Con John P. Mulhall, MD, e Shalendar Bhasin, MD

Mentre il numero di uomini in cerca di trattamento con testosterone è triplicato negli ultimi dieci anni, molti pazienti che hanno bisogno di sostituzione ormonale per un deficit di testosterone non sono la ricezione.1 Quando la bassa T si verifica a causa di testicoli funzionanti o di un tumore sulla ghiandola pituitaria, ad esempio, il risultato può essere l’ipogonadismo.,

Il riconoscimento di questa tendenza ha portato alla pubblicazione di linee guida per la diagnosi e la gestione della carenza di testosterone negli uomini da parte dell’American Urological Association1 (AUA) e una raccomandazione di best practice aggiornata dalla Endocrine Society.,2

“L’uso di testosterone terapia è aumentato drammaticamente in relativamente in buona salute gli uomini senza una chiara indicazione di carenza di testosterone (bassa T), mentre gli altri uomini hanno bisogno di testosterone terapia non ricevere a causa di un medico preoccupazioni per quanto riguarda gli eventi cardiovascolari o lo sviluppo di carcinoma della prostata,” dice John P. Mulhall, MD, direttore del Maschio Sessuale e Riproduttiva Programma di Medicina presso il Memorial Sloan Kettering Cancer Center di New York City, e autore del AUA indirizzo.,

“Uno degli obiettivi della linea guida AUA è quello di delineare i criteri per determinare chi ha una carenza di testosterone in buona fede, come valutare e determinare chi dovrebbe essere trattato”, dice a EndocrineWeb.

Allo stesso modo, la Endocrine Society ha aggiornato la loro guida alle migliori pratiche per la terapia con testosterone negli uomini con ipogonadismo, una forma di carenza di testosterone.,

Queste raccomandazioni cliniche sono stati preparati in risposta a un “molto maggiore qualità dei dati pubblicati in questi ultimi anni circa la carenza di testosterone e una più ampia disponibilità di alta qualità i test per misurare i livelli di testosterone, che era stato un grosso problema”, ha detto Shalendar Bhasin, MD, professore di Medicina presso la Harvard Medical School e direttore di men’s Health, il Programma di Ricerca del Brigham and Women’s Hospital, a Boston, Massachusetts, che ha guidato il lavoro della Endocrine Society progetto.

In che modo il testosterone basso differisce da una carenza ormonale?,

Il testosterone-un ormone prodotto principalmente nei testicoli, ma anche in misura minore dalle ovaie e dalla corteccia surrenale—è essenziale per una varietà di funzioni fisiche, cognitive, sessuali e metaboliche negli uomini. Questo ormone sessuale di solito raggiunge i picchi nell’adolescenza e nella prima età adulta. Come l’età degli uomini, la capacità di produrre testosterone comincia a diminuire in modo tale che i livelli di testosterone cominciano a cadere circa 1 a 3 per cento all’anno a partire intorno all’età di 40 anni.

Questo declino naturale, tuttavia, non implica che un uomo sia carente di testosterone o un candidato per la terapia con testosterone.,1,2 Una carenza di questo ormone si verifica solo nei casi in cui vi è un basso livello di testosterone insieme a sintomi o segni specifici.

“La carenza di testosterone è una condizione clinica molto specifica che è definita dalla presenza di una serie di segni e sintomi specifici che si verificano a seguito della diminuzione della produzione di testosterone da parte dei testicoli negli uomini”, afferma il dott. “È estremamente importante che il testosterone sia usato solo come trattamento approvato dalla Food and Drug Administration per questa condizione.,

“Quello che sta accadendo negli ultimi due anni è che c’è stato un aumento dell’uso off-label del testosterone per trattare una varietà di condizioni e sintomi legati all’età che non si qualificano come carenza di testosterone”, dice.

Diagnosticare e testare l’ipogonadismo

Al di fuori dell’età, ci sono “una miriade di cause per la carenza di testosterone”, aggiunge il dottor Mulhall. “Includono disfunzione testicolare, chemioterapia o radiazioni ai testicoli o perdita dei testicoli”, ha detto., Poi ci sono carenze secondarie di testosterone, malattie genetiche, sindrome di Kleinfelter, disturbi ipofisari, uso di steroidi, uso di oppioidi, diabete e obesità.

Mentre l’integrazione di testosterone viene utilizzata per trattare il basso desiderio sessuale ipoattivo, un tipo di disfunzione sessuale, nelle donne, “non sappiamo se si tratta di una condizione in buona fede”, afferma il dott. È stato plausibile, ma rimane solo un’ipotesi che non è stata dimostrata in modo definitivo.,

Secondo le raccomandazioni emesse sia dalla Endocrine Society e AUA,1,2 prima di una diagnosi di carenza di testosterone può essere fatta, i pazienti devono dimostrare sia un basso livello di testosterone e mostrare segni e / o sintomi della condizione.,ed flag sintomi:

• un Basso desiderio sessuale
• Difficoltà con l’erezione
• Basso numero di spermatozoi
• Inspiegabile perdita di capelli
• vampate di calore
• Bassa densità ossea

Ulteriori indicazioni:

• atrofia Testicolare (modifiche nei testicoli)
• Diminuita la massa muscolare magra
• Aumento del grasso corporeo
• Elevato di emoglobina A1c
• Osteopenia o di bassa trauma frattura ossea
• Problemi di sonno (insonnia)
• Fatica
• Difficoltà di concentrazione, mancanza di motivazione, la depressione

Quando e Come Dovrebbe essere un Basso livello di Testosterone essere Trattati?,

“La sostituzione del testosterone non dovrebbe essere usata per trattare un declino naturale e legato all’età di questo ormone o semplicemente per un basso numero di T”, dice il dottor Bhasin, “ma se un uomo ha una carenza di testosterone o ipogonadismo classico, i benefici del trattamento della condizione con testosterone sono favorevoli e superano tutti i rischi.Bhasin, negli ultimi due o tre anni c’è stata una maggiore disponibilità di laboratorio di alta qualità che fornisce buoni risultati per i livelli di testosterone, che fino a poco tempo fa è stato un problema quando si cerca di fare una diagnosi ferma.,

Per confermare l’esistenza di un basso testosterone che richiede un trattamento, il paziente dovrebbe avere due esami del sangue separati nei giorni non consecutivi al mattino presto (i livelli di testosterone fluttuano durante il giorno e sono più alti nelle prime ore) che vengono analizzati da laboratori affidabili certificati dai Centers for Disease Control and Prevention, Dr. Bhasin ha detto a EndocrineWeb.

Un intervallo normale per i livelli di testosterone è di 300 ng/dL a 1.000 ng/dL, con la società endocrina che considera il testosterone basso inferiore a 263 ng/dL, afferma il dott.,

I medici dovrebbero anche determinare se tu (il tuo coniuge) mostra segni o sintomi di una carenza di testosterone. Un problema con i sintomi per la carenza di testosterone è che molti sono “incredibilmente aspecifici” avverte il dottor Mulhall, motivo per cui ottenere livelli di testosterone accurati è vitale.

” Se un uomo aveva un livello di testosterone inferiore a 220 e mostra segni di osteopenia, il testosterone è basso perché i pazienti hanno una perdita di densità ossea”, afferma il dottor Mulhall, ” ma non puoi semplicemente andare sul numero da solo.,”

Monitoraggio, gestione e cura di follow-up

Entrambe le serie di linee guida sottolineano l’importanza del monitoraggio dei livelli di T durante il trattamento per assicurarsi che l’ormone rientri nell’intervallo desiderato e per controllare lo stato di altre condizioni di salute come sesso, cuore e salute delle ossa.,

“Mentre il numero di uomini con testosterone è aumentato, è materia che circa il 20 al 25 per cento degli uomini con testosterone mai ottenere i loro livelli di doppio controllo prima del trattamento, e una percentuale di uomini che vanno in testosterone che non ottenere i loro livelli controllato, mentre sono in trattamento,” dice il Dr. Mulhall.

Ci sono una serie di motivi di salute per monitorare i trattamenti di testosterone., Ad esempio, il basso testosterone è un fattore di rischio per eventi cardiovascolari, ma “dare a un paziente testosterone non si può dire che aumenti o riduca definitivamente il rischio di problemi cardiovascolari”, afferma il dottor Mulhall.

Mentre la terapia sostitutiva con testosterone non causa il cancro alla prostata, il Dr. Bhasin osserva che l’aumento del testosterone potrebbe aumentare i livelli di PSA, il che può portare ad un aumento del rischio di cancro alla prostata, in particolare nel 30% degli uomini di età superiore ai 70 anni che possono avere una prostata in fase iniziale che,4

“Un obiettivo importante del monitoraggio dei livelli di testosterone è ridurre al minimo il rischio di biopsie non necessarie”, aggiunge.

Conoscere le avvertenze per la salute di T Supplementazione

Quando si tratta di trattamento, ci sono una varietà di forme di testosterone—da gel a pellet adesivo per iniezioni—che può essere somministrato agli uomini.

Tuttavia, è necessario essere consapevoli del fatto che i pazienti che utilizzano gel transdermici per ripristinare i normali livelli di T devono fare attenzione ad evitare qualsiasi rischio di trasferimento di gel di testosterone a donne e bambini.,4 Coprire le spalle o la parte superiore delle braccia in cui è stato applicato il gel è sufficiente per proteggere dall’esposizione accidentale di questo ormone ad altri.

Da un punto di vista riproduttivo, entrambe le linee guida dell’organizzazione professionale notano che gli uomini che stanno cercando di concepire non dovrebbero ricevere trattamenti con testosterone perché compromettono la produzione di sperma.

“Anche quando la sostituzione del testosterone viene interrotta, ci sarà un periodo di tempo durante il quale ci vorrà un po’ di tempo per recuperare la produzione di sperma”, afferma il dott.,

“Non c’è magia per diagnosticare o trattare la carenza di testosterone”, dice Bhasin. “Come qualsiasi altra condizione è davvero importante avere misurazioni accurate ed essere rigorosi nella diagnosi e una delle principali preoccupazioni è stata l’avvio di trattamenti senza una diagnosi appropriata.

“Il risultato è stato che la metà delle persone non riempiono mai le loro prescrizioni e circa tre quarti degli uomini che ricevono una prescrizione di testosterone non useranno il testosterone dopo il primo anno”, ha detto. “È una condizione in buona fede che è sotto diagnosticata e sopra trattata.,”

Fonti