Parole chiave

Cuore dell’atleta, Ritmo giunzionale accelerato, Elettrocardiografia, Blocco atrioventricolare

Introduzione

Il cuore dell’atleta si riferisce a un cuore che ha acquisito meccanismi di adattamento fisiologico con rimodellamento elettrico, funzionale e morfologico, dovuto all’allenamento a lungo termine in varie attività sportive . Questi meccanismi adattativi possono differire da cambiamenti benigni, che non richiedono ulteriori valutazioni, ad aritmie potenzialmente letali a livello atriale, nodale e ventricolare ., Gradi variabili di difetti di conduzione atrioventricolare (AV) si trovano comunemente negli atleti; blocco AV di primo grado (35%) e Mobitz tipo I (Wenkebach) blocco AV di secondo grado (10%) sono i due difetti più comuni, rispettivamente. Questi risultati sono stati confermati anche in pazienti pediatrici> di 14 anni . Questi risultati sono osservati durante il riposo e la scomparsa dei risultati durante l’iperventilazione e l’esercizio fisico implica le loro origini fisiologiche ., In alcuni casi, la giunzione AV può superare il nodo del seno e produrre segnali rapidi; pertanto, causando una tachicardia giunzionale a causa del fallimento della contrazione atriale sincronizzata . Sebbene il meccanismo alla base di questo non sia chiaro, gli studi suggeriscono che il ritmo di giunzione accelerato è causato da un’alterazione del metabolismo del calcio nel reticolo sarcoplasmatico . Al fine di differenziare l’adattamento fisiologico dai cambiamenti indicativi della patologia cardiaca sottostante sono state formate linee guida di interpretazione ECG per il cuore dell’atleta (Tabella 1) ., In questo caso di studio, presentiamo un paziente asintomatico il cui controllo di routine ha mostrato un ritmo giunzionale accelerato e un blocco AV di secondo grado Mobitz di tipo I durante il riposo diurno.

Case Report

Un ragazzo di 13 anni è stato ricoverato nella nostra clinica ambulatoriale di cardiologia pediatrica a causa dell’esame della licenza sportiva. Ha avuto diversi controlli cardiaci, nessuna storia cardiovascolare significativa., I suoi ECG precedenti multipli erano normali tranne che per avere rigurgito mitralico fisiologico. La sua storia familiare era negativa per malattie cardiache, morte cardiaca improvvisa e morte prematura. Non ha evidenziato sintomi cardiaci come dolore toracico, dispnea, palpitazioni, svenimento o sincope. Era un atleta che giocava a calcio, esercitandosi 21 ore a settimana. Aveva un’altezza di 160 cm e un peso di 48 kg. La sua frequenza cardiaca era di 83 bpm e la pressione sanguigna era di 112/60 mmHg. L’auscultazione cardiaca ha mostrato S1-S2 positivo senza mormorii o galoppo, e l’auscultazione polmonare ha mostrato suoni respiratori normali e nessun rantolo., Il primo ECG a riposo a 12 conduttori ha rivelato un blocco AV di primo grado con intervallo PR di 520 ms (Figura 1). L’ECG di controllo dello stesso giorno, aveva anche blocco AV di primo grado con intervallo PR di 480 ms. L’ecocardiografia transtoracica non ha mostrato alcuna patologia significativa. L’esame di laboratorio non ha rivelato alcun cambiamento patologico significativo. Il paziente è stato ricoverato in ospedale e i FANS 400 mg sono stati prescritti 4 volte al giorno. ECG basale del paziente è rimasto blocco AV primo grado durante i primi 3 giorni della sua permanenza in ospedale., Dopo il terzo giorno, mobitz tipo 1 (Wenckebach) secondo grado AV blocco ritmo è stato osservato al suo risveglio ECG al mattino presto (Figura 2). la registrazione ECG ambulatoriale di 24 ore (cardiolineclickholter HRV package system, versione 1.4.1 Biomedical Systems, Italia) ha mostrato un ritmo giunzionale accelerato durante il giorno (Figura 3). Al 5 ° giorno di permanenza, il ritmo è diventato normale seno. Il paziente è stato dimesso dopo aver eseguito lo stress test del tapis roulant con il protocollo Bruce. Il test del tapis roulant ha superato 97 percentili e l’ECG era normale ritmo sinusale., Le risposte alla pressione arteriosa e la frequenza cardiaca sono rimaste normali, non sono state osservate aritmie e alterazioni della ST-T. Il follow-up del paziente continua senza complicazioni.

Discussione

Il cuore dell’atleta può dimostrare cambiamenti nei risultati dell’ECG, a causa del meccanismo adattivo acquisito con ≥ 3 ore / settimana di esercizio. Più comuni di questi cambiamenti sono; bradicardia sinusale, aritmia sinusale, blocco AV di primo grado e Mobitz tipo I blocco AV di secondo grado.,

L’intervallo PR lungo è un cambiamento fisiologico per il cuore dell’atleta, ma i risultati ECG del nostro paziente, che aveva un’abitudine di esercizio pesante di 21 ore/settimana, hanno mostrato un blocco AV di primo grado con un intervallo PR patologico persistente di> 400 ms per 3 giorni con una coesistenza di ritmo giunzionale. Inoltre, il nostro paziente ha sviluppato Mobitz tipo I blocco AV di secondo grado durante il suo ricovero. Sebbene in letteratura, sia indicato che l’incidenza del blocco AV di secondo grado Mobitz di tipo I è più alta di notte, il nostro paziente ha dimostrato questa condizione solo di giorno .,

Nello studio condotto su 2484 atleti, Huttin e colleghi hanno osservato un blocco AV di primo grado (PR> 200 ms) nell ‘ 8% del campione, con un aumento dell’intervallo PR oltre 240 ms nel 2% e un intervallo PR ridotto sotto i 120 ms nel 2%. Mentre non hanno trovato alcun cambiamento significativo nella conduzione AV (ß = -0.0004, 95% CI -1.53 a 1.53; non significativo), abbiamo osservato un aumento della durata PR con difetto di conduzione AV nel nostro paziente .

Si presume che la maggior parte delle attività sportive e dell’esercizio fisico regolare siano buone per la salute., Tuttavia, in accordo con le pubblicazioni precedenti, il decorso clinico del nostro paziente indica che tale esercizio intenso di 21 ore / settimana potrebbe non essere sempre vantaggioso per il sistema cardiovascolare nei bambini .

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