Se i pazienti stanno per sottoporsi a un trattamento dentale, in particolare un intervento chirurgico, spesso si informano sul tasso di successo della procedura da eseguire. Quando un dente viene diagnosticato come senza speranza e l’estrazione è giustificata, i tassi di successo dell’estrazione del dente senza successiva infezione sono elevati. (1) Una revisione sistematica ha suggerito che questo tasso di infezione è ulteriormente diminuita con l’uso di antibiotici profilattici e/o antibiotici post-trattamento., (2) Inoltre, la letteratura suggerisce che anche le procedure di estrazione dei denti seguite dalla sostituzione dell’innesto osseo ai fini della conservazione del sito dell’impianto godono di alti tassi di successo. (3) Tuttavia, come ogni altra procedura in medicina dentale, si verificano guasti. Quando guardiamo l’eziologia del povero riempimento osseo o postestrazione dell’integrazione dell’innesto osseo, ci sono molti fattori che influenzano l’esito, tra cui l’anamnesi (disturbi immunitari), i farmaci (bifosfonati), i fattori sociali (fumo), ecc., Ci sono anche fattori iatrogeni, tra cui la sterilità della procedura, la tecnica chirurgica e-uno dei fattori più importanti e spesso trascurati—completatodebridement della presa postestrazione.

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anche se la letteratura varia a seconda della quantità di volume osseo che può essere creato conservato, quale materiale da utilizzare, nonché le indicazioni per le procedure, (4) la maggior parte di questi studi concordano che presa per il debridement è essenziale post-estrazione del dente per garantire un buon risultato., Il debridement dell’incavo è particolarmente importante quando sono presenti infezioni acute / croniche e il materiale cistico riveste l’incavo alveolare e/o il dente (figure 1 e 2). La rimozione completa di questo tessuto infetto (figura 3) equivale a un buon riempimento osseo e può essere la fonte di contaminazione e infezione da innesto osseo.,

Figura 1	Figura 2

Figura 3

Dopo la rimozione del dente, ci sono molti metodi di debriding la presa e i vari strumenti che si possono utilizzare. Questo autore sceglie di utilizzare un escavatore cucchiaio o curette cucchiaio con dentellature come mezzo per eseguire sbrigliamento meccanico (figura 4)., Dopo lo sbrigliamento meccanico, viene utilizzata abbondante soluzione salina per irrigare la presa (figura 5), seguita dal posizionamento di pellet di cotone imbevuti di tetraciclina (50 mg/ml) o acido citrico al 60% nella presa. Dopo la modifica chimica, la presa viene nuovamente irrigata e lavata con soluzione salina.,

Figure 4	Figure 5

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Visual inspection of the socket postdebridement should show a clean alveolus with no evidence of fibrous tissue tags (figure 6)., Sebbene l’irrigazione e la decontaminazione siano importanti, altrettanto importante è garantire che la presa non venga essiccata da queste procedure. Gli studi hanno dimostrato che scarsa guarigione ossea e prese secche si sono verificati postsocket irrigazione se il sanguinamento non è stimolato. (5) Si raccomanda la decorticazione della presa per avviare il flusso sanguigno prima dell’innesto osseo/chiusura della presa per avviare l’osteoinduzione/angiogenesi e la formazione di coaguli (figura 7)., Creando l’ambiente giusto per la guarigione ossea e rimuovendo gli ostacoli alla maturazione, il tuo innesto osseo apprezzerà i tuoi sforzi e ti ricompenserà con una buona integrazione e guarigione.

Figura 6	Figura 7

CLINICA CONSIGLI DAL DR. SCOTT FORUM . . .

1. Bui CH, et al. Tipi, frequenze e fattori di rischio per complicanze dopo estrazione del terzo molare., J orale Maxillofac Surg. 2003;61: 1379-1389.
2. Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, Del Fabbro M, Furness S. Antibiotici per prevenire le complicanze a seguito di estrazioni dentarie. Cochrane Database di revisioni sistematiche. 2012;(1).
3. Carmagnola D, Adriaens P, Berglundh T. Guarigione di prese di estrazione umane riempite con Bio-Oss. Clin Oral Implants Res. 2003;14(2):137-43.
4. Froum SJ, Wallace SS, Elian N, et al. Confronto tra allotrapianto osseo spongioso mineralizzato (Puros) e matrice ossea bovina inorganica (Bio-Oss) per l’aumento del seno: istomorfometria a 26-32 settimane dopo l’innesto., Int J Parodontologia Restauro Dent. 2006;26(6):543–551.
5. Tolstunov L, et al. Influenza di irrigazione presa immediata post-estrazione sullo sviluppo di osteite alveolare dopo la rimozione del terzo molare mandibolare: uno studio prospettico split-bocca, rapporto preliminare. Brit Dent Journal. 2012;213(12): 597–601.

Scott Froum, DDS, è un parodontologo in uno studio privato a New York City. È direttore editoriale di Perio-Implant Advisory e-newsletter, nonché autore di contributi per DentistryIQ e Dental Economics. Il Dott., Froum è un professore associato clinico presso la New York University Dental School nel Dipartimento di Parodontologia e Implantologia, e un diplomate del Consiglio americano di Parodontologia. Contattalo attraverso il suo sito web all’indirizzo drscottfroum.com.