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Una donna del Kansas, 41 anni, si è presentata a un ED il giorno di Natale con tosse, congestione, difficoltà di respirazione e una storia di due settimane di sintomi simil-influenzali (senso di oppressione toracica e dolori muscolari); questo, aveva attribuito alla fibromialgia precedentemente diagnosticata.,

Nell’ED, il paziente è stato visto dall’assistente medico imputato, che ha fatto una diagnosi di sinusite con una riacutizzazione della sua fibromialgia. I farmaci sono stati prescritti e lei è stata dimessa dopo circa due ore.

Sulla strada di casa, la donna ha avuto un arresto cardiaco. È stata restituita all’ospedale e dichiarata morta meno di due ore dopo la dimissione.

L’attore ha affermato negligenza nella mancata ordinazione di un ECG da parte della PA. Il convenuto ha negato che fosse indicato un ECG e ha affermato che il trattamento fornito era ragionevole.,

Risultato
L’attore ha patteggiato con l’ospedale per un importo non divulgato prima del processo. Un verdetto della difesa è stato restituito.

Commento
In questo caso, non conosciamo la riproducibilità o l’entità del dolore toracico del paziente. La sua storia di fibromialgia e sintomi simil-influenzali potrebbe aver offuscato la presentazione, che includeva “senso di oppressione toracica”, soprattutto considerando che la fibromialgia può causare punti teneri sulla parete toracica anteriore. Inoltre, poiché dal 6% al 15% dei pazienti con infarto miocardico acuto mostrerà un certo grado di tenerezza del torace riproducibile, la tenerezza all’esame può essere fuorviante., Inoltre, le donne con sindrome coronarica acuta (ACS) presentano comunemente risultati sottili e non specifici, tra cui dispnea, affaticamento e debolezza. Il dolore toracico franco è spesso assente.

Durante il contenzioso, l’avvocato di un attore sosterrà comunemente che un test di “cinque minuti” (come un ECG) avrebbe salvato un paziente. Qui, l’avvocato probabilmente ha offerto la testimonianza di esperti che la presentazione ACS può essere sottile e atipica e che i medici ragionevolmente prudenti dovrebbero saperlo., I giurati che hanno familiarità con gli ECG come rapidi e non invasivi potrebbero giungere alla conclusione che una denuncia di oppressione toracica in una donna di 41 anni richiede che l’ACS sia considerato, indipendentemente dalla sua opinione sulla causa. È importante avere un indice di sospetto per ACS, anche senza sintomi classici. È anche importante esprimere il rispetto per l’autodiagnosi del paziente, ma resistere alla nostra tentazione di concordare frettolosamente con la valutazione diagnostica di qualsiasi paziente. – DML