Trazione cutanea-Arto inferiore

La trazione cutanea di Buck è ampiamente utilizzata nell’arto inferiore per fratture femorali, mal di schiena, fratture acetabolari e dell’anca. La trazione della pelle raramente riduce una frattura, ma riduce il dolore e mantiene la lunghezza nelle fratture.

Metodo

La pelle è preparata e rasata-deve essere asciutta. Il balsamo di Frate può essere usato per migliorare l’adesione. La reggia disponibile in commercio viene applicata sulla pelle e avvolta con uno strato sovrapposto di benda., La benda non deve estendersi al di sopra del livello della frattura.

Pericoli di Pelle Trazione

• Distale Edema
• ostruzione Vascolare
• paralisi del nervo Peroneo
• Necrosi della Pelle oltre prominenza ossea s

Evitare complicazioni resistere alla tentazione di cercare di migliorare l’adesione bendaggio con bende in modo più rigoroso., Se i nastri scivolano piuttosto utilizzare la trazione scheletrica, se possibile (non un bambino)

Trazione forca

Questo è usato nei neonati e nei bambini con fratture del femore.

Indicazioni Trazione della forca

• Il bambino deve pesare meno di 12 kg
• Fratture del femore
• La pelle deve essere intatta

Sia il femore fratturato che il femore ben sono posti in trazione cutanea e il neonato viene sospeso da questi da un telaio speciale. Il compromesso vascolare è il più grande pericolo. Controllare la circolazione due volte al giorno. I glutei dovrebbero essere appena fuori dal letto.,

Fratture del femore nei bambini più grandi

I bambini più grandi con fratture del femore possono essere trattati con trazione cutanea in una stecca di Thomas. A differenza dell’adulto il ginocchio deve essere tenuto dritto nella stecca di Thomas.

Trazione della pelle in una stecca Thomas.

L’anello della Thomas stecca deve consentire due dita gioco su tutti i lati – provare sulla gamba bene per la misura prima di applicare. La reggia della pelle viene applicata e la stecca Thomas montato., Le corde della reggia sono legate alla fine della stecca di Thomas. Quello esterno è passato sotto la stecca di Thomas e quello interno Sopra. Questo ruota il piede internamente. L’arto è poggiato su tre strisce di flanella fissate da spille di sicurezza. La Master sling è la striscia di flanella direttamente distale alla frattura.

Le imbracature di flanella larghe 150 mm sono posizionate lungo la lunghezza della stecca Thomas. L’imbragatura principale dovrebbe essere solo distale rispetto alla frattura, consentendo al frammento prossimale di ridursi sotto gravità.,

Queste imbracature possono essere regolate in modo che le estremità della frattura si allineino sul piano verticale. La trazione longitudinale deve essere regolata ogni giorno nella prima settimana. Il nodo alla fine della stecca Thomas è allentato e il gioco preso. La qualità della riduzione è confermata da raggi X regolari.

“Inner Under Outer Over” for counter-torque

La stecca Thomas è sospesa da un telaio balcanico. Questa è una cornice attaccata al letto., Per consentire al paziente di muoversi nel letto, ad esempio per utilizzare una padella. L’arto con la stecca di Thomas è sospeso dalla parte superiore della stecca di Thomas per mezzo di un contrappeso. La trazione longitudinale esercita una pressione sull’inguine e un ulteriore peso è posto sopra una puleggia sul telaio balcanico. È in linea con l’asse lungo dell’arto ai piedi del letto. Questo contatore agisce la forza reattiva sull’inguine generata dalla trazione cutanea.

Crescita eccessiva È accettabile una leggera sovrapposizione (fino a 2 cm) delle ossa, poiché la frattura stimola la crescita eccessiva nelle placche di crescita locali., La riduzione end-on-end, come con la placcatura e altre fissazioni interne, a volte provoca l’arto ferito che cresce più dell’illeso. La maggior parte della crescita eccessiva avviene nel primo anno dopo la frattura.

Fratture del femore negli adulti

Ciò richiede un perno scheletrico.

Al Tygerberg hospital il pin Denham è comunemente usato. Questo ha una porzione centrale filettata che lo mantiene nella tibia. Per le fratture femorali il perno di Denham attraverso la tibia prossimale., Inserire sempre da laterale a mediale nella tibia prossimale, poiché il nervo peroneo deve essere perso e il sito di uscita è imprevedibile. In alcune occasioni può essere utilizzato un sito femorale distale, o anche il calcagno.

Sito per prox. tibiale Denham pin 2.5 cm inferiore e distale al tubercolo tibiale

Thomas Traction-Adult
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A Thomas stecca, (controllare che si adatta, provando sulla gamba bene) viene applicato., Tre imbracature di flanella sono fissate da spille di sicurezza sotto la coscia. La “stecca principale” è quella sotto la frattura. La tensione corretta su questa imbracatura allineerà la frattura nel piano laterale. Il ginocchio può essere flesso utilizzando una stecca di flessione di Pearson attaccata alla stecca di Thomas al ginocchio. La flessione del ginocchio desiderata può essere mantenuta da una corda alla sua estremità che porta dalla stecca di Thomas all’attacco di Pearson., Le corde del perno Denham possono essere legate distalmente alla stecca di Thomas (trazione statica) o possono essere condotte su una puleggia all’estremità del telaio balcanico ( trazione dinamica) In entrambi i casi iniziare con 7 kg (o 10% peso corporeo) nell’asse lungo del femore. Questo si oppone alla trazione dei muscoli della coscia. Come per il bambino, la trazione è bilanciata da un sistema di pulegge sull’arto orizzontale del telaio balcanico per consentire al paziente di muovere l’arto. Una” catena di scimmie ” appesa sopra le braccia consente anche al paziente di trasferirsi su una padella. mentre si muove nel letto.,

Allineamento della stecca di Thomas

La stecca di Thomas deve essere allineata puntando la cornice balcanica nella direzione del frammento prossimale.

	Spostamento di una frattura del femore
	Muscoli causando lo spostamento
	Come allineare il Thomas Stecca., Anche sollevare piede-end per fornire flessione

Balkan telaio di regolazione: Per la flessione, sollevare puleggia (a). Per abduzione, oscillare piede-end dei balcani largo del letto (b)

Spostamento – prossimale Frattura del femore
• Prox. Femore-Flessione
• Prox. Femore-Abduction
• Align frame – Flexion& Abduction

Le fratture dell’albero centrale rimangono relativamente non spostate mentre i muscoli prossimali e distali si bilanciano.,

Frattura distale del femore spostamento
• Angolo posteriore-trazione del gastrocnemio
• Soluzione-flettere il ginocchio per quanto possibile

Blocchi letto

I blocchi letto devono essere posizionati sotto l’estremità del piede del letto con tutti i tipi di trazione sopra indicati. Sollevare il piede del letto di alcuni centimetri fornisce una contro forza per evitare che il paziente venga tirato distalmente lungo il letto dalla trazione longitudinale.