Background: L’accumulo di prove suggerisce risposte all’HIV che combinano interventi a livello individuale con quelli che affrontano fattori strutturali o contestuali L’alloggio è un tale fattore., L’alloggio occupa una posizione strategica come fattore strutturale intermedio, collegando determinanti economici, sociali e culturali” a monte ” agli ambienti fisici e sociali più immediati in cui si vive la vita quotidiana. L’importanza dello status abitativo per la prevenzione e la cura dell’HIV è stata riconosciuta, ma gran parte di questa attenzione si è concentrata sugli individui senzatetto come gruppo a rischio speciale., Le analisi hanno meno spesso affrontato la disponibilità e le condizioni abitative della comunità come fattori che influenzano la salute della popolazione o alloggi instabili, inadeguati o inaccessibili come situazione o stato temporaneo. Un focus sulle caratteristiche a livello individuale associate ai senzatetto letterali sorvola i driver sociali, economici e politici che operano in gran parte al di fuori del controllo di qualsiasi individuo specifico che influenzano gli ambienti abitativi e residenziali e le risorse sanitarie o le esposizioni al rischio che tali contesti forniscono.,

Obiettivi: Abbiamo esaminato le prove empiriche disponibili sull’associazione tra stato abitativo (ampiamente definito), assistenza medica e risultati sanitari tra le persone con HIV e analizzato i risultati per informare la ricerca futura, lo sviluppo del programma e l’attuazione delle politiche.

Metodi di ricerca: Abbiamo cercato 8 database elettronici di salute e scienze sociali dal 1 gennaio 1996 al 31 marzo 2014, utilizzando termini di ricerca relativi a alloggi, abitazioni e modalità di vita e HIV e AIDS. Abbiamo contattato esperti per ulteriori pubblicazioni.,

Criteri di selezione: Abbiamo selezionato articoli se fossero analisi quantitative pubblicate in inglese, francese o spagnolo che includevano almeno 1 misura dello stato abitativo come variabile indipendente e almeno 1 stato di salute, assistenza sanitaria, aderenza al trattamento o esito del comportamento a rischio tra le persone con HIV nei paesi ad alto reddito. Abbiamo definito lo stato abitativo per includere la considerazione delle dimensioni materiali o sociali dell’adeguatezza abitativa, della stabilità e della sicurezza del possesso.

Raccolta e analisi dei dati: due revisori indipendenti hanno eseguito l’estrazione dei dati e la valutazione della qualità., Abbiamo usato lo strumento Cochrane Risk of Bias per studi randomizzati controllati e una versione modificata dello strumento di valutazione della qualità di Newcastle Ottawa per studi di non intervento. Nella nostra valutazione della qualità, ci siamo concentrati su questioni di qualità per gli studi osservazionali: metodi appropriati per determinare l’esposizione e misurare i risultati e metodi per controllare la confusione.

Risultati: Le ricerche hanno prodotto 5528 riferimenti da cui abbiamo incluso 152 studi, che rappresentano 139.757 partecipanti sieropositivi. La maggior parte degli studi sono stati condotti negli Stati Uniti e in Canada., Gli studi hanno esaminato l’accesso e l’utilizzo delle cure mediche per l’HIV, l’aderenza ai farmaci antiretrovirali, i risultati clinici dell’HIV, altri risultati sanitari, il pronto soccorso e l’utilizzo ospedaliero e i comportamenti a rischio sessuale e farmacologico. Con rare eccezioni, in tutti gli studi in tutti i settori, lo stato abitativo peggiore è stato associato indipendentemente a risultati peggiori, controllando per una serie di caratteristiche individuali del paziente e del sistema di cura.,

Conclusioni: La mancanza di un alloggio stabile, sicuro e adeguato è una barriera significativa all’assistenza medica HIV coerente e appropriata, all’accesso e all’aderenza ai farmaci antiretrovirali, alla soppressione virale sostenuta e al rischio di trasmissione in avanti. Gli studi che hanno esaminato la storia dei senzatetto o degli alloggi problematici anni prima della valutazione dei risultati avevano meno probabilità di trovare risultati negativi, essendo i senzatetto un fattore contestuale potenzialmente modificabile., Studi randomizzati controllati e studi osservazionali indicano un effetto indipendente dell’assistenza abitativa sui risultati migliori per le persone precedentemente senzatetto o inadeguatamente ospitate con HIV. Le sfide abitative derivano da complesse interazioni tra vulnerabilità individuali e determinanti strutturali economici, politici e legali più ampi della salute. Gli ampi processi strutturali che sostengono l’esclusione sociale e la disuguaglianza sembrano al di là della portata immediata degli interventi sull’HIV, ma cambiare gli ambienti abitativi e residenziali è sia possibile che promettente.