che, sebbene non statisticamente significativo, è stata osservata una mortalità complessiva del 7,4% nei pazienti con DKA con sanguinamento gastrointestinale., Riteniamo che questo numero possa essere importante clinicamente data la tendenza all’aumento della mortalità quando il sanguinamento complica la DKA e ciò richiede cure più aggressive in questo gruppo. Non pensiamo che questa differenza possa essere attribuita alle differenze nelle comorbidità al basale dato che entrambi i gruppi erano simili rispetto al loro CCI al basale. Questa scoperta solleva la questione della possibilità che il sanguinamento gastrointestinale sia considerato come un marker prognostico nel risultato di DKA., Inoltre, possibilmente, anche se il sanguinamento non è clinicamente significativo e non ha bisogno di un intervento endoscopico emergente, tuttavia questo dovrebbe avvisare il medico curante di una gestione aggressiva più mirata dei parametri metabolici in questo gruppo.

Il nostro studio non è senza limitazioni. Le limitazioni includono la piccola dimensione complessiva del campione e i pochi pazienti sottoposti a valutazione endoscopica tra quelli che avevano sanguinamento e l’indisponibilità di dati riguardanti l’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e anticoagulanti prima del ricovero ospedaliero., Più grandi studi prospettici multicentrici in futuro potrebbero contribuire e confermare questi risultati.

Dichiarazione di conflitto di interessi: nessuno dichiarato.