Osteoarticular Imaging

La radiografia è spesso la valutazione iniziale, uno studio che include viste AP standard e laterali portanti, nonché una vista obliqua laterale di rotazione interna di 45 gradi. Se il radiologo è a conoscenza del sospetto di coalizione, una vista speciale Harris del calcagno è considerata la vista radiografica più utile per la fusione talocalcaneale, anche se la tecnica è un po ‘ impegnativo e può richiedere immagini a più gradi di angolazione.,89 Sono stati descritti diversi segni radiografici che facilitano l’identificazione, anche se va tenuto presente che le radiografie possono apparire normali, in particolare nei casi di coalizione talocalcaneale.

Nella coalizione talocalcaneale, la fusione anormale è solitamente osservata nella faccetta centrale dell’articolazione subtalare (Figura 25-18). Molto meno comunemente, la fusione può verificarsi nell’articolazione subtalare posteriore.,90 Classicamente descritto segni evidenti sulla vista laterale, sono il C-segno, che descrive il continuo C-a forma di corticale contorno del fuso anormale mediale dell’astragalo con il contorno inferiore del sustentaculum tali91 (Casella di 25-7), e il “talar becco”, segno di un esofitiche, e spesso, di forma triangolare, protuberanza al anterosuperior aspetto del talar testa derivanti da periostale elevazione con scarno di riparazione a causa di anormale giunto subtalar movimento.,88 Sebbene il segno C sia utile quando presente e abbia una sensibilità riportata dal 40% al 98%, 92, 93 un tasso più elevato di esami falsi negativi è stato riportato in pazienti di età inferiore ai 12 anni e in quelli con fusione subtalare posteriore piuttosto che media.93 Inoltre, il segno C è stato segnalato per essere probabilmente un marcatore specifico (anche se insensibile) della deformità del piede piatto e può essere né specifico né sensibile per la coalizione subtalare stessa.,94

Altri segni riportati utili nella diagnosi includono un collo talare corto, la nonvisualizzazione della faccetta talocalcaneale media, un sustentaculum tali che appare dismorfico, l’allargamento del processo laterale dell’astragalo, il restringimento dell’articolazione subtalare posteriore e l’aspetto a sfera e presa dell’articolazione della caviglia.84,95 In particolare, il segno” assente faccetta centrale ” su una radiografia laterale in piedi può essere utile quanto il segno C.92

Nella coalizione calcaneonavicolare, c’è fusione tra il processo anteriore del calcagno e l’osso navicolare (vedi Figura 25-17)., Il segno classico è il segno “formichiere”, così chiamato a causa del processo calcaneale anteriore allungato e largo che simula il naso di un formichiere come apprezzato sulla vista laterale. La radiografia obliqua è la più utile per visualizzare direttamente la coalizione. Nella coalizione osseus, una barra ossea si unirà alle due ossa. Nella coalizione nonosseo, il divario calcaneonavicolare sarà ridotto, il processo anteriore del calcagno avrà un contorno appiattito e allargato e le superfici corticali apposte potrebbero essere irregolari.,Altri segni utili che sono stati segnalati e possono essere osservati nella vista AP includono un ampio navicolare (più largo dell’articolazione talonavicolare), affusolamento del navicolare laterale e visualizzazione della barra calcaneonavicolare.95

Il segno “becco talare” e un collo talare corto possono anche essere visti nella fusione calcaneonavicolare e quindi non sono specifici per la fusione talocalcaneale.,95 Il becco talare può essere differenziato da altre entità che si verificano anche all’astragalo dorsale, tra cui una cresta talare normale o ipertrofica all’inserimento della capsula articolare (situata sopra il dorso del collo talare, più prossimale di un vero becco talare) e osteofiti talari visti nell’impostazione dell’osteoartrite (alla testa talare vicino all’articolazione con il navicolare).97 In entrambe le coalizioni calcaneonavicular e talocalcaneal, pes planus, o deformità del piede piatto, può essere visto sulla vista laterale.,

la TC viene eseguita in pazienti con sospetta o confermata coalizione basata su radiografie, per la diagnosi quando c’è un elevato sospetto clinico e nonsuggestive radiografie, per una migliore valutazione della natura della coalizione (scarno, cartilaginei, o fibrosa), per la valutazione di altri siti di coalizione nella stessa o controlaterale piedi, e per la pianificazione operativa. La TC dovrebbe includere entrambi i piedi ed è ottenuta con immagini assiali (asse lungo) e coronali (asse corto).

La vista coronale (asse corto) mostra la coalizione talocalcaneale al massimo vantaggio (Figura 25-18)., Sebbene la coalizione di osseus sia solitamente ovvia, l’unico suggerimento della coalizione di nonosseus può essere il restringimento minimo di una faccetta centrale che non ha la sua normale pendenza medialmente verso l’alto.88 Nella coalizione calcaneonavicolare, si osserverà un ponte osseo o un’articolazione anormale tra un calcagno anteriore allargato e il navicolare, meglio visto sulla vista assiale (asse lungo) (Figura 25-19). Le coalizioni fibrose o cartilaginee sono comunemente associate a cambiamenti ossei ipertrofici e irregolarità nelle superfici apposte e sono spesso più sottili della coalizione di frank osseus., Altri risultati nella coalizione88 nonosseo includono restringimento dello spazio articolare, cambiamenti cistici e sclerosi subcondrale.86

Sebbene la TC discrimini generalmente poco la cartilagine dalla coalizione fibrosa (entrambe le sostanze hanno una densità di tessuto molle simile), la distinzione non è critica per le decisioni di gestione.86 Dalle immagini CT, le mappe possono essere costruite per valutare l’area della superficie articolare subtalare coinvolta nella coalizione, un fattore utilizzato per determinare il trattamento chirurgico.85 I cambiamenti degenerativi secondari sono anche importanti risultati e influenzano il processo decisionale chirurgico.,88

La TC è generalmente considerata l’esame trasversale di scelta per la coalizione ed è più economica della risonanza magnetica. La risonanza magnetica ha un alto tasso di accordo con la TC e può dimostrare meglio altre anomalie. Pertanto, la risonanza magnetica deve essere presa in considerazione per l’uso in pazienti in cui si sospettano anche altre cause di dolore.86 Osseus coalition sarà evidenziato dalla continuità midollare tra le ossa coinvolte, mentre nonosseus bridging mostrerà un’articolazione anormale e cambiamenti reattivi come nella TC (Figura 25-20). La risonanza magnetica è migliore della TC per determinare se la coalizione è cartilaginea o fibrosa., La risonanza magnetica è più sensibile per il rilevamento della coalizione fibrosa rispetto alla TC e / o alle radiografie, che possono apparire normali o quasi.83 Poiché l’ossificazione della coalizione si verifica durante l’adolescenza, la risonanza magnetica può essere particolarmente utile nei pazienti più giovani. La risonanza magnetica può mostrare edema midollare nel sito di una coalizione tarsale ai margini dell’articolazione anormale, che può essere un segno utile, in particolare quando altri risultati sono sottili o la diagnosi non è sospettata.,88 Generalmente, la risonanza magnetica è raccomandata quando si sospetta una coalizione tarsale e le radiografie e la TC sono negative o indeterminate,85 come nel caso della coalizione fibrosa.

La scintigrafia ossea non è generalmente particolarmente utile durante l’infanzia e l’adolescenza a causa della presenza di una normale attività epifisaria che oscura le aree interessate.,83 Tuttavia, l’uso di viste di ingrandimento specifiche ha dimostrato di essere positivo nei bambini e negli adolescenti con coalizione talocalcaneale e può essere utile nell’impostazione di risultati TC negativi o equivoci con elevato sospetto clinico, specialmente per l’unione non osseo.98 L ‘ assorbimento localizzato positivo è stato riportato in diversi casi di coalizione subtalare negli adolescenti e negli adulti.89,99,100 In quei pazienti nei quali è stato effettuato il confronto con la TC, anche la TC è risultata positiva o indicativa dell ‘ anomalia., Nella popolazione pediatrica, l’assorbimento subtalare localizzato è aspecifico e potrebbe anche essere dovuto a trauma, sinovite, infezione, tumore, condrolisi o artrite reumatoide giovanile.98,99