Sequestro in un paziente diabetico. Ipoglicemia o un effetto collaterale del monitoraggio continuo del glucosio? / Endocrinología y Nutrición (Edizione inglese)
L’ottimizzazione del trattamento del diabete mellito comporta un aumento del rischio di ipoglicemia,1-3 che può essere asintomatica.4 D’altra parte,le convulsioni possono essere innescate dall’ipoglicemia,5, 6 e il monitoraggio dei pazienti con diabete ed epilessia richiede quindi un’attenzione speciale.,
Segnaliamo una paziente di sesso femminile con diabete mellito di tipo 1 (T1DM) ed epilessia con crisi parziali tonico-cloniche generalizzate e complesse e assenze fotosensibili che ha avuto una crisi mentre portava un dispositivo di monitoraggio continuo del glucosio (CGM). Il paziente aveva 35 anni al momento dell’episodio ed era stato diagnosticato con T1DM a 7 anni e con epilessia a 16 anni. Le sue convulsioni erano solitamente innescate da stress, privazione del sonno e ipoglicemia. Il DM della paziente era stato trattato con una pompa di insulina dal 2003, prima della sua gravidanza., Questo trattamento era stato interrotto dopo il parto e ripreso nel 2006 a causa dello scarso controllo glicemico trattato con dosi multiple di analoghi dell’insulina. Il livello di emoglobina glicosilata (HbA1c) era del 7,2% nei mesi precedenti l’ammissione, ma poiché la paziente veniva monitorata per la gravidanza, è stato deciso di migliorare il controllo glicemico. Il paziente era stato trattato per l’epilessia dal 2002 con lamotrigina (dose attuale, 500 mg/die) e ha avuto 1-2 convulsioni all’anno, la maggior parte delle quali in coincidenza con uno dei suddetti fattori scatenanti.,
Nel luglio 2010, è stata portata in ambulanza al pronto soccorso dell’ospedale dopo aver subito una crisi tonico-clonica a mezzogiorno sul posto di lavoro. La glicemia all’arrivo era 147mg / dL. Il paziente ha mostrato bradipsichia, ma nessun segno neurologico focale o altre anomalie all’esame. Aveva fatto impiantare una pompa di infusione continua di glucosio e un glucosensore inserito 2 giorni prima. Trenta minuti dopo l’arrivo, il paziente ha avuto due episodi delle stesse caratteristiche che sono state trattate con clonazepam. Il livello di glucosio nel sangue concomitante era 140 mg / dL., L’impregnazione è stata iniziata con acido valproico, l’infusione sottocutanea continua di insulina è stata sostituita da infusione endovenosa e il glucosensore è stato rimosso per la lettura. Quando il paziente poteva essere interrogato, ha negato di aver perso qualsiasi dose di farmaco antiepilettico o qualsiasi recente insorgenza di ipoglicemia. La notte precedente, i sistemi di monitoraggio e infusione avevano attivato 11 allarmi in un periodo di 4 ore (Fig. 1) per glucosio basso, arresto della pompa, discrepanza tra i valori di calibrazione e lettura del glucosensore. Le letture della glicemia capillare non hanno confermato l’ipoglicemia in nessuno di questi casi.,
Registrazione continua del monitoraggio del glucosio. La registrazione del glucosio nel sangue, l’attività della pompa e gli allarmi del sistema di monitoraggio continuo del glucosio sono mostrati: (A) Allarmi per letture di glucosio basso. (B) Allarmi per arresto pompa. C) Allarmi per discrepanza tra i valori di taratura registrati dal sensore e quelli manuali. D) Momento del sequestro.
Il lavoro nel reparto di neurologia comprendeva disturbi del sonno causati da allarmi della notte precedente. Il paziente ha risposto alla maggior parte degli allarmi misurando la glicemia capillare con il riflettometro e / o riavviando la pompa, il che significava che si svegliava più volte e quindi non raggiungeva un sonno rinfrescante. Per questo motivo, la privazione del sonno è stata considerata come l’innesco del sequestro., La paziente è stata dimessa in trattamento con il suo schema abituale di insulina e lamotrigina, oltre all’acido valproico in una dose decrescente a causa del suo desiderio di rimanere incinta. Valutazione record (Fig. 1) ha rivelato più allarmi durante la notte precedente e un periodo in cui il glucosensore non ha fornito letture, da circa mezzanotte alle 2:30 del mattino. Al momento del primo attacco, la glicemia misurata dal sensore era marcatamente alta.,
Possiamo affermare che il sequestro sperimentato dal nostro paziente non è stato causato da ipoglicemia, perché anche se l’ipoglicemia esisteva quando suonavano gli allarmi del sensore, il sequestro si è verificato più di 4 ore dopo, che è il periodo durante il quale l’ipoglicemia è stata segnalata come un trigger.,7 È impossibile sapere se l’episodio si sarebbe verificato se non ci fosse stata privazione del sonno, ma poiché la maggior parte delle crisi si è verificata nel paziente in concomitanza con un trigger e i fattori più comuni che scatenano le crisi sono la privazione del sonno e lo stress,8 sembra plausibile che questo abbia agito come fattore scatenante. D’altra parte, i disturbi del sonno non sono rari nei pazienti con un glucosensore impiantato, un evento che è stato segnalato per la prima volta nel 2007.,9,10 Affinché questo paziente tragga beneficio da CGM in modo sicuro e senza rischio di convulsioni, è stato ritenuto opportuno impostare l’allarme ipoglicemia a un livello di glucosio nel sangue di 50 mg/dL.
Ringraziamo Sandra Medesias, di Medtronic, per la sua assistenza nell’interpretazione dei risultati di registrazione.
