questo articolo analizza le caratteristiche del processo di infestazione da scabbia, la sua modalità di trasmissione, i suoi sintomi, le linee guida per la sua diagnosi e il trattamento, nonché le misure che devono essere applicate per raggiungere il successo terapeutico e la prevenzione.,

la scabbia, noto in medicina come scabiosis, corrisponde all’infestazione parassitaria della pelle, frequente nei neonati, bambini e adulti, causato dal Sarcoptes scabiei, un acaro conosciuto fin dal tempo degli Ebrei in Egitto, quando fu inviato come uno dei dieci parassiti che tormentato gli oppressori dei nostri antenati. Il parassita umano Sarcoptes scabiei, popolarmente noto come scabbia, ha quindi infettato gli esseri umani per più di 2.000 anni. La prevalenza di questa malattia è più di 300 milioni di casi di scabbia nel mondo ogni anno.,

processo di infestazione

la scabbia è spesso difficile da rilevare e produce una malattia della pelle intensamente pruriginosa. Questa malattia può colpire chiunque, di qualsiasi razza, età o grado di igiene personale. Tutte le persone sono suscettibili, anche se la promiscuità comporta un aumentato rischio di contrarre la scabbia.

l’acaro che produce la scabbia non può essere visto ad occhio nudo: è una piccola creatura con otto zampe e corpo rotondo, che penetra nella pelle (vedi l’illustrazione di apertura di questo articolo)., Attratto dal calore e dall’odore, l’acaro femminile si trafigge nello strato cutaneo, deposita le uova e le feci e secerne sostanze che causano reazioni allergiche. Questo processo può durare alcune settimane e di conseguenza il paziente sviluppa una reazione allergica che provoca un intenso prurito di predominanza notturna che può tenerlo sveglio tutta la notte.

le larve, o acari appena nati, lasciano le uova dopo circa 20 giorni e scavano tunnel negli strati esterni della pelle, dove diventano acari adulti., Se l’acaro viene espulso dalla pelle grattandosi, può vivere all’esterno per circa 24 ore.

può richiedere fino a un mese prima che il paziente inizi a notare prurito, soprattutto se si mantiene una buona igiene e si fa il bagno frequentemente.

i tunnel che gli acari scavano sono difficili da vedere. Sono scanalature molto strette, da 5 a 15 mm di lunghezza. L’acaro della scabbia normalmente scava nella pelle all’interno dei polsi, dei lati delle dita e del tessuto che li unisce, e talvolta intorno ai capezzoli o ai glutei., Piccole bolle possono apparire alla fine delle scanalature. Se la scabbia viene trasmessa attraverso il contatto sessuale, gli acari spesso scavano nella pelle della parte inferiore del corpo-l’addome, i glutei, le cosce o l’area genitale.

manifestazioni

tra 2 e 8 settimane dopo l’esposizione all’acaro della scabbia, i solchi iniziano a manifestarsi e appare un forte prurito, specialmente quando la persona diventa calda a letto o dopo l’esercizio o fare una doccia o un bagno caldo., I sintomi compaiono più velocemente (spesso ore dopo l’esposizione) nelle persone che hanno precedentemente avuto scabbia. Come conseguenza del graffio, le scanalature possono diventare superinfette. Eruzioni cutanee eczematose o lesioni papulari possono comparire sulla pelle tra le dita, sul lato interno dei polsi, all’interno dei gomiti, nelle pieghe sotto i glutei e l’addome e intorno agli organi genitali., Le papule possono infiammarsi, indurirsi o sviluppare croste e nelle lesioni più infiammatorie si può osservare un infiltrato infiammatorio misto con abbondanti eosinofili e, occasionalmente, una vasculite leucocitoclastica all’esame istopatologico.

trasmissione

la scabbia viene trasmessa per stretto contatto diretto con individui infetti (contatto sessuale) e, meno frequentemente, condividendo vestiti, lenzuola o asciugamani. A volte intere famiglie sono infette. Per questi motivi, è facilmente diffuso negli asili e nelle case di cura, nelle scuole, nelle caserme, ecc., A causa di questo meccanismo di trasmissione, la scabbia è più comune nelle persone che hanno un contatto fisico diretto regolare con altre persone, in particolare bambini, madri con bambini piccoli, adulti sessualmente attivi e anziani che vivono in case di cura.

attualmente la scabbia è un problema comune tra gli anziani che vivono in case per anziani e in centri di assistenza a lungo termine, a causa del ritardo nella diagnosi, in quanto può essere confusa con altre condizioni della pelle., Il ritardo nella diagnosi porta alla scabbia che infetta il personale e altri conviventi nelle case di cura.

con gli attuali metodi di screening e trattamenti la scabbia non deve causare più di un disagio temporaneo. Il parassita colpisce solo le persone, gli animali domestici non ne soffrono o lo trasmettono, sebbene possano infettare una forma auto-limitata di scabbia animale (poiché gli acari corrispondenti non possono completare il loro ciclo di vita negli esseri umani).

Fig. 1., Scabbia: eruzione cutanea sulla pianta del piede

sintomi

i principali sintomi della scabbia sono prurito, specialmente notturno; sottili linee di peeling a forma di matita sulla pelle e escoriazioni e / o lesioni da graffi.

il sintomo iniziale e più comune della scabbia è il prurito, che di solito è notturno. L’eruzione si manifesta sotto forma di alveari, papule, vescicole, noduli marroni e tunnel sottili o solchi leggermente desquamativi disseminati. Nei casi più avanzati, si possono osservare escoriazioni e croste da graffi., Queste lesioni cutanee non scompaiono fino a quando il paziente non viene trattato correttamente.

gli acari preferiscono siti caldi sul corpo, come:

pieghe della pelle.

i luoghi in cui i vestiti sono più stretti.

gli spazi tra le dita delle mani e dei piedi.

Sotto le unghie.

gomiti e polsi.

la linea dei glutei e della vita.

intorno ai capezzoli e sul pene.,

gli acari tendono anche a rifugiarsi all’interno di bracciali, orologi da polso e sulla pelle sotto gli anelli.

la scabbia non causa febbre, a meno che non vi sia un’infezione batterica eccessiva aggiunta. Nei bambini, l’infestazione può colpire l’intero corpo, compresi i palmi delle mani, il cuoio capelluto e le piante dei piedi, dove spesso diventa vescicolare. Il bambino può sentirsi stanco e irritabile a causa della mancanza di sonno causata da prurito e graffi notturni continui.,

graffiare può portare a un’infezione batterica della pelle. Per questo motivo è comune trovare bambini che stanno ricevendo un trattamento per curare le lesioni cutanee infette piuttosto che per la scabbia, che passa inosservata. Sebbene il trattamento delle infezioni batteriche possa produrre sollievo sintomatico del prurito, la ricorrenza è quasi certa se l’infezione da scabbia non viene trattata in modo specifico.

Fig. 2., Scabiosi: eruzione cutanea all’interno dell’avambraccio

scabbia

la scabbia è una forma della malattia con sintomi molto più gravi. Le lesioni cutanee sono di tipo più psoriasiforme. Grandi aree del corpo, come gli arti e il tronco, sono spesso colpite e si verificano grandi croste. Queste croste nascondono migliaia di acari vivi e le loro uova, rendendo difficile il trattamento perché i farmaci non possono penetrare in questa pelle ispessita., Questo tipo di scabbia di solito si manifesta negli anziani, nei pazienti con AIDS e in quelli il cui sistema immunitario è diminuito e sono quindi più esposti alle infezioni.

il trattamento della scabbia norvegese è difficile e spesso si verificano recidive che richiedono ripetute applicazioni di farmaci scabicidi.

scabbia sconosciuta

variante della scabbia in cui il trattamento empirico con creme steroidee modifica le lesioni e ha provocato gran parte dell’infiammazione scomparsa ma senza raggiungere la guarigione.,

diagnosi

l’intera superficie della pelle deve essere esaminata dalla testa ai piedi, utilizzando una buona illuminazione e prestando particolare attenzione alle crepe della pelle. In questo modo la maggior parte dei casi di scabbia può essere diagnosticata senza dover utilizzare test speciali.

in caso di dubbio, è possibile eseguire un test indolore che prevede l’applicazione di una goccia di olio sulla lesione sospetta. La lesione viene quindi raschiata con un bisturi e il campione di pelle viene trasferito su un vetrino per essere osservato al microscopio., Questo test è il cosiddetto test di Muller e se vengono trovati acari della scabbia o le loro uova, la diagnosi è definitiva.

trattamento

la scabbia è una malattia che può essere trattata rapidamente e facilmente con farmaci topici, ottenendo la cura nella stragrande maggioranza dei casi. L’obiettivo del trattamento è eliminare l’infezione e si basa sull’applicazione di creme e lozioni su tutta la superficie della pelle.,

permetrina

il trattamento di scelta è la crema di permetrina al 5% applicata sulla pelle secca, che copre tutto il corpo (compresi i palmi delle mani, sotto le unghie, le piante dei piedi e l’inguine) e lasciata agire per 8-14 ore. Una seconda applicazione è raccomandata dopo una o due settimane. Tutte le pieghe del corpo tra le dita delle mani e dei piedi, ascelle e genitali, viso e cuoio capelluto should dovrebbero anche essere coperte con permetrina., Dovrebbe anche essere esteso a portata di mano in modo che raggiunga l’area sotto le unghie.

l’unico effetto collaterale del 5% di permetrina che è stato riportato è una leggera sensazione di bruciore temporanea e prurito. Le lesioni guariscono entro quattro settimane dall’inizio del trattamento.

lindano

un altro trattamento efficace è l ‘ 1% di lindano. È un farmaco parassiticida, il cui nome generico è gammabenzene esacloruro, che rimuove l’acaro e anche le sue uova., Viene applicato di notte per 8-12 ore e lavato via al mattino, ripetendo il processo una settimana. Lindane non deve essere usato nei neonati, nei bambini piccoli, nelle donne in gravidanza o in allattamento e nelle persone con epilessia o altre malattie neurologiche. Nei bambini molto piccoli possono essere utilizzati unguento al 10% di zolfo e crema di crotamiton. L’ivermectina è un farmaco orale che può essere prescritto per alcuni casi di scabbia con trattamento difficile, come quelli della variante di cosrosa. Non deve essere usato nei bambini piccoli o nelle donne in gravidanza.,

antistaminici
d’altra parte, gli antistaminici possono essere prescritti come trattamento adiuvante per alleviare il prurito, che può durare per settimane, anche dopo che la scabbia è scomparsa. Il prurito può persistere dopo il completamento del trattamento topico. Questo perché la reazione allergica richiede tempo per migliorare anche se gli insetti sono già morti. Il prurito può anche essere alleviato con panni freschi e lozioni di calamina o simili.,

precauzioni

tutti i membri della famiglia, il gruppo di persone che vivono sotto lo stesso tetto o persone in stretto contatto diretto con la persona colpita, come il partner sessuale, devono essere trattati per prevenire la diffusione della scabbia anche se non hanno prurito.

il metodo più efficace ed economico è quello di trattare tutti i pazienti e tutto il personale sanitario contemporaneamente. Anche tutti gli indumenti e le lenzuola devono essere cambiati e lavati a 60 ° C o lasciati in un sacchetto chiuso per 15 giorni.,

dopo il trattamento si consiglia di lavare biancheria da letto, asciugamani e biancheria intima, ma non è necessario pulire il resto dei vestiti, mobili, tappeti o giocattoli. Gli insetti sopravvivono solo tre o quattro giorni al di fuori della pelle umana.

i bambini possono tornare a scuola o all’asilo il giorno dopo il trattamento. La scabbia non ha nulla a che fare con l’igiene personale; appare in persone di tutte le classi sociali, tutte le nazionalità e tutte le età.

avendo precedentemente avuto scabbia non conferisce immunità., Gli insetti possono essere passati da una persona all’altra, in una direzione o nell’altra, in una famiglia o in un asilo nido mentre c’è una persona con l’infezione attiva. Se il paziente non migliora in meno di un mese può richiedere una rivalutazione e un trattamento diverso.

il mancato trattamento è solitamente dovuto al fatto che le istruzioni non sono seguite correttamente.

prevenzione

i pazienti con scabbia devono evitare uno stretto contatto fisico con altre persone. Dovrebbero essere trattati immediatamente per evitare di diffondersi agli altri., Vestiti e lenzuola devono essere lavati in acqua calda, lavati a secco o stirati con un ferro ben riscaldato, in quanto ucciderà i parassiti e le loro uova. I pazienti con scabbia devono informare il proprio partner (s) di rapporti sessuali o chiunque con cui hanno avuto uno stretto contatto o condiviso lenzuola, vestiti o asciugamani. Queste persone dovrebbero essere trattate anche se non hanno prurito o lesioni cutanee.

le probabilità di contrarre la scabbia sono inferiori se si dispone di un solo partner sessuale. I preservativi non impediscono la scabbia., È importante non indossare vestiti o lenzuola di altre persone. I pazienti che sospettano la scabbia dovrebbero iniziare il trattamento il prima possibile per evitare di diffondersi al resto della popolazione. *

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