Evidence summary

Mal di testa da rimbalzo analgesico sono osservati nell ‘ 1% della popolazione, per lo più donne di mezza età con emicrania sottostante.,1,2 Anche chiamati mal di testa da uso eccessivo di analgesici, sono definiti dalle linee guida della International Headache Society come mal di testa che si verificano più di 15 giorni al mese, di intensità da lieve a moderata, che si sviluppano o peggiorano con un uso eccessivo di analgesici e risolvono o ritornano al precedente modello di mal di testa sottostante entro 2 mesi3

Una serie di casi ha studiato 50 pazienti con cefalea di rimbalzo per 5 o più giorni alla settimana al basale.,4 Pazienti sono stati istruiti riguardo mal di testa da uso eccessivo di analgesici, dopo di che i loro analgesici sono stati bruscamente interrotti e sono stati seguiti fino a un anno. Il DHE sottocutaneo è stato usato come stato necessario per sollievo sintomatico delle emicranie strazianti. Al completamento dello studio, il 78% dei pazienti aveva interrotto adeguatamente gli analgesici. L’obiettivo di più di 6 giorni consecutivi senza cefalea è stato raggiunto nel 74% dei pazienti in una media di 84 giorni.,

Uno studio di 9 settimane in doppio cieco, controllato con placebo, ha randomizzato 20 pazienti non depressi con cefalea da uso eccessivo di analgesici per ricevere amitriptilina o placebo attivo (triesifenidile).5 Pazienti sono stati ricoverati in ospedale per 1 settimana e ritirati da tutti gli analgesici. I 2 gruppi avevano caratteristiche basali simili. Durante l’ospedalizzazione, il gruppo di trattamento con amitriptilina ha ricevuto amitriptilina per via endovenosa aumentando da 25 a 75 mg. Durante il mese successivo, sono stati proseguiti i farmaci per via orale e i pazienti hanno assunto basse dosi di aspirina o paracetamolo, se necessario., Non c’era alcuna differenza significativa tra i 2 gruppi per quanto riguarda l’uso di analgesici. Al termine di questo studio a bassa potenza, non è stata trovata alcuna differenza tra i 2 gruppi nella frequenza di cefalea o nell’uso di analgesici, sebbene alcuni componenti di una scala di qualità della vita fossero migliori nel gruppo amitriptilina.

Uno studio in aperto su pazienti con emicrania cronica e uso eccessivo di analgesici in un centro di sottospecializzazione del mal di testa ha ritirato bruscamente 150 partecipanti dagli analgesici e li ha quasi randomizzati a 3 gruppi: prednisone (si assottiglia da 60 a 20 mg in 6 giorni), naratriptan (Amerge) (2.,5 mg due volte al giorno per 6 giorni), o nessun trattamento profilattico.A 6 pazienti trattati con i principi attivi è stato detto che avrebbe ridotto i sintomi da astinenza; ai pazienti trattati con placebo non è stato dato questo consiglio. Tutti i pazienti hanno ricevuto un’istruzione sulla fisiopatologia del mal di testa di rimbalzo, hanno tenuto un diario sul mal di testa e sono stati telefonati settimanalmente per garantire la conformità. Inoltre, tutti hanno ricevuto capsule contenenti dosi gradualmente crescenti di atenololo, nortriptilina e flunarazina (un bloccante dei canali del calcio non approvato dalla FDA.) Indo-metacina e clorpromazina sono stati usati secondo necessità., I risultati dei primi 6 giorni non hanno mostrato alcuna differenza nelle cefalee tra i 3 gruppi; tuttavia, significativamente più pazienti hanno usato clorpromazina nel gruppo” no pharmacologic treatment ”

Entro la fine di 5 settimane, la frequenza delle cefalee è stata significativamente ridotta in tutti i gruppi dal basale; tuttavia, non ci sono state differenze tra i gruppi nella frequenza o intensità delle cefalee in questo piccolo studio. Da notare, ci sono stati statisticamente meno sintomi di astinenza e meno uso di farmaci di salvataggio tra i pazienti che hanno ricevuto i trattamenti profilattici iniziali., L’uso di salvataggio di indometacina era 24%, 18% e 14% dei pazienti per il trattamento profilattico, prednisone e gruppi naratriptan rispettivamente, mentre l’uso di salvataggio di clorpromazina era 14%, 0% e 0%, rispettivamente. Il numero di pazienti da trattare per prevenire eventuali sintomi da astinenza (nausea, vomito, nervosismo, capogiri, ecc.) era 1 per ogni 3,5 per naratriptan e 6,4 per prednisone.

Raccomandazioni da altri

L’American Council for Headache Education raccomanda di interrompere tutti gli analgesici.,7 Rileva che alcuni pazienti possono aver bisogno di farmaci profilattici (sebbene non sia raccomandato alcun agente specifico) e il ricovero in ospedale può essere indicato per il ritiro per i pazienti che hanno abusato di narcotici., Un libro di testo di cefalea raccomanda 1 di 2 approcci per i pazienti sottoposti a trattamento ambulatoriale: (1) graduale riduzione del farmaco incriminato con sostituzione di un farmaco antinfiammatorio non steroideo a lunga durata d’azione (FANS) e inizio della terapia preventiva, o (2) brusca interruzione del farmaco incriminato e inizio seguito da graduale riduzione di un farmaco “transitorio” come FANS, DHE, corticosteroidi o triptani. Gli autori raccomandano un protocollo DHE per via endovenosa per i fallimenti del trattamento e i pazienti che richiedono un trattamento ospedaliero.,8